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心肌梗死预防分为一级预防和二级预防，具体如下：1、一级预防：是指没有患心肌梗死患者预防心肌梗死，即预防冠状动脉粥样硬化。因为冠状动脉粥样硬化是导致患者冠心病的主要因素，而一部分冠心病患者中可发生心肌梗死。冠状动脉粥样硬化预防需明确，冠状动脉粥样硬化是伴随一生的病理过程，人体动脉粥样硬化斑块从二十几岁开始出现，伴随一生，随年龄增加粥样硬化越来越严重。预防主要为生活方式改善，戒烟或者限酒，饮食清淡、心态平和、心理健康；适当运动减肥，控制盐的摄入；2、二级预防：是指患者已经患有冠心病或者心肌梗死，目的是通过治疗手段防止再次发生心肌梗死。二级预防治疗措施简称为ABCDE方案，主要包括几个方面：接受阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物治疗；接受β受体阻滞剂治疗；接受ACEI或ARB等治疗；接受他汀治疗，他汀控制动脉粥样硬化是有效手段；控制饮食、血糖、血压；还需进行健康教育、适当运动。

急性下壁心肌梗死怎样预防

心律失常的危险程度关注最多的是恶性心律失常。恶性心律失常会导致心脏原因的猝死。根据危险程度分级：1、轻度心律失常：正常人群也会有，是偶见出现。如房早、室早、室上性早搏。会导致短暂的不舒服，或者没有感觉，只是在心电图检查或者动态心电图检查时候才会出现，这种情况不需要过多干预；2、重度恶性心律失常：可以导致心脏骤停、可以导致猝死，往往是指持续缓慢的心律失常、病窦综合征，或者是室速、室颤原因；原发短暂的心律失常：是可以治愈的，往往是指室上性心动过速、预激综合征等心律失常；持续多年的心律失常：都是继发有器质性器官损害，如常见的长期心梗以后导致的心脏缺血，缺血部位梗死会形成纤维化，会导致心电的不稳定，出现室早、室速和室颤，此种应根据不同的情况判断是否需要进一步处理。如果是明确的有继发因素，比如是由心脏缺血导致，通过改善心脏缺血和对心肌的再灌注治疗，缺血改善以后心律失常就会减少或者治愈。对于心律失常检查手段，包括以下几种：1、心电图：最常见也是最便宜，但是，心电图的特点较短暂，只能是在一瞬间，所以有些心律失常抓不住；2、动态心电图：效果较好也最实用，有24小时、72小时甚至1周的心电图，通过监测患者在这之间出现的心律失常，根据结果判断是哪一种心律失常而进行不同的治疗；3、经食道心电图：在临床使用的不是很多；4、运动试验：主要是评估患者有没有心脏的缺血，运动以后有没有诱发新的心律失常出现。心律失常的危险程度是和心律失常发生的原因、种类、持续的时间、发生的多少，以及有没有继发因素等多种因素相关，不是一概而论。如何判断是哪一种心律失常，或恶性程度的高低，最主要的手段现在还是动态心电图最常见。

如何判断心律失常的危险程度

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种：1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥；2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见；3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素；4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

什么是晕厥

心脏性猝死需要判断以下几种情况：1、判断是否有意识：看到人突然摔倒或者突然晕倒，出现意识障碍，首先要呼叫患者，可以叫名字也可以拍肩膀，看患者是否有应答，是否有反应，如果没有说明情况很糟；2、判断有没有呼吸：如胸式呼吸，胸廓有没有起伏；3、用手摸脉搏：判断心脏是否有跳动。如果意识没有、呼吸也没有、脉搏也没有，可能是心脏性的猝死。首先要进行持续的心脏按压，还有口对口的人工呼吸，要呼叫120等措施。在持续的心脏按压和口对口呼吸基础上，再进行病因的排查，看看是否有外伤、有没有溺水、有没有触电、中毒等病因，是不是还有其它病史。但这些都是在不影响持续的心脏按压和口对口人工呼吸的基础上而进行的，不能因为要等明确原因而耽误抢救。心脏骤停以后10秒内会出现意识丧失，所以，当发现心脏出现骤停的时候，要积极进行抢救。抢救的黄金时间段是4-6分钟，在这期间如果抢救及时，效果是好的。还有一种最重要的因素是在抢救的时候，周围有没有除颤器，在机场、公共场所都有AED电除颤器，如果能及时进行除颤，抢救的成功率也很高。心脏猝死，需要判断是否有意识障碍，其次有没有心跳，最后有没有呼吸，这是作为判断的基本点，导致患者猝死的原因，在抢救的时候是不需要考虑的。

心脏性猝死怎么判断

心脏的起搏点在窦房结，支配心率部位神经实际主要是内脏神经，包括两种神经迷走神经和交感神经。当人体激动兴奋的时候，交感神经是兴奋状态，所表现窦房结也是兴奋状态，引起心率增快。而迷走神经的兴奋对窦房结的作用是抑制，在进食和饱餐以后，因为刺激的是迷走神经，造成迷走神经兴奋，消化液会分泌增多，可有助于人体的营养吸收和消化。因为迷走神经兴奋以后交感神经是抑制状态，这时迷走神经对窦房结的抑制作用，就会导致心率的减慢，同时支配心脏的神经也是全身神经系统的一部分。如果是在饱餐以后，内脏神经兴奋以后迷走神经就会兴奋，窦房结会被抑制，原先伴有缓慢性的心律失常患者，就会导致心率进一步的减慢，而被诱发出新的心律失常。另外一种现象在临床中也很常见，心绞痛的患者会出现肩痛，就是由同一神经支配的不同神经，走最终的通路，最后导致不同。虽然心绞痛的疼痛应该在心脏，但因为和肩部神经走的是相同的通路，最后会导致肩部出现疼痛的现象。同时还有心脏本身的原因，物理刺激，如果吃得过分饱胀，胃肠道会挤压到膈肌，膈肌上抬以后会挤压到心脏，对心脏是物理刺激，物理刺激以后原先有的心律失常也会加重。还有是因为进食以后电解质因素，在进食以后可能饮食中的水电解质，尤其是钾离子对心脏有一定作用，因为高钾和低钾都会导致恶性的心律失常，也是饱食对心脏的另一种影响。心脏节律本身是由迷走神经和交感神经控制，而饮食会影响到迷走神经和交感神经，所以，会诱发心律失常，同时饱食又会刺激到心脏、刺激到膈肌，物理因素也会导致出现心律失常，同时饮食也会导致电解质紊乱而出现心律失常。

饱餐为什么会引起心律失常

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面：1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。

心脏性猝死的黄金急救时机

心脏性猝死的常见原因有多种因素，最终归结还是因为心脏本身出现问题，而问题的核心是由于心脏射血功能的急剧下降而导致的猝死：1、心脏本身的因素，最常见的是心肌梗死，尤其是大面积的心肌梗死，会导致心脏在短时间内急剧的心脏缺血，而造成大面积心肌坏死，导致心脏收缩力的急剧下降，从而导致全身的供血出现障碍，各个器官出现障碍，最后导致突然猝死；2、心电的异常，指的是室速、室颤心电异常，很大一部分因素是由于心肌梗死导致的；3、由全身因素导致的，全身因素有钾离子异常，钾离子异常主要是指高钾和低钾，高钾会导致心率极度而持续的缓慢，导致心脏出现问题，而导致患者出现猝死。而低钾也会导致室速和室颤而造成患者的死亡；物理因素即电击，患者遭受电击以后会导致心脏的过度除极，而不能恢复跳动，会造成心脏骤停，也会导致猝死；另外一种少见的原因，因为误服药物或者服毒而造成心脏功能的突然下降所导致的猝死。

心脏性猝死的常见原因

晕厥是指短暂性意识丧失，所以，晕厥后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见眩晕进行鉴别。晕厥发生时意识丧失，即患者呼之不应，叫不醒，持续时间长短，不同人可能有不同表现。但意识恢复后，一般没有明显后遗症。一部分晕厥，还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。但脑缺血发作实际上是小脑梗塞，核磁上可以表现出来，而癫痫往往是大脑异常放电，这时在CT或者脑电图上相应表现。心源性晕厥往往最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢心律失常导致，最常见的是指心脏长间歇，比如2.5秒、3秒，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。晕厥还需要注意这几方面，晕厥发生时看有没有出汗、呕吐、呼吸、心跳伴随症状，比如出现呼吸、心跳问题，提示是很严重的疾病，这时不一定是晕厥，很可能是出现严重心梗、呼吸衰竭，不能叫晕厥。

晕厥后有意识吗

心肌梗死包括下壁心肌梗死，家属不可能判断是否是急性下壁心肌梗死，只是出现症状，临床叫急性冠脉综合征，患者主要表现为剧烈胸痛或心绞痛症状加重。强调胸痛性质和症状，如果出现持续心前区典型压榨样疼痛或者伴有大汗，甚至还伴向肩部、口腔、咽部放射痛，而且持续不缓解，大约超过半小时，则高度怀疑心肌梗死，家人需要做到以下几点：1、休息，不要动，尤其是冬天，减少寒冷或者情绪刺激；2、姿势，让患者处于半卧位或者坐位；3、直接呼叫120，如果患者神志不清，应该由专业医务人员或者家人检查血压或者脉搏，如果确实已经出现生命体征不稳定，比如血压下降、脉搏减弱、呼吸减弱摸不到，需要进行心肺复苏；如果患者神志清楚、血压正常，可以考虑含服硝酸甘油，如果血压偏低，不建议含服硝酸甘油，因为可能导致血压进一步下降。需要拨打120，院前急救是个重要手段，打电话时要说明情况，说明所在地点、患者发病情况、现在情况，说清楚现在周边明确建筑、交通情况；4、如果一般情况尚好，可以考虑自己就医，就医原则是就近、就急、就能力。所谓近是指能治疗该病最近的医疗机构，急就是交通方便、越快越好，有能力最好送到具有进行急诊PCI介入的医院，如果条件容许，在家中也可以进行建立静脉通路，可能需要院前急救120或者999专业人员完成。

急性下壁心肌梗死发作后家人怎么办

心律的控制主要来自于神经轴，生命中枢下一级中枢是延髓，支配内脏神经，而内脏神经主要的两种神经是迷走和交感神经，还有副交感神经。通过内脏神经控制心脏起搏点是窦房结，窦房结是心脏正常的起搏点，相当于主管心跳的司令部，这种支配心脏的神经也是全身神经系统的一部分。浓茶对心脏的影响，首先是浓茶中的成分像茶多酚，可能会导致中枢神经的兴奋。浓茶能刺激到内脏神经，会导致内脏神经的兴奋性增高，尤其是以交感神经兴奋性增高为主。兴奋性增高以后，会出现心脏的起搏、传导、兴奋性增高，出现起搏传导异常就会出现心律失常，而原有的因为起搏异常或传导异常而产生的心律失常，在这基础上也会明显的加剧，会使程度加重。还有心脏本身的因素，也是物理刺激，喝了过多的水会导致压迫膈肌，使膈肌上抬压迫心脏出现心律失常。同时由于过量的饮水可能导致血液中钾浓度的异常，或者是镁离子异常，都会导致心律失常的发生，饮茶可以诱发心律失常。

李慧君

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