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黄晓明医生,中山大学孙逸仙纪念医院-耳鼻喉科-主任医师,头颈肿瘤外科手术和综合治疗（MDT）;鼻咽癌等头颈癌救援性手术;慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗和鼻内镜外科手术;鼻颅底;鼻眼相关;咽喉疾患手术;率先于国内外开展甲状腺及头颈肿瘤微创手术;如甲状腺肿瘤;涎腺肿瘤;早期头颈癌;颈部囊肿;茎突综合征;鼾症等

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黄晓明医生,中山大学孙逸仙纪念医院-耳鼻喉科-主任医师头颈肿瘤外科手术和综合治疗（MDT）;鼻咽癌等头颈癌救援性手术;慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗和鼻内镜外科手术;鼻颅底;鼻眼相关;咽喉疾患手术;率先于国内外开展甲状腺及头颈肿瘤微创手术;如甲状腺肿瘤;涎腺肿瘤;早期头颈癌;颈部囊肿;茎突综合征;鼾症等;

【黄晓明】中山大学孙逸仙纪念医院-耳鼻喉科-图文咨询-预约挂号-百度健康

别名:

就诊科室:

甲状舌管囊肿

概述:

腮部疼痛

扁桃体疼痛

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常见的甲状腺恶性结节主要包括乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。其中，最多见的为甲状腺乳头状癌，占9成以上比例。其次为甲状腺滤泡状癌。少见的还有鳞状细胞癌、肉瘤等其他病理类型。癌是指上皮来源的恶性肿瘤，大部分甲状腺恶性结节是癌。肉瘤是间质细胞来源的恶性肿瘤，在医学分类命名上，它不归属癌的范畴。

甲状腺恶性结节是癌吗

单纯性鼾症，在我们临床上只是说睡眠的鼾声比较大，但并没有睡眠、呼吸暂停。所以在临床上建议这类患者去做一个睡眠监测，就PS机检测。如果判断是一个单纯性鼾症，是不用做呼吸机治疗的，我们可以进行一个手术治疗，它效果是很好。而呼吸机治疗的主要是对于一些中重度的呼吸，睡眠低通气综合症的患者要采用呼吸机的治疗。单纯鼾症的患者，临床上要进行专科鼻腔、鼻咽、口咽和喉咽的检测，看看阻塞的部位在哪里，针对阻塞的部位，进行针对性的专科手术可以解决上气道的通气，缓解鼾症，达到良好的治疗效果。

单纯性鼾症需要呼吸机治疗吗

电子鼻咽镜是鼻咽癌诊断的常规的一种检查，镜下可以发现异常的占位病变，在镜下可以对异常的占位病变或者赘生物的进行组织活检，以明确病理诊断。临床上也要注意以下几种情况，一种就是粘膜下生长的鼻咽癌，大概占初治鼻咽癌的50%左右。结合临床症状和专科检查以及影像学检查，还有EB病毒、血清、血浆可以帮助诊断。还有一种情况是鼻咽癌的高危人群，对于这些高危人群，有的时候间接鼻咽镜下或者内镜下看不到病灶，可以在电子鼻咽镜下对鼻咽癌的好发部位进行多点活检，以提高鼻咽癌的确诊率。对于有条件的单位，可以用电子鼻咽镜的MBI模式用于早期，或者高危的病人定点活检，以尽早的确诊。

电子鼻咽喉镜能否查出鼻咽癌

打呼噜有很多原因，一般来讲的甲状腺结节比较小，是不会引起打呼噜。如果甲状腺结节比较大，压迫了喉根气管产生了气道的狭窄，可能就会引起打呼噜。另外，一些恶性的甲状腺结节，也就是所谓的甲状腺癌会侵犯喉跟气管，甚至损伤侵犯了喉返神经，它可以引起打呼噜。对于一些甲状腺结节引起的打呼噜，引起的压迫或者一些恶性肿瘤，要采用手术切除治疗。当然临床上还有一些甲低的病人，甲状腺炎伴有甲低，有可能伴有结节，这就要来头颈外科进行一个诊断，进行对症的处理，就是说改善甲低用优甲乐，这样的话不会水肿，呼噜就可以改善。此外，甲状腺癌跟OSA有关系，OSA的病人里面发生甲状腺癌的概率比非OSA的病人要高，这要引起我们注意。

打呼噜和甲状腺结节有关吗

鼻咽癌首发症状是无痛性的肿块，初诊的鼻咽癌病人70%到84%是以颈部肿块来就诊的。但是淋巴结肿大的不一定是鼻咽癌，因为颈部淋巴结分为浅表和深部的淋巴结，每组淋巴结它对应引流区域的淋巴结。因此淋巴结肿大有以下的原因，有急性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、结核性的淋巴结炎、恶性肿瘤或者白血病肿大的淋巴结、头颈鳞癌，或者全身其他地方淋巴结的转移癌、其他原因引起的淋巴结肿大。在临床上最常见的是淋巴结炎，其次是肿瘤性的淋巴结肿大，就是我们讲的头颈鳞癌转移的淋巴结，包括甲状腺癌转移到淋巴结，还有胸腹部恶性肿瘤转移到颈部的淋巴结。我们发现淋巴结肿大，也不必去惊慌，不要盲目用药，可以查找原因，最好来有资质的耳鼻喉头颈专科进行排查。

淋巴结肿大是鼻咽癌吗

鼻咽囊肿和鼻咽癌是两个不同的疾病，鼻咽囊肿的是先天性的疾病，往往临床症状，有些病人擤鼻涕时会有一些稠性分泌物，还有一些病人会同时或伴有头顶的疼痛，但这种疼痛不是持续性的。而鼻咽癌是一种恶性的肿瘤，发于鼻咽胚附上皮或柱状上皮的一种恶性肿瘤，主要以未分化和低分化癌为主的一种病变。它的临床表现的可以引起出血，鼻出血、耳鸣、听力下降或者耳里闷塞感，头痛也是一个常见的症状，占比可能有七成左右。而有一些病人的疼痛，持续性的疼痛，甚至要用止痛药。另外，还有损伤颅神经的一些损害，鼻咽癌可以导致一些颅神经损害，表现出了相应的一些临床症状。鼻咽癌可以引起淋巴结的肿大，七到八成的病人首诊是以颈部淋巴结来的。然后鼻咽癌的治疗，是以放疗为主的综合治疗而鼻咽囊肿的治疗，可以在内镜下把囊肿揭盖切掉就行，医后两者也是完全不一样的。鼻咽癌是一个恶性肿瘤，所以治疗除了综合治疗以外，它也可能会出现局部复发或远处转移。

鼻咽囊肿和鼻咽癌区别

甲状腺传统手术的缺点是术后给患者颈部（脖子上）留下一道刀疤，这对年轻爱美的女性来说无疑是个极大的打击，造成心理负担。也正是这个缘故，上世纪末以来，各国甲状腺外科医生努力开展了各种甲状腺微创手术，主要目的是避免了脖子上留下疤痕，这也是微创手术最大的优点。这一技术已得到较广泛的应用，临床实践证明安全有效。微创手术可采用胸前乳晕、口腔前庭、腋窝或腋下、胸前外或锁骨下，甚至耳后等途径，在这些区域做一个或多个切口后，建立手术空间后通过内镜或机器人的辅助下把器械或手术机械臂伸至甲状腺区域进行手术，由于这些切口隐蔽或容易隐藏，避免颈部遗留手术瘢痕，可以达到美观的效果。

甲状腺癌微创手术疤痕

初治鼻咽癌是不适宜做手术的，因为鼻咽癌90%或者95以上都是未分化癌或者低分化鳞癌。第二鼻咽的解剖部位为头颅的中央，比邻重要的一些神经血管，手术难以有足够的切缘难以达到彻底的切除。第三鼻咽癌以放疗为主，对放射敏感。随着放疗技术的进步，目前鼻咽癌治疗的五年生存率效果很好，鼻咽癌手术仅限于鼻咽癌，放疗以后局限性复发或未控的病人，或者放疗以后残留复发的肿瘤位于鼻腔鼻窦，或者颈突前间部分受侵犯的病人适合做手术。此外，对于一些早期的腺癌，也可以进行手术治疗，对于颈部放疗后的残留，或者复发的淋巴结也可以行手术治疗。

鼻咽癌一定要手术吗

鼻炎癌的发病因素有遗传因素，环境因素和EB病毒。EB病毒跟鼻咽癌的发生发展是密切相关的。但单纯的用EB病毒，目前还不能诱发鼻咽癌。临床上利用EB病毒的血清血，或者用EB病毒的血浆、血清EBVDNA检测，可以用于筛查鼻咽癌，或者用于鼻咽癌的诊断，跟医后的判断用来监测鼻咽癌。放疗后的病情，临床上也常常体检的时候，在高发区会利用EB病毒的指标，来作为健康体检，用于筛查鼻咽癌。

eb病毒易诱发鼻咽癌吗

90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，预后相对较好。内镜微创手术将切口设计在乳晕、腋窝、口腔前庭或胸前等隐蔽部位，通过腔镜器械或机器人机械臂到达甲状腺床，从而进行与开放手术相类似的切除过程。通过大量的实践证明，经选择有手术适应症的病例选择行内镜或机器人辅助下手术可以达到和开放手术几乎相同的手术效果，在手术安全性上与开放手术相当。缺点就是内镜或机器人手术技术要求大于开放手术，且适应证选择有要求，最佳手术适应证为T1甲状腺癌，肿瘤直径小于2cm，且术前为N0的病例即没有淋巴结转移的。随着手术者经验的积累及机器人等设备的应用，适应证也可以相对进行拓展。如部分T2≤3cm，无腺体外侵犯如喉返神经、气管食道等，部分小N1的病例如LN≤2cm，无融合状淋巴结转移。患者当然需要根据自身的病情以及对外观的需求和手术专家技术来决定选择哪种手术方式。

黄晓明

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