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李艳萍医生,中南大学湘雅医院-生殖医学中心-主任医师,女性不孕症;宫腔粘连;卵巢早衰;黄体功能不全;多囊卵巢综合征;排卵障碍;巧克力囊肿;瘢痕子宫;慢性子宫内膜炎;卵巢囊肿;黄体囊肿;生理性卵巢囊肿;黄体破裂;卵巢过度刺激综合征;未破裂卵泡黄素化综合征;卵巢发育不良;输卵管积水;输卵管囊肿;盆腔积液

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【李艳萍】中南大学湘雅医院-生殖医学中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

胚胎移植反复不着床需要做什么检查，胚胎移植成功的几个关键因素，就是有良好的胚胎。有的发育良好的内膜，以及子宫内膜胚胎发育的同步，如果是反复种植失败，需要从下面几个方面去着手检查。第一就是查胚胎的因素，通过形态学的检查，可以考虑做囊胚培养，相当于把胚胎做了筛查。然后在此基础上，还可以进一步做胚胎植入前遗传学筛查，把那些有染色体、基因异常的胚胎筛选掉，这是一方面从胚胎角度。第二个方面从规模的角度，第一个可以做宫腔镜的检查，宫腔镜要排除宫腔粘连、子宫内膜的息肉，子宫发育的畸形，和子宫粘膜下肌瘤、慢性子宫内膜炎这些等等。这些情况通过宫腔镜都能够检查发现，然后发现了这些异常后做相应的治疗。另外关于子宫内膜和胚胎发育同步这块，现在可以通过检测子宫内膜中种植窗的时间，就是做子宫内膜容受性检测，能够确定胚胎着床的种植窗的时间。在通过检测了解种植窗是不是发生了异位，如果发生异位，可以根据种植窗的时间，来指导进行个体化的胚胎移植，来提高的胚胎移植的临床妊娠率。除了这块还要考虑患者全身的情况，如果有糖代谢的异常，特别是有糖耐量的异常和肥胖的这些患者，应该要做糖耐量的检查和排除。有胰岛素抵抗、糖尿病这些问题，并且继续进行及时的纠正。还有内分泌的异常、免疫的因素、免疫的异常，这些都是影响胚胎着床的非常重要的因素，都需要做相应的检查。

胚胎移植反复不着床需要做什么检查

高龄的女性一般指年龄大于35岁的女性，年龄大于35岁的女性，本身卵巢功能就开始下降了。有些人的功能下降的比较快，刚四十岁左右，卵巢储备就非常的低了，怎么办。这部分患者如果还有生育的要求，就是要积极地进行运动，调整生活方式，比如戒除不良生活习惯如抽烟、喝酒、熬夜。这样来减缓卵巢储备的卵巢功能的衰退，卵巢功能下降仍然还是会有排卵的，所以这时候就不要再避孕了，要积极的备孕。可以在医生的指导下去监测排卵的指导受孕，或者是试孕了三到六个月仍然不怀孕，可以到生殖中心就诊，争取下一步积极的治疗。

高龄备孕卵巢功能低下怎么办

来曲唑有什么作用，来曲唑第三代的芳香化酶抑制剂，是抑制体内的雄激素转化成为雌激素。使得体内雌激素水平下降以后，解除了雌激素，对于下丘脑垂体卵巢轴的负反馈的抑制。使垂体分泌的促卵泡素，和黄体生成素的增多，来促进卵巢发育，这是促排卵的作用的机理。临床上常用的来曲唑作为口服的诱导排卵的药，具体怎么吃，一般是在来月经的第三到五天服用来曲唑。从第三天开始服用来曲唑二点五毫克，每天一片连续吃五天，如果是吃一片促排卵效果不好，可以吃两片也就是五毫克。最大的剂量可以达到每天七点五毫克，但是一般是不会超过七点五毫克，连续吃五天就够了，比如说二点五毫克连续吃五天就把药停下来。特别要注意的是在使用来曲唑做促卵以后，一定要去监测的卵泡发育的情况，根据卵泡发育时的大小还有雌激素的水平，来适当调整用药。必要的时候，可以添加绒毛膜促性腺激素HCG来促进排卵，然后指导患者受孕。

来曲唑有什么作用

打完促排卵针有什么注意事项，打完促排卵针后患者要严密的监测，到医生的指导下通过超声和测定激素的水平，来监测卵泡发育的情况。排卵以后，一方面可以指导患者同房，另一方面是要避免，并及早发现卵巢过度刺激综合征的发生。如果患者出现了腹痛、腹胀比较厉害，然后感觉肚子胀得像青蛙一样的情况，就要及时到医院去就诊，寻找医生的帮助。早期发现卵巢过度刺激综合征，如果发生卵巢过度刺激综合症倾向的这些患者，多囊卵巢综合征的患者，还有体型比较瘦小的患者，是容易发生过度刺激，这就要更加的注意。用完药物以后要注意用高蛋白饮食，和增加体力的蛋白质，另外出现什么异常就及时去就诊。卵巢过度刺激综合征，它也是自限性疾病，也不要过度的紧张，一般用促排卵药物，在医生严密指导下不会发生很严重的过度刺激。所以如果没有怀孕也是自限性的疾病，在停药的七天以后症状就会缓解，来月经以后就会完全的消失，所以也过多的紧张和恐慌。

打完促排卵针有什么注意事项

胚胎移植后注意事项，胚胎移植是做试管婴儿的最后过程，也是非常重要的过程。但是过程实际上是比较轻松的，病人也没有什么痛苦。医生把胚胎通过移植导管，移植到子宫腔内，这过程时间非常短，几分钟就完成了。做完胚胎移植以后注意的事项，就是要遵从医嘱，使用的黄体支持药物一定要坚持用，这是第一个。第二个要适当的活动，不要绝对的卧床不动，不动容易发生便秘，这都会影响到的胚胎着床，还容易发生下肢血栓的形成这些并发症。另外饮食方面就是清淡的饮食、高蛋白的饮食，正常的饮食结构就够了，没有什么特殊的饮食要求。

胚胎移植后注意事项

胚胎反复着床失败的原因，胚胎的着床有几个必要的条件。第一要发育良好的正常的胚胎，第二有发育良好的子宫内膜，第三胚胎的发育和内膜的发育要同步，就是三个非常重要的因素。所以胚胎着床失败也主要是这几个方面的原因，第一就是胚胎的质量，目前来判断胚胎的质量，是主要是根据形态学。比如第三天的胚胎，根据胚胎的形态、胚胎细胞数的大小，卵裂球的大小、数目的多少以及有没有碎片，这些来评价胚胎的质量。胚胎的形态学的质量不代表胚胎就是正常的，有一部分胚胎形态是正常的，但是染色体是异常的，这一部分胚胎不具备发育潜能，会导致胚胎着床的失败。第二个是子宫内膜，子宫内膜比喻成农民种庄稼的土壤，有了好的种子如果没有好的土壤，胚胎也不能够生根发芽。胚胎内膜的条件首先是内膜的厚度，要达到一定的厚度才能有利于胚胎着床。另外就是它的功能，能够接受胚胎的功能也是正常的才能胚胎着床，所以如果子宫内膜有些异常，比如宫腔的粘连、子宫的内膜息肉，粘膜下肌瘤或者是慢性子宫内膜炎，这些都会导致胚胎着床的失败。第三个条件就是胚胎发育和子宫内膜发育同步，也是非常重要的。因为子宫内膜只有在窗口期才会接受胚胎，如果当胚胎发育和内膜发育不同步时，就错过了内膜窗口期，会导致着床失败。因为研究发现，反复种植失败的患者，有将近30%是存在子宫内膜的种植窗异位，这一部分患者也可能导致胚胎着床的失败。

胚胎反复着床失败的原因

薄型子宫内膜的治疗方法，主要有下面一些。第一是雌激素的治疗，雌激素可以刺激子宫内膜的增殖，可以用雌激素的薄型子宫内膜患者。用的剂量比较大、时间比较长，有些患者是能够有效的。另外是改善子宫内膜血孕的药物，像阿司匹林、己酮可可碱、万艾可这些药物。第三是宫腔贯注的治疗，现在宫腔灌注的药物常用的，有粒细胞集落刺激因子、富含血小板的血浆，还有HCG这些药物，宫腔贯注一定程度上起到了治疗作用。另外新的治疗方法就是干细胞的治疗，干细胞的治疗有肢体的干细胞，子宫内膜精选提取的干细胞，或者是骨髓间充质干细胞中的干细胞，还有脐带间充质干细胞中的干细胞。有关于肝细胞治疗保养子宫内膜的个案的报道，总的来说干细胞的治疗仍处于临床研究的阶段，还没有大规模的用于临床，所以目前薄型子宫内膜治疗还是采用综合治疗。

薄型子宫内膜的治疗方法

子宫内膜分为功能层和基底层，那么每个月的这个月经实际上就是每个月的这个子宫内膜的功能层的脱落，那么功能脱落以后是由基底层增生修复子宫内膜。所以，当子宫内膜手术的时候，就是当宫腔手术的时候，人流手术或者是我们的刮宫手术，如果没有损伤到子宫内膜的这个基底层，这个内膜的损伤是可以修复的。一般在手术后一两个月，这个内膜就能够恢复到正常，但是如果反复的刮宫或者是过多的刮宫，导致子宫内膜的基底层的损伤，子宫内膜的修复就非常困难了。基底层损伤以后会导致宫腔粘连、疤痕形成，这个时候子宫内膜的增生和修复就非常的困难。常常会需要通过这个宫腔镜手术做宫腔粘连的分离，再放一个支架以后再用这个雌激素，诱导子宫内膜的生长好来完成它的修复。所以我们年轻的女性要特别注意，要避免不必要的反复的人工流产，避免造成子宫内膜的损伤，造成一个不可修复的一个程度。

手术造成子宫内膜薄能修复吗

怎么判断子宫内膜薄，子宫内膜的发育是受到卵泡发育，及卵泡分泌的雌激素的影响。在月经区的时候，子宫内膜脱落以后在基底层的内膜开始生长，随着卵泡的发育子宫内膜逐渐增厚。当卵泡发育成熟达到18x18大小的时候，子宫内膜基本达到最大的厚度，就是判断子宫内膜是不是薄的最佳的时期。这时期子宫内膜厚度如果测量小于7毫米，一般诊断是薄型子宫内膜，当然指标也不是绝对的，没达成统一，也有用6毫米。但子宫内膜的厚度小于6个毫米的时候，可诊断为薄型子宫内膜，它可能会影响到胚胎的着床，导致胚胎的着床率降低，临床妊娠率会降低，这也是不孕的原因。子宫内膜的功能正常分型很好，小于7毫米也不是完全不能怀孕了。也有7毫米以下妊娠的病例，只是薄型子宫内膜妊娠率要降低。

怎么判断子宫内膜薄

子宫内膜薄可以吃短效避孕药吗，避孕药的主要成分是孕激素还有少量的雌激素，雌激素和孕激素对子宫内膜的作用是不一样的。雌激素是使子宫内膜发生增殖性改变，使子宫内膜增生，孕激素是使子宫内膜发生分泌期改变，是抑制子宫内膜增殖的。所以在发生薄型子宫内膜的时候，建议使用雌激素，所以雌激素可以促进子宫内膜的增殖修复。使用避孕药的主要的成分是孕激素，会抑制子宫内膜的生长，所以不主张用孕激素来治疗。薄型子宫内膜是用雌激素治疗，所以避孕药不是治疗薄型子宫内膜的药物，而是应该用雌激素。

李艳萍

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