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【李慧君】北京京煤集团总医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种：1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥；2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见；3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素；4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

什么是晕厥

心脏性猝死需要判断以下几种情况：1、判断是否有意识：看到人突然摔倒或者突然晕倒，出现意识障碍，首先要呼叫患者，可以叫名字也可以拍肩膀，看患者是否有应答，是否有反应，如果没有说明情况很糟；2、判断有没有呼吸：如胸式呼吸，胸廓有没有起伏；3、用手摸脉搏：判断心脏是否有跳动。如果意识没有、呼吸也没有、脉搏也没有，可能是心脏性的猝死。首先要进行持续的心脏按压，还有口对口的人工呼吸，要呼叫120等措施。在持续的心脏按压和口对口呼吸基础上，再进行病因的排查，看看是否有外伤、有没有溺水、有没有触电、中毒等病因，是不是还有其它病史。但这些都是在不影响持续的心脏按压和口对口人工呼吸的基础上而进行的，不能因为要等明确原因而耽误抢救。心脏骤停以后10秒内会出现意识丧失，所以，当发现心脏出现骤停的时候，要积极进行抢救。抢救的黄金时间段是4-6分钟，在这期间如果抢救及时，效果是好的。还有一种最重要的因素是在抢救的时候，周围有没有除颤器，在机场、公共场所都有AED电除颤器，如果能及时进行除颤，抢救的成功率也很高。心脏猝死，需要判断是否有意识障碍，其次有没有心跳，最后有没有呼吸，这是作为判断的基本点，导致患者猝死的原因，在抢救的时候是不需要考虑的。

心脏性猝死怎么判断

下壁心肌梗死和所有心肌梗死危险期都是从发病后几个小时到1周内，这是患者死亡率最高的时间段，个别病人在1周以后到1个月内都有可能发生死亡现象。死亡现象与其并发症有关，造成死亡的相关因素主要有以下几点：1、跟梗死面积有关，梗死范围越大死亡率越高，梗死面积越小死亡率越低；2、跟时间因素有关，梗死时间越久越危险，治疗越及时效果可能越好，梗死时间较长，导致没有灌注心肌出现大面积坏死，而心肌坏死有时不可再生，梗死后会出现心脏收缩功能严重下降，同时也可能会出现其它机械并发症，比如心脏破裂、室间隔穿孔，二尖瓣或者主动脉瓣瓣膜穿孔、破裂、脱垂等并发症，都会导致患者死亡率明显增加；3、梗死范围越大，没有及时开通血管，导致心肌坏死后出现电不稳定，导致恶性心律失常。恶性心律失常是导致心肌梗死患者死亡率第一位因素；4、远期并发症主要为室壁瘤，是指因为心脏重塑后心脏结构改变，梗死后因为心脏重塑会变形扩大，这时会出现心脏像瘤一样突出，可影响心脏收缩；5、心衰，由于严重心肌受损后，心脏收缩功能下降所致；6、一些不是心脏本身因素，都是其他并发症引起的因素，跟基础疾病有关，比如高血压、高血糖、脑血管疾病患者死亡率可能更高。

急性下壁心肌梗死危险期是几天

经皮冠状动脉介入是指经桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，通过导丝、导管、球囊以及支架，对病变狭窄的部位进行治疗的一种手段，是综合性的治疗。首先要植入支架，植入支架是指如果发现冠状动脉造影狭窄75%，这时候就要考虑植入支架，以改善因为狭窄导致的心脏缺血症状。还有其它的治疗手段，如冠状动脉的斑块切除、削磨以及激光成形术等，都是介入的有效手段。但支架可能是目前最主要的治疗手段。冠状动脉介入治疗包括多种手段，其中包括冠状动脉内的旋切、旋磨，激光成形及冠状动脉斑块切除。但是，目前支架依然是介入的首选主要手段。

什么是经皮冠状动脉介入

心肺复苏指标分为两个方面：1、时间指标：时间指标其实主要强调的是要快。当发现一个人出现心脏性猝死的时候，要在10秒内判断患者意识丧失的程度、生命体征情况。如果确实是考虑心脏性猝死，4-6分钟是抢救的黄金时间，然后要发现问题，10秒内需要判断是否意识丧失，10秒以后的动作是心肺复苏，如果及早的心肺复苏能提高患者的生存率；2、抢救指标：心肺复苏有几种抢救指标，首先是心脏按压的频率，现在推荐要求是100-120次/分钟，按压的深度是5-6cm。需要知道按压的部位是胸骨中下1/3，人工呼吸要有频率，如果是单人按压每30次按压吹气2次是30:2，多人按压是15:2，尤其是单人按压的时候，在进行人工呼吸时要中断胸外按压，中断时间要尽量控制在10秒之内。另外，判断按压是否有效的指标，如果有心电监护，是指医疗人员赶到和有心电监护的时候，会看到在心电监护上出现宽大及深的QS波，这时候往往提示按压是有效的。同时需要监测患者的血压，如果是收缩压能按压到90mmHg以上，按压是有效的，恢复血压说明是有效的。还有平均动脉压不低于65mmHg，对于平均动脉压在非医疗场所是不能监测的。心肺复苏的指标，首先是抓紧时间抢救，其次是进行有效的心脏按压和人工呼吸。

心脏性猝死复苏的指标

心脏的起搏点在窦房结，支配心率部位神经实际主要是内脏神经，包括两种神经迷走神经和交感神经。当人体激动兴奋的时候，交感神经是兴奋状态，所表现窦房结也是兴奋状态，引起心率增快。而迷走神经的兴奋对窦房结的作用是抑制，在进食和饱餐以后，因为刺激的是迷走神经，造成迷走神经兴奋，消化液会分泌增多，可有助于人体的营养吸收和消化。因为迷走神经兴奋以后交感神经是抑制状态，这时迷走神经对窦房结的抑制作用，就会导致心率的减慢，同时支配心脏的神经也是全身神经系统的一部分。如果是在饱餐以后，内脏神经兴奋以后迷走神经就会兴奋，窦房结会被抑制，原先伴有缓慢性的心律失常患者，就会导致心率进一步的减慢，而被诱发出新的心律失常。另外一种现象在临床中也很常见，心绞痛的患者会出现肩痛，就是由同一神经支配的不同神经，走最终的通路，最后导致不同。虽然心绞痛的疼痛应该在心脏，但因为和肩部神经走的是相同的通路，最后会导致肩部出现疼痛的现象。同时还有心脏本身的原因，物理刺激，如果吃得过分饱胀，胃肠道会挤压到膈肌，膈肌上抬以后会挤压到心脏，对心脏是物理刺激，物理刺激以后原先有的心律失常也会加重。还有是因为进食以后电解质因素，在进食以后可能饮食中的水电解质，尤其是钾离子对心脏有一定作用，因为高钾和低钾都会导致恶性的心律失常，也是饱食对心脏的另一种影响。心脏节律本身是由迷走神经和交感神经控制，而饮食会影响到迷走神经和交感神经，所以，会诱发心律失常，同时饱食又会刺激到心脏、刺激到膈肌，物理因素也会导致出现心律失常，同时饮食也会导致电解质紊乱而出现心律失常。

饱餐为什么会引起心律失常

经皮冠状动脉造影简称PCI。有两种途径，一种是桡动脉途径，一种是股动脉途径。比较常用的是桡动脉途径，采取右侧桡动脉，右侧桡动脉的远端实际上是在手腕横纹的附近进行穿刺，穿刺以后在桡动脉内植入一个5F的鞘管，管路相当于是一种外界和心脏的通路，所有的介入器材都是通过鞘管选择性的进入心脏的冠状动脉内。通过鞘管会进入一根造影导管，导在心脏的左冠状动脉和右冠状动脉开口，通过CB机和造影剂的显影来发现冠状动脉病变的部位。如果达到了需要介入手术的指征，再更换指引导管，通过导丝经过病变的狭窄部位再送入球囊，对病变的部位进行球囊扩张以减轻狭窄。但是，狭窄减轻以后，因为会弹性回缩，为了预防这种情况，要在狭窄的部位扩张以后放入支架，以减轻狭窄的再发。支架植入以后，要再进行造影，查看狭窄的残余程度。支架的效果是确切的，通过治疗可以有效的缓解因为狭窄所导致的心脏缺血。植入支架以后要再次进行造影，造影如果发现支架如贴壁不好、内膜撕裂，还可以使用后扩球囊继续扩张，以使支架更好贴壁尽可能的减少狭窄，尽可能的减少残余狭窄。所以，PCI是目前解决冠状动脉粥样硬化性心脏病的最有效手段。

经皮冠状动脉介入是怎样的过程

急性下壁心肌梗死出院标准受多种因素影响，不是固定时间段和时间概念，主要根据患者以下几种情况决定：1、心功能情况为直接影响因素，主要通过超声心动图评估。心脏功能EF值是否恢复到正常50%-70%；如果心脏功能低，可能恢复需要一段时间，但心脏功能越低住院时间可能越长；2、治疗效果和观察期为其他影响因素，心梗后最常用的是抗凝治疗，抗凝治疗需要观察4-7天。介入治疗，放入支架后病情平稳，心脏功能良好，只要术后观察24小时，把介入损伤血管鞘管拔除后，压迫器摘除后，就可以出院。溶栓治疗观察期为1周左右，溶栓治疗效果不明确，溶栓后心电图提示溶栓成功，仍然推荐进行冠状动脉造影再次复查。如果确实溶栓成功，观察有没有出血；如果从事冠状动脉搭桥手术，本身术后患者需要恢复，需要创面以及伤口恢复拆线等，需要2周。心脏功能情况不同，手术治疗时间不同，患者住院时间和出院标准不一样。

急性下壁心肌梗死出院标准

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面：1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。

心脏性猝死的黄金急救时机

心律的控制主要来自于神经轴，生命中枢下一级中枢是延髓，支配内脏神经，而内脏神经主要的两种神经是迷走和交感神经，还有副交感神经。通过内脏神经控制心脏起搏点是窦房结，窦房结是心脏正常的起搏点，相当于主管心跳的司令部，这种支配心脏的神经也是全身神经系统的一部分。浓茶对心脏的影响，首先是浓茶中的成分像茶多酚，可能会导致中枢神经的兴奋。浓茶能刺激到内脏神经，会导致内脏神经的兴奋性增高，尤其是以交感神经兴奋性增高为主。兴奋性增高以后，会出现心脏的起搏、传导、兴奋性增高，出现起搏传导异常就会出现心律失常，而原有的因为起搏异常或传导异常而产生的心律失常，在这基础上也会明显的加剧，会使程度加重。还有心脏本身的因素，也是物理刺激，喝了过多的水会导致压迫膈肌，使膈肌上抬压迫心脏出现心律失常。同时由于过量的饮水可能导致血液中钾浓度的异常，或者是镁离子异常，都会导致心律失常的发生，饮茶可以诱发心律失常。

李慧君

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