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陈明锴医生,武汉大学人民医院-消化内科-主任医师,胃炎;消化性溃疡;肠易激综合征;肝胆胰腺疾病和各种消化道出血的诊断及治疗;尤其是肝硬化;门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈明锴医生评价,陈明锴医生怎么样,好不好？

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【陈明锴】武汉大学人民医院-消化内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

部分患者大便以后会发现大便里滴血，或者手纸上带血，首先要分清楚血和大便的关系，如果血混在大便里面，说明是肠道里出血的可能性最大，并且是在较高位的肠道。如果血在大便上面，可能是低位肠道，也可能是肛周疾病。大便后滴血或者手纸上带有血，最常考虑的是痔静脉曲张，特别是内痔破裂出血所导致的滴血。往往有的患者看到这种情况会认为其是痔疮，不需要再检查和处理，买点痔疮药自己处理，这种的患者马虎大意，半年以后再查发现是晚期直肠癌。因此大便滴血或者带血仍然作为一种报警症状，一旦出现这种情况，首先要到正规的医院检查，做直肠或者结肠镜检。如果没有这种条件，至少也应该去做肛门指诊，排除直肠或者低位乙状结肠肿瘤或者息肉，再选择疾病的原因进行治疗。

大便后滴血的原因

门脉高压症的治疗较复杂，其范围较大，主要针对于门脉高压所导致的症状、体征以及疾病，比如门脉高压所导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，其治疗方法包括药物治疗、内镜下手术治疗，以及外科手术治疗和介入手术治疗。如何选择方法，主要根据病情的严重程度决定，具体如下：1、门脉的压力较低时，选用药物治疗或者药物联合内镜治疗，较高水平时采用介入的方法，以及外科手术方法解决问题；2、门脉高压症还可以导致腹水等情况，腹水要区分原因，如果是单纯由于门脉高压症引起，或者门脉高压症合并低蛋白血症引起，应进行对症处理，补充蛋白、利尿，降低门脉压力。降低门脉压力最常用的方法是外科手术的分流手术，但是现在用的较少，因为其手术风险和获益并不大。另外，介入治疗比如TIPS手术，能有效降低门脉压力，解决腹水问题。

门脉高压症的治疗方法

吃完饭胃难受有很多原因，其是非特异性症状，所谓非特异性症状是指此种症状，其指向多方向、不明确，具体如下：1、饭后胃难受有多种难受的方法，比如吃一点饭就觉得饱，即早饱，其和功能性胃肠病相关，也跟排空功能障碍有关，比如糖尿病胃轻瘫患者、术后胃轻瘫患者或者特发性原因导致的胃轻瘫患者；2、腹痛症状，部分患者吃完饭出现腹痛症状，与溃疡病特别是胃溃疡疾病有关；3、胆胰系统疾病，比如有胆道或胰腺疾病时，吃饭后也可出现上腹部疼痛，往往老百姓认为其是胃痛，事实上是其它系统疾病。除了早饱腹痛以外，还有的人出现反酸、烧灼感等不适表现，这类疾病往往是酸相关性疾病。因为吃饭以后会刺激胃分泌胃酸，而胃酸有时会引起烧灼感，其往往跟胃酸的分泌和反流机制障碍有关，而不是胃癌。

吃完饭胃就难受是不是胃癌

首先要了解什么潜血，在体检时经常会有一个项目即大便潜血，其会从0-4个加号来代表不同程度。潜血也有两种检测办法，即针对于血红蛋白的血红蛋白法或免疫法，另一种是化学法。化学法受影响的因素较多，比如吃含还原剂的东西，如猪肝等动物内脏都会引起阳性，相对来说免疫法更加准确。做这种检查的目的是初筛试验，还试验并不能说明其阳性就能说明问题，其主要是筛查是否有消化道出血情况，特别是不易察觉的长期慢性、少量的消化道失血。通过这些失血作为报警症状，提示做胃、肠镜以及小肠检查，去发现消化道出血的病因。因此对于患者在检查中发现潜血(++)，建议不要慌张，在素食3天的情况下，连续查3天大便，观察是否有这种情况，如果没有，说明其受外界因素干扰所导致。如果素食3天以后连查3次，仍然有这种情况，建议大家立即到正规医院做胃镜、肠镜检查。

潜血2+是什么意思

门诊工作中经常遇到频繁打嗝的患者，首先要做区分。大部分患者不会区分打嗝和呃逆情况，打嗝是指胃里的气出来，而呃逆是膈神经痉挛所引起。打嗝事实上有专门的疾病，其分类为功能性胃肠病，即吞气症。这样疾病往往是由于消化道炎症因素所影响，但是更重要的不是该因素，更重要的是心理精神因素，比如心理创伤、负面情绪和不好的心理状态，比如焦虑、抑郁等情况，会导致频繁打嗝。打嗝的治疗，最好的办法是把嗝憋住。吞气症是在吞下10ml气，打出来的只有5ml，而患者觉得打出来的舒服。但是该过程中进入气有5ml，会导致胃肠道气体越来越多，越来越多以后就会有正反馈，导致更想打嗝，则胃肠道的气体就会更多。因此想治好该病，必须打破反馈过程，最好的办法是憋住不要打嗝。如果憋不住，可以把头往上仰做看星星的动作，就可以避免打嗝，同时心情愉快，合理的体育锻炼对其都有好处。

频繁打嗝是怎么回事

门脉高压症与肝硬化不能等同，在很多老百姓眼里，甚至在很多大夫眼里门脉高压症和肝硬化是划等号的。肝硬化是门脉高压症的“上游”，肝硬化是门脉高压症发生的源头，但是也不是唯一的“上游”。门脉高压症可以由很多原因引起，包括肝硬化，占80%以上。另外胰腺疾病、脾脏疾病、血液系统疾病，都会引起门脉高压。肝硬化会导致很多并发症，门脉高压仅是肝硬化并发症的一种，表现为上消化道出血，其主要是食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、脾脏肿大等情况。肝硬化还有其它并发症，包括感染、电解质紊乱、肝肺综合征、肝肾综合征以及肝脏肿瘤、门脉血栓等并发症。因此这两个概念存在相互关系，但是又不能等同，逻辑学上称肝硬化为门脉高压的源头之一。

门脉高压是肝硬化吗

胃癌是一种消化道常见恶性肿瘤，其常见症状有很多，最主要的表现为消化道出血、腹痛、食欲不振、消化不良、黑便等症状。事实上对于胃癌，早期没有任何特异性症状，往往早期胃癌发现是来源于胃镜的普通检查，即在没有症状时，或者并不是确定是胃癌症状时做筛查，这时找到的胃癌，其通常都是早期胃癌。而且一旦出现腹痛、消化道出血等情况再去筛查时，这时发现的胃癌往往是中晚期。因为在癌症的早期其局限于黏膜层，不会有特异性症状。如果有疼痛的症状时，说明癌症已经侵犯到较深处且累及神经，所以会有腹痛。另外，应注意大便性状和颜色，如果一段时间连续或者间断发作，出现大便是黑色的情况，这时要警惕其是否存在消化道出血的情况，这也是一种报警症状。出现这样的症状时，要进行胃肠镜筛查，排除胃癌以及结肠癌。

胃癌的常见症状有哪些

早期食管癌的概念很多，有外科医生概念、病理学概念、消化内镜医生概念，还有放疗科、肿瘤科概念。早期食管癌是指癌细胞的侵犯，局限在黏膜层和黏膜固有层，以及在黏膜下层之上，统称为早期食管癌，没有侵犯到固有基层，都认为是早期食管癌。消化内镜医生将食管分为5层，其累及的第1层和第2层，或者第3层的上1/3，都将其认为是早期食管癌。因为在这样的层次里，通过消化内镜下的微创切除，能使淋巴结转移风险控制在25%以下，特别是对于第1层食管癌，能把其转移风险控制在9%以下。国、内外有很多文献已经报道，对于早期食管癌进行外科手术和消化内镜下的微创手术治疗，其后果一致，能给患者带来微创获益。

早期食管癌是指什么

门脉高压症是一类各种原因所导致的门静脉压力增高，引起的相应的病理、生理变化。门脉高压症临床最常见的原因包括肝硬化、区域性门脉高压症，区域性门脉高压症又包括胰源性门脉高压、脾脏及其相关血管的门脉高压，也叫胃区域性门脉高压，门脉高压在临床上面最常见的表现有以下几点：1、食管胃底静脉曲张破裂出血，有时仅是因为患者呕血以后才发现，也可通过其它检查，比如胃镜检查、钡餐、CT等检查发现。除食管胃底静脉曲张以外，还可以通过CT和其它检查去发现其它侧支循环的建立，比如奇静脉的侧支循环开通，直肠周围静脉丛的侧支循环开通，腹膜后的侧支循环开通；2、门脉高压症还可引起腹水，特别是大量腹水。所以门脉高压症的体征较复杂，其主要跟疾病原因、程度相关。

门脉高压的体征是什么

癌症难治疗其实是癌症难于早期被发现，如果早期食管癌存在特异性症状，即很容易发现这种情况，这时进行外科干预或者内镜下的微创切除就有良好的效果。因此早期食管癌没有特异性症状，往往早期食管癌患者都是在内镜筛查、普查时被发现，具体如下：1、早期食管癌患者可以有非特异性症状，比如反酸，不想进食，腹胀等非特异性症状都可出现；2、部分患者完全没有症状，只有食管癌进展到一定程度才有症状，这时属于中晚期，最主要的症状表现为吞咽梗阻、困难，特别随着时间的推移，症状越来越重，即进行性加重，同时还可伴有体重减轻。因此对于早期食管癌，其没有特异性症状。如果发现早期食管癌或者关注早期食管癌，特别是存在食管癌高发因素，比如吃咸菜较多，抽烟、喝酒，家里有食管癌家族史的患者，建议在45岁以后每1-2年做1次胃镜检查，筛查早期食管癌。

陈明锴

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