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【莫伟】广东省第二中医院-内分泌科-图文咨询-预约挂号-百度健康

尿酸高的一些症状，我们也知道在早期尿酸高不一定会有症状，这是我们临床上经常见到，出现症状主要表现什么情况？主要通常表现为尿酸放到痛风阶段，引起痛风石增加导致痛风的发作，局部关节出现红肿热痛的情况。还有部分病人痛风石，积累在肾脏里面会导致肾脏肾结石出现尿血、血尿、肾绞痛等等，这些症状都是跟痛风有直接相关，但除此之外痛风可能会促使糖尿病、冠心病、肥胖情况出现。因为按照以前的认识，痛风其实是由于代谢综合征的主分子，但是综合征是怎么起来，它是由于胰岛素抵抗导致体内代谢紊乱引起尿酸的升高，所以这种人经常伴有高血压、高血糖还有肥胖等等，这些情况可能伴有一起出现这种状态。在治疗方面，首先是生活方式的干预、调整生活方式，也构建良好的生活，注意饮食，减少高嘌呤食物摄入，除此之外还要多饮水，改掉不良生活方式，加强有氧运动锻炼，这些生活方式调整之外。还有药物的选择，治疗的时机，因为在痛风发作分为急性期、间歇期、缓解期不同的用药，不同的控制目标方法也是不一样，除此之外还要积极控制治疗，引起痛风高尿酸的原因，包括胰岛素抵抗引起的代谢综合征，包括空调、血糖、血压等等这种情况。

尿酸高有哪些症状,该怎么治疗

尿酸高跟痛风有一定的直接相关性，但实际上只有20%不到的患者，是高尿酸病人会发展成为痛风。所以痛风是一种疾病，高尿酸只是一种状态，它们是一种病的两个不同阶段之一。所以有相当多一部分病人，80%的病人是处在有无症状高尿酸血症。什么叫无症状性？就是没有痛风，只是体检抽血的时候才发现尿酸升高，但是不会有典型、明显的临床痛风相关症状。所以这部分病人要不要治疗呢？我们觉得根据具体情况具体再说，这个阶段对身体没有造成一定的影响，所以就没有症状。主要还是提倡以生活方式改变为主，包括低嘌呤食物的摄入、多喝水、加强体育锻炼等等，改变生活方式为主要为主。但是经过这种生活方式调整之后尿酸还是高，高到什么程度呢？一般建议超过540umol/L的情况下，就要强制启动降尿酸治疗。但是也有一些学者认为，只要因为尿酸增高，在体内营养环境的改变，对加重其他虽然没有痛风，但是实际上会加重心脑血管的风险和加重原有的糖尿病、高血压以及高血脂高肥胖等等因素。所以这种情况有些学者认为只要超过420umol/L，通过生活方式干预没有明显缓解也可以启动降尿酸治疗，但是这种情况，还要根据具体病人的情况来决定。

尿酸高但没有痛风症状要不要治疗

对于尿酸升高的病人，要启动药物治疗，就要根据高尿酸的原理、机制，针对合成方面的途径，还有排泄方面途径，有几种药物选择。针对合成方面应该首选别嘌醇，别嘌醇小剂量开始用起慢慢的加量，逐渐地达到尿酸的控制目标。如果肾功能不好的病人或者是对别嘌醇不耐受，甚至会有副作用的病人，可以选用非布司他这类药，也是抑制尿酸合成一类药。除此之外在有些病人尿排功能偏差一些，尿酸的排泄整体不佳的情况下，可以使用苯溴马隆。阿苯溴马隆是尿酸排泄药促进尿酸排出，以达到降低尿酸目的。如果是经过一段治疗之后，三月到半年的常规单药降尿酸治疗之后，没有达到预期目标范围之内就可以启用联合两种药进行降尿酸。除了这些可能在用药的情况，一般联用碱化尿液的小苏打片等等，进行一起辅助用药达到更好降尿酸的效果。除此之外降尿酸不单纯降尿酸，还有降尿酸额外的药，还有一些高血压类药比如氯沙坦钾、缬沙坦，可能是ARB类降血压是降压药，但它也有一定的降尿酸作用，所以在合并有高血压病变的情况下，这类药是可以首选的。

尿酸高治疗方法吃什么药

糖尿病肾病，糖尿病导致肾脏的损害，是糖尿病最常见的并发症之一。所以，糖尿病人一般都在吃药，经常说二甲双胍对肾有影响。经常在病人群或者朋友中流传的，二甲双胍对肾有影响，不想吃这个药，要换药，找医生去换药、调药。其实二甲双胍对肾的影响，有一定的误解。二甲双胍的机理，主要是通过肾脏排泄的，所以有一定的适应症和禁忌证，能用在一些轻中度肾功能不全的病人。从指南、说明书来说，还是可以用的。什么叫起冲突？就说使用二甲双胍有个标准，内生肌酐清除率在45以上，病人是可以考虑用的。如果是没有特殊的其他禁忌症，但是还有个副作用。第一个，肾功能不好的病人，可能会增加乳酸性酸中毒的风险；第二个，在对肝方面，肝是很多药物进行代谢的地方，进行分解代谢，甚至排泄出去，所以在这种情况下，也发现有酸中毒。二甲双胍最常见副作用，乳酸性酸中毒和酸中毒，在肝脏有损伤的病人会有这方面的代谢障碍，会导致酸中毒的几率风险增加，而且也有可能会加重肝脏的损害。肝肾功能不全、肝脏功能受损的病人，建议还是要停用二甲双胍。除此之外，有些病人在使用造影剂的情况下，有些做心脏介入手术，或者是检查要用到造影剂的，含碘的造影剂，这种病人对二甲双胍也是要停用的，主要是避免加重肾脏的损害和负担。

二甲双胍对肝肾危害有多大

降低尿酸方法，分为非药物治疗和药物治疗两种方法，首先非药物治疗，首先通过减少含嘌呤丰富食物低嘌呤摄入。还有第二个是多喝水促进尿酸排泄、排出。第三个就是加强适量的运动，增强这方面尿酸代谢，这是合成方面的因素。然后通过生活方式干扰方面，如果不行还有药物干预，药物干预降尿酸主要是通过来源和代谢抑制尿酸合成的方面，主要是最常见的是别嘌醇和非布司他这一类抑制酸素合成。除此之外通过肾脏排泄，有一些可以促进排泄，苯溴马隆是能够促进尿酸排出体内，纠正高尿酸血症。但是这些药物可能会有一系列什么情况呢？它有一系列的适应症和禁忌症，要根据医生指导进行合适选用。除此之外高尿酸血症升高，可能还有一些病人合并有其他的因素，包括肾脏病、心衰、血液循环差的病人，这种基础病不控制好的情况下可能尿酸不能那么容易降下来，有时候这些病控制住、稳定住，可能尿酸自然就下来了。所以这种情况要积极治疗原发病还有伴随病，这是整体要达到降尿酸来，必须要达到综合的手段。

降低尿酸的方法

运动后尿酸值可能会有一定程度的升高，首先要知道尿酸，短期来说运动，分为有氧运动和无氧运动。但是事实上从认知来说，有氧运动对痛风、尿酸长期是有帮助的，因为通过有氧运动，它就养了一个浩劫，就导致营养代谢平衡，促进消耗，而且这方面的运动对改善体质增加关节功能是有帮助的。事实上还有另外一种叫无氧运动，无氧运动主要是举重、拔河等等，或者去健身房里面无氧的运动。这种情况可能是没有氧气的参与进行能量的消耗，就会导致体内产生代谢产物，包括乳酸、酸性物质增加，还有肌肉损伤，可能肌肉分解会有一些ATP释放出来导致体内嘌呤释放增加，而且会增加尿酸水平可能会有点影响。所以这种情况还是要注意一下。

运动后尿酸值会升高吗

高尿酸病人经过一段时间自己治疗，有相当一部分病人都能够顺利降下来，达到治疗目标。但这种情况下，有病人会来过来问我们，我的尿酸水平已经到位了，已经控制好了，还要不要继续吃药？这种情况下我们的意见还是要尽量维持住，但是可以根据尿酸水平进行适量调整，甚至可以适量的减药。维持剂量来达到长期维持尿酸稳定作用，主要有几个目的：首先第一个尿酸后面会引起痛风，痛风是跟尿酸升高的水平有直接的相关性，这个时候如果尿酸波动太大，还可能会加重痛风的发作。另外一种情况就是有些病人，痛风发作过了，在身上还是关节局部有尿酸结晶的释出在里面，所以通过长期的用药物治疗，把尿酸控制在目标范围里。例如在300umol/L之下，对促进尿酸石溶解会有一定的帮助，所以尿酸溶解会减轻关节的损伤，减轻痛风的发作。除此之外尿酸能够长期保持比较正常的范围或者目标范围内的水平，它可以对减轻身体高尿酸带来的负担，尤其对心脑血管事件的诱发还有加重作用。

尿酸高吃药降下来后能停药吗

甲功七项就是就是用来检查甲状腺，应用情况的一种检查，因为现在经常医院检查有一些套餐，包括甲功几项甲功五项，甲功三项，甲功七项等等，或者常见的肾功几项肝功几项，或肾功能八项等等都是一些套餐。甲功七项包括哪些内容，包括甲功五项的内容甲功五项是什么，这个是判断甲状腺功能状态，是亢进还是降低还是正常的一种常用检查，包括TSHT3T4总T3总T4，游离T3游离T4总共五个项目，构成甲功五项。再加上两个抗体，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两个抗体就叫甲状腺抗体两项，总共合起来就构成甲状腺七项。在这组合里面，甲功五项就是判断甲状腺功能状态的，是亢进还是功能不足还是正常的状态一种指标，它是一个功能判断，然后另外甲状腺抗体两项，就后面两个抗体的检查主要是明确，是不是存在免疫性的异常免疫性的损伤状态，主要用来鉴别是不是存在桥本甲状腺炎的可能。尤其孕龄期或者妊娠期女性，甲功七项还是建议必须要查一下，因为甲功状态的波动，对胎儿对怀孕是有很明显的影响。

甲功七项查的是什么

尿酸高脚疼就是痛风发作，它是由尿酸升高到一定程度，关节向脚的关节上面形成尿酸的结晶以及痛风石的出现，刺激局部关节导致白细胞，跑过来引起炎症一系列反应，释放出炎症介质导致渗出、肿胀出现。这种情况下要迅速止痛，痛就有炎症介质出现，炎症的发生导致急剧反应。所以止痛最直接有效方法就是用消炎止痛药，包括非甾体消炎药、布洛芬还有塞来昔布这一类，然后就是比较常见的秋水仙碱和糖皮质激素，也就是激素类的情况。这些都能够迅速控制住炎症，能够比较快的缓解这种症状，而且建议越早启动消炎止痛的措施，可能对于预后会更好一些，因为会减轻关节损伤。但是如果是用这种药，我们一定要有一个程序评估好症状，还有用药疗程都有相应要求，这是快速止痛的方法，除此之外还有物理治疗、中医药的手段，都可能会对迅速改善症状，会有一定帮助。

尿酸高脚疼有什么办法快速止疼

甲状腺偏低其实主要是甲状腺的功能偏低状态，甲状腺功能偏低或者甲状腺水平偏低的状态，主要是分两种情况，亚临床甲减或者是甲状腺功能减退的病人，会造成甲状腺能低下一个状态。在孕妇里面，因为孕妇还是比较看重甲状腺的检查，如果是在孕妇期间，甲状腺功能偏低了，或甲状腺素水平偏低，可能会导致对本身胎儿的影响，包括胎儿容易出现流产，早产儿，还有死胎，这些风险会增加的，生出小孩后可能会引起智力发育不足，智力下降或者是生长发育跟不上的情况，所以对孕妇影响还是比较大的。这种情况要根据在怀孕期间，要根据各个指标，要把TSH值尽量降低到目标范围之内，主要是孕早期，建议TSH要在二点五以下，中晚期可以稍微放宽到三点零左右。但也有学者认为，中国人的范围可能会接近到三点九到四左右，但实际上还没完全的定论，大家公认的都是尽量调到二点五以下。所以大家就看着这个指标，如果是甲状腺有问题的病人，建议在孕前就应该就把工作准备好，就在怀孕之前要把TSH值降到二点五下，尤其有些甲减病人或者桥本甲状腺炎的病人。

莫伟

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