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吴苗琴医生,浙江省人民医院-眼科中心-主任医师,近年来在微创玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离;糖尿病视网膜病变;黄斑裂孔;黄斑前膜;光动力疗法;抗血管内皮生长因子治疗脉络膜新生血管;微小切口超声乳化治疗白内障等方面积累了较为丰富的临床经验;主要擅长玻璃体视网膜手术;白内障超声乳化术;眼外伤眼球前

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吴苗琴医生,浙江省人民医院-眼科中心-主任医师近年来在微创玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离;糖尿病视网膜病变;黄斑裂孔;黄斑前膜;光动力疗法;抗血管内皮生长因子治疗脉络膜新生血管;微小切口超声乳化治疗白内障等方面积累了较为丰富的临床经验;主要擅长玻璃体视网膜手术;白内障超声乳化术;眼外伤眼球前后

【吴苗琴】浙江省人民医院-眼科中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

近视手术以后视力下的原因有多方面，其主要包括以下几方面：1、近期：患者做了近视激光手术以后没多久出现视力下降，可能近视设计的时候，度数要么欠矫或过矫，会出现视物模糊；出现一些手术并发症，比如出现感染，如果感染当然视力会下降，角膜会水肿；层间有上皮植入也会发生视力下降；如果患者有过外伤史或不小心碰了一下发生角膜瓣移位，视力亦会下降；2、远期：远期并发症主要是近视进展，或在设计的时候近视本身不稳定，选择适应症时近视起码三年稳定，如果患者近视没有稳定，手术以后近视依旧要加深；还有可能手术以后患者用眼过度，因为近视眼本身养成的习惯，看近的时候不需要调节，但是变成正视眼，患者看近的时候需要调节，如果调节会引起调节性近视；手术以后有干眼问题，如果是近视手术以后干眼比较严重，泪膜质量不佳，亦会引起视力下降；3、本身并发症：因为近视眼手术只是帮助患者摆脱框架眼镜，不是治好近视，所以近视眼该发生的一些并发症，比如视网膜脱离问题、玻璃体混浊问题、黄斑裂孔问题、黄斑劈裂问题，依旧还有可能发生。所以，如果是远期发生的视力下降，患者一定要到医院去看到底是什么原因引起视力下降。

近视手术后视力下降是什么原因

近视眼手术本身当然是一种有创手术，所以任何有创手术都会涉及到出血及感染问题。高度近视手术方式不同，危害有差异：1、因为角膜是透明的，其周边有血管，所以主要是感染问题。具体到某一种手术方式，例如激光手术方式，其并发症也不一样。对于近视激光而言，因为整体削薄角膜，所以改变角膜生物力学，可能大家最担心的还是角膜手术后继发圆锥角膜，一般医生会把控。如果患者不适合做角膜近视激光手术的，那是不能做的。另外就是做近视激光时有时候会用麻药，有时会损伤到角膜神经，所以手术以后可能出现干眼症问题；2、如果是选择PRK手术或TransPRK手术，有时可能会发生黑子现象，出现角膜混浊，角膜混浊手术以后可能会应用激素帮助消退角膜混浊。对超高度近视眼或角膜厚度不够的患者植入眼内晶体，患者的一些并发症后遗症，有可能发生角膜内皮丢失，导致角膜失代偿，这种发生率很低，但也有可能发生；3、因为镜片植入跟自身的晶体比较近，会有接触，也会导致白内障的提前发生；还有就是青光眼问题。新型的ICL，关于这方面的危害发生率已经远远降低。

高度近视手术的危害有哪些

糖尿病视网膜病变，无论是国内还是国外都有分期，分期一般将新生血管作为分界，前面有三期，后面有三期，国内国外分期基本都相同。糖尿病视网膜Ⅱ期，实际上是糖尿病视网膜的非增殖期，非增殖期分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，增殖期里面又分Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，所以Ⅱ期是属于非增殖期里面的中间的一期。从眼底图上可以看到，正常情况下血管是正常的，眼底是正常的。非增殖期时眼底会有出血、渗出，还有血管瘤出现；等到增殖期的时候，就有新生血管的出现，还有出血量增加，最终会有视网膜脱离。分期目的主要是为了治疗，所以在非增殖期时主要是药物治疗，如果是严重的非增殖期糖尿病视网膜病变，或者是到了增殖期的早期糖尿病视网膜病变，就要介入激光治疗；增殖期的后两期有时会有玻璃体出血的情况，也会有视网膜增殖的情况，这时就要进行手术干预。总体而言，中间是激光治疗，前面是药物治疗，发展到最后会手术介入治疗。

糖尿病视网膜病变Ⅱ期严重吗

没有明确的研究指出偏食与近视有关，但是也有人说可能小孩子吃甜食较多，植物蛋白吃的比较少，豆制品吃少会加深近视发展，但是没有循证医学证明。偏食确实可以导致患者的一些微量元素摄取或导致营养不良，例如维生素A摄取过少可以导致夜盲，也可以导致角膜的软化问题发生。总之偏食肯定对患儿身体不好，但与近视的相关性有待进一步研究。目前对于近视的研究实际上不是很明确，但是近视的发生与很多因素有关，比如遗传因素有关，比如与环境因素对于基因影响，平时用眼过度，均是造成近视的原因。另外，缺少户外的活动也是其中原因之一。

偏食是造成近视的原因吗

视网膜动脉栓塞包括中央动脉栓塞及分支动脉栓塞，如果发生了中央动脉或分支动脉栓塞，都要作为眼科的急诊处理。患者到眼科就诊后，先会进行眼球压迫或前房穿刺放液，其目的是让栓子向末梢移动。同时会使用一些扩血管的药物，然后进行球后注射。另外要辅助吸氧，即使用含量为95%的氧气、5%的二氧化碳进行吸氧治疗，将硝酸甘油或亚硝酸异戊酯舌下含服，扩张血管。等患者急性症状控制后，需要进行高危因素的检查，如是否有颈部的动脉粥样硬化斑块，或是否有房颤情况，防止影响另一只眼睛或其它心脑血管事件发生。

视网膜分支动脉阻塞怎么办

ICL目前用于治疗近视，实际上还是没有得到广泛开展，还是有一定争议的。主要是ICL植入以后会增加一些前房里面拥挤程度，因为ICL的位置是放在虹膜跟晶体之间，所以对于患者选择，也是有明确的比较严格的一些指针，对于前房深度的控制，必须要2.7-2.8mm以上，它是有限制的。即使这样就是说因为ICL植入以后，它会导致前房的拥挤，会跟虹膜接触，会引起一个虹膜睫状体炎；跟晶体接触它会导致晶体白内障的发生；另外也有可能导致前房角变窄或房角关闭，导致青光眼发生。所有的这些一旦发生，对患者特别是青光眼的发生，对患者来说是一个灾难性的。目前新型的ICL可能这些并发症是少了很多，但是这个风险依旧存在。所以对于患者而言，如果是发生了一些视觉上面改变，或者是有疼痛不适，这种那应该定期及时到医院进行检查，防止这些并发症的发生。

ICL手术后遗症

对于近视眼而言，应防止患者进展到高度近视。但是到了高度近视，只有预防并发症出现，比如患者的视网膜脱离问题、黄斑裂孔问题。目前在一定程度上能够缓解高度近视的治疗办法，比如巩膜交联或后巩膜兜带术，但是所有的治疗的有效性有限，目前还需要大样本来验证其治疗效果。对于高度近视眼，可以帮助患者解决一些问题，比如近视激光问题，比如眼内植入一个ICL人工晶体，在晶体表面体与虹膜之间植入的晶体是人工晶体，还有一个就是激光手术。大家可能对于准分子激光或飞秒激光均有所了解，只是帮助高度近视眼患者来摆脱戴眼镜的烦恼。但高度近视本身而言，恢复效果微乎其微，巩膜交联也好，后巩膜加固术也罢，这两种办法有一定效果，但还需要大样本支持。

高度近视眼如何恢复

不管是以前常规囊外的白内障摘除手术，还是目前最为流行的超声乳化白内障手术，或现在开展的比较高端的飞秒白内障手术，所有这些白内障手术，患者手术以后均有可能发生后发性白内障。因为做白内障手术的时候会把后囊保留在那里，尽管手术中进行抛光处理，但术后依然会发生后发性白内障的问题，只是后发性白内障是不是需要进行处理。如果是后发性白内障比较重，严重影响患者视力，可以应用激光进行治疗，可以在后囊上用YAG激光，在光学区打一个孔，这样患者可以恢复到以前视力。如果是儿童可能一次不能解决问题，因为儿童增殖能力比较强，过了若干年以后，患儿可能重新再发生后发障问题，还是可以重新进行YAG激光治疗，所以家长不用担心，因为总有办法处理。

白内障手术后会不会复发

上眼皮受损伤、眼睑下垂有几种原因，一个是本身眼睛肿，眼睛肿胀是因为重力问题，水肿消退以后上眼皮自然也就恢复到原来状态；另一个是供应眼皮的提上睑肌，提上睑肌如果受到损伤，要等到提上睑肌功能恢复以后，上眼皮下垂问题才能得到解决。如果6个月还不能够恢复到原来状态，可能要进行手术治疗。还有一种原因是动眼神经，因为是支配提上睑肌的是动眼神经问题，所以有时候受伤以后不仅是在局部出现问题，从提上睑肌一直到整个动眼神经中枢，整条通路均有可能出现问题。所以对于外伤的患者，一般会排查到底是局部问题，还是因为整个动眼神经问题。如果动眼神经出问题，往往伴随有其它问题，如果是中脑亦受到损伤，患者瞳孔也会出现问题。如果动眼神经其它的问题，除眼皮下垂外，其它向内或者是向上或者向下转动均受到限制，说明整个动眼神经功能受到影响，要排查原因。

上眼皮受伤睁不开眼睛可以治好吗

目前对于睑缘手术，睑缘的一些病灶切除应该比较安全，这个手术技术难度也不高，风险小。对于睑缘痣切除，一般是切除以后送病理检查。如果是良性病变，直接缝合没问题；如果是恶性病变，二期还要进行切口扩大手术。如果送冰冻切片，开始时怀疑恶性，手术中就进行切口扩大处理。主要是要考虑两个问题，一是睑缘痣大小，二是睑缘痣位置。如果是睑缘痣良性，小于1/3睑缘长度，切除以后直接就分层进行缝合就可以；如果是大于1/3睑缘长度，要考虑就是切除以后进行皮瓣移植或转位，这是对于良性病变的处理措施。恶性病变要根据病理切片扩大切口，还要考虑病变的位置，比如睑缘痣在内侧，因为内侧上下有泪小点，如果是正好睑缘痣在泪小点或泪小点附近，切除睑缘痣时会损伤到泪小点，或切除泪小点。特别是下泪小点，因为它负责眼泪引流，此时要很好的判断到底是良性还是恶性。如果是良性的病变应该随访，因为有一些可能是随着时间的延长有恶变现象。如果是恶性的病变，该手术治疗的还是要采取手术治疗。

吴苗琴

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