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梁孟亚医生,中山大学附属第一医院-心脏外科-副主任医师,心脏瓣膜病;二尖瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;冠心病;心肌梗死;心绞痛;感染性心内膜炎;主动脉夹层;主动脉窦动脉瘤破裂;胸主动脉瘤;冠脉搭桥手术;微创心脏瓣膜手术;瓣膜置换术和瓣膜成形术;经导管微创瓣膜手术等,预约挂号

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【梁孟亚】中山大学附属第一医院-心脏外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

心脏猝死出现主要与冠心病粥样硬化斑块，突然出现破裂以及继发血栓形成，导致心肌梗死有关。这些心肌梗死根据位置不同，可以出现大面积心肌梗死。大面积的心肌梗死可以伴发有心律失常，如室颤。这种情况下，患者心脏在很短时间内会出现心脏输出严重不足，导致脑部的缺血。所以心源性猝死死亡率非常高，需要严格监测以及药物治疗，避免心源性猝死的发生。

为什么心脏猝死多发于冠心病患者

急性冠脉综合征是冠心病的类型，指的是冠状动脉的粥样硬化的斑块，在某些原因的情况下突然发生了破裂。破裂之后因为斑块里面有很多的比如胆固醇结晶，脂肪细胞，这些都是很强的致凝物质，跟血液接触之后，会导致血小板的聚集，粘附，造成血栓的形成，这些血栓可以在很短时间内迅速的增大，堵塞了冠状动脉的管腔，造成了冠脉的急性缺血。心肌可以在很短时间内，出现梗塞的情况，这种情况就叫急性冠状动脉综合征。包括3种类型，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗塞、ST段抬高型心肌梗塞。预防跟治疗急性冠脉综合征是冠心病治疗很重要的方面，可以直接的影响冠心病的疗效，以及病人的生存率。

急性冠状动脉综合征和冠心病是一回事吗

对于长期服用阿司匹林、氯吡格雷这一类抗血小板患者来说，做手术前是需要根据情况进行停药。尤其是对于腹部手术、妇科手术、关节手术，这种出血量比较大手术，要求阿司匹林和氯吡格雷停药时间最好在5天左右。个别冠心病患者，比如合并有心绞痛或是冠脉狭窄比较严重患者，在严格监测下面，可以考虑保留阿司匹林，停用氯吡格雷。只要术后伤口渗血或者出血不多，术后第二天就可以给患者再次口服阿司匹林和氯吡格雷。

长期服药的冠心病患者手术麻醉前需要停药吗

活节奏加快，尤其在城市里工作压力增加，很多人都养成了熬夜，睡眠不规律习惯，这种习惯对于冠心病病人有一定危害。夜人，由于内分泌的紊乱以及血压升高，冠心病发病风险也会随之升高。所以对于冠心病病人来说，规律作息、充足睡眠、清淡饮食以及适当运动、避免劳累跟情绪激动，是冠心病预防重要措施。

为什么冠心病患者一定要健康睡眠

冠心病主要是由于心脏冠状动脉里粥样硬化斑块，阻塞了冠状动脉，导致心肌缺血，从而引发一系列症状。心脏冠状动脉主要有三大分支，包括前降支、回旋支以及右冠状动脉。三条主要分支里面如果有超过75%狭窄，病人就可能会出现心绞痛等症状。如果冠状动脉出现完全狭窄，还会出现完全堵塞，还会出现心肌梗塞等严重并发症。

冠心病是哪些血管出了问题

青春期女性，因为有雌激素保护，所以发生冠状动脉粥样硬化的风险很低。绝经期女性由于雌激素分泌逐渐减少，发生冠状动脉粥样硬化的风险会逐步升高。所以绝经期女性，如果合并有心血管危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖并且有心绞痛症状，建议及时到医院进行冠状动脉CT检查，明确是否有冠心病的可能性。

女性绝经期容易得冠心病吗

目前来说，冠心病支架置入手术，已经在全世界开展超过数百万例。从临床数据跟随访观察，冠心病支架置入手术是相对安全、有效的治疗手段。冠心病患者术前进行严格检查，患者手术风险可控。支架植入后，大部分患者症状可以得到明显缓解，减少心肌梗塞发生率，总体来说获益大于风险，是相对安全、有效的治疗手段。

冠心病搭桥支架的手术风险大吗

冠心病患者需要终身服用阿司匹林。因为阿司匹林是抗血小板类药物，它可减少冠心病粥样硬化斑块的破裂之后，出现严重心肌梗塞的风险。根据大规模的长期临床研究发现，长期服用阿司匹林的冠心病、心肌梗塞、不稳定型心绞痛等，发生率都会显著降低。还有一种情况就是部分病人，在服用阿司匹林时会出现胃部不适。这种病人要适当的加上质子泵抑制剂这类抗酸的药物，减少这些症状。

冠心病患者一定要长期服用阿司匹林吗

冠心病患者进行了搭桥和支架手术之后，有一定的几率会出现支架的再次狭窄，或者血管桥的堵塞。病人在做完支架和搭桥手术之后，首先要定期进行门诊的随访跟复查。通常在术后的第二年会进行冠脉CT，或者冠脉造影的复查，了解血管桥或者支架的再狭窄的情况。一旦出现了支架的再狭窄，或者血管桥的堵塞，医生会根据病人的阻塞的程度跟位置，来安排是否进行再一次的支架植入，或再次的搭桥手术。

冠心病患者做完支架和搭桥手术后又堵了怎么办

冠心病病人在做完支架和搭桥手术之后，需服用以下药物。第一类是抗血小板药物，常见的是阿司匹林、氯吡格雷。如果病人合并有高血压，患者需服用ACEI或者ARB药物，就是血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体抑制剂。第三类服用的药物是β受体阻滞剂，可以减缓病人心肌氧耗，改善远期手术效果。第四类药物是他汀药物。能够稳定冠状动脉斑块，减少心肌梗塞的发生概率。第五类药物是降血糖药物，包括胰岛素和降糖药，控制血糖也是改善搭桥和支架手术远期效果的很重要的因素。

梁孟亚

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