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鲍圣德医生,北京大学第一医院-神经外科-主任医师,神经外科各种疑难危重病人的诊治;尤其是颅底外科及脊柱脊髓疾病的诊治;如鞍区肿瘤;小脑桥脑角肿瘤;斜坡区肿瘤;枕大孔区肿瘤以及颅－面;颅－眶;颅－鼻;颅－颈交界区肿瘤的手术治疗;与骨科合作开展颅颈部的减压及固定手术治疗复杂的颅脑及脊柱脊髓的先天性畸形,

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鲍圣德医生,北京大学第一医院-神经外科-主任医师神经外科各种疑难危重病人的诊治;尤其是颅底外科及脊柱脊髓疾病的诊治;如鞍区肿瘤;小脑桥脑角肿瘤;斜坡区肿瘤;枕大孔区肿瘤以及颅－面;颅－眶;颅－鼻;颅－颈交界区肿瘤的手术治疗;与骨科合作开展颅颈部的减压及固定手术治疗复杂的颅脑及脊柱脊髓的先天性畸形,预

【鲍圣德】北京大学第一医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

作为一个外科医生，对于发现一个桥脑小脑角的肿瘤，根据它的肿瘤的大小，根据病人的年龄，根据肿瘤的病理类型，选择不同的治疗方法，在它小肿瘤的时候，我们可以观察，比如说，一个小于0.5公分的听神经瘤，或者脑膜瘤，没有任何症状，不管他年龄是高龄或者是中年，我们可以暂时观察三个月，半年，给他做磁共振检查。有一些小部分病人，常年肿瘤 生长缓慢，每年也就是增长1到3毫米，等到他90岁，九十多岁的时候，肿瘤如果没有症状，继续观察下去。但是更多的肿瘤，它会随着年龄地增长增大，产生相应的症状，这个时候，我们主要的方法就是手术，第一个方法就是手术，无论说是听神经瘤，脑膜瘤，都是用手术方法，那么对一些个老年的病人，八九十岁的病人，症状很轻，可以用观察的方法，或者是说放射手术的方法，来做治疗。对于很大的肿瘤，全身情况不太好的病人，我们可以用保守治疗，放射治疗，加上，比如说的增加了脑积水的病人，可以做脑室内引流，外引流的方法，来姑息性治疗，大概的情况是这样，总而言之，要跟医生做密切的沟通，决定个体化的治疗。

小脑桥脑角肿瘤怎么治

引发小脑桥脑角区肿瘤的原因，跟所有的肿瘤一样，三个字，不知道。但是我们也有一些推测，像脑膜瘤呢，有人说它跟性别有关，脑膜瘤多发生于女生，少发生于男性。同时也注意到，在女生的哺乳期，怀孕期，分娩期，肿瘤会有一些增大，或者说患有脑膜瘤的女士，她会同时伴发，女性生殖系统的肿瘤，所以它跟雌孕激素，可能有一定的关系。听神经瘤发病原因，到今天为止不知道，胆脂瘤往往是生后或者是生来，在胚胎残留的颅内的部位产生的，它实际上不是一个真性的肿瘤，随着年龄的增大，它会有一些增大。

引发小脑桥脑角肿瘤的原因有哪些

鞍区肿瘤有的时候，会和全身其他疾病混淆，我举一个例子请大家注意，在我们工作的三四十年时间里边，经常有病人由于视力视野的障碍，常年的在眼科看病，那比如说他一个病人，他产生单侧或者双侧的视野缺失，常见的双颞侧偏盲，那么就是说两个眼睛的颞侧，看东西看不见，只能看到前面，这样的情况呢，他常年在眼科检查。那么殊不知他这个人呢，已经长了一个鞍区的肿瘤，常见的是垂体的肿瘤，那么垂体在垂体窝，向上压迫视交叉，造成双颞偏盲，那么我们有的时候，来了以后病人的肿瘤已经很大，那么视神经压迫已经很明显。为此我们想提醒其他医生，或者是所有的病人，在这种情况下不仅要看眼科，同时也要注意做一个磁共振，看神经外科，这是一个我们要容易跟眼部疾患，混淆的一个疾病，另外内分泌学的一些疾病，包括闭经泌乳，包括一些个Cushing综合征，刚才讲的水牛肩，水牛背，痤疮，肥胖，向心性的肥胖，一直在内分泌科检查，那么最后他是一个垂体腺瘤，这些都要做一个鉴别诊断，好在现在我们有多学科合作，大家共同坐在一起，能够早期把这些病人甄别，诊断出来。

鞍区肿瘤鉴别

下一个问题我们要讨论一下，鞍区肿瘤术前或者术后，常常会发生或者引起尿崩，所谓的尿崩就是说大量的排尿，跟正常的病人比尿量相当多，甚至于几升，那么这种情况呢，发生于术后，往往是跟手术操作有关，那么我们知道，在丘脑下部有一个排尿中枢，那么鞍区肿瘤，在切除肿瘤的过程当中，可能会难以避免的，产生丘脑下部的损伤，这个时候会产生尿崩。那么这个时候我们对病人的术后，要做一个很好的管理，对于医生来说要根据化验指标，保持病人的血液的电解质离子，以及血浆渗透压的平衡，保持他的水盐代谢的平衡，根据化验的指标来给病人输液，指导病人的饮食，病人这个时候，要听从大夫的医嘱来处理，平稳的把术后尿崩这个阶段，把它渡过过去，往往这都能够经过良好的处理，都能够恢复到正常的水平，不用担心，也不要有很大的心理压力。

鞍区肿瘤术后尿崩症的处理

鞍区肿瘤的发病原因，跟所有的颅内的肿瘤一样，鞍区肿瘤的发病原因，现在都不清楚。但是根据不同部位的肿瘤，不同病理性质的肿瘤，大家也有一些个推测，或者有一些个证实。比如说垂体腺瘤，那它来自于腺垂体，那么颅咽管瘤来自于鞍内，鞍区某些上皮组织，那么颅咽管瘤的发病原因，往往是先天性的，它在胚胎发育过程当中，造成的一些个迷离的细胞，逐渐地生长变成颅咽管瘤，脑膜瘤很难说它的发病原因，其他的肿瘤都不太清楚，所以说鞍区肿瘤的发病原因，到现在为止我们了解的不多，还有待于今后进一步的，后人的研究。

鞍区肿瘤病因

下面一个问题我们讨论一下，鞍区肿瘤的治疗情况，总而言之，作为一个外科医生，手术是最主要的治疗方法。但是先进根据肿瘤的病理情况，根据它的大小，根据病人的年龄，根据他的个体化的情况，我们还要考虑多学科合作。包括跟内分泌科，跟放射科，和内科其他的医生，共同来完成这个治疗。比如说一个内分泌肿瘤，垂体的泌乳素腺瘤，在她早期出现闭经，泌乳，肿瘤很小，也就是0.5公分左右，那么我们要考虑，是不是应该做一个内分泌治疗，把病人送给内分泌科，由他们用药物来治疗，比如说一个脑膜瘤，它已经压迫了视力，视神经，造成视力的障碍，那我们用外科治疗的方法，比如说是一个复杂的鞍区，向鞍旁扩展的恶性肿瘤，年纪很大，我们是不是要考虑，用放射治疗的方法，先取到一些病理，然后再跟放射科共同商量，用放射治疗的方法，大概的情况就是这样。

鞍区肿瘤的治疗

下面我们讨论一下，鞍区肿瘤手术以后，出院以后，需要注意哪些情况和事项，首先要遵从医嘱，一般我们来说，作为神经外科手术以后，一定要请病人在一定的时间内，根据自己的症状和表现，随时到医院来复查。一般来说，要在三个月的时候请病人到门诊，做一个神经系统检查，以及影像学，放射影像学的检查，磁共振或者其他的影像检查。第二，我们会请病人，在适当的术后的情况，根据不同的肿瘤，给他做一个血液的生化，和普通的常规检查，第三，更重要的呢，是请病人注意他术前，他的神经系统的症状，和术后他恢复的情况有没有变化，有没有复发等等等等。第四 我们要跟病人讲，手术只是治疗肿瘤的一个部分，我们现在对病人，是一个全方位的治疗，而不是用治疗，说管理而是管理，我们从心理上，生理上，生物上，放射片子方面，还有他的饮食，康复，症状等等，综合的来管理他，我们病人跟大夫，有一个很好的互动，每半年都要来一次，直到终生，这是术后的一个非常综合的，一个管理方法。

鞍区肿瘤术后护理

我们下面给大家介绍一下，桥脑小脑角区肿瘤的病人，可不可以做运动。作为一个外科医生来说，桥脑小脑角区是一个，颅脑里边非常重要一个区域，这个区域狭小，有重要的解剖结构，比如说脑干，重要的后组颅神经。在这个地方长了肿瘤以后，首先要去就医，如果肿瘤比较小，没有症状，或者是症状比较轻微，比如一个内听道内外的，一个小的听神经瘤，那么还可以做一些运动。如果肿瘤中等或者大，我们作为外科医生，不建议做剧烈的，或者任何其他的体育运动，尽早的，安静的生活，尽早的跟你的主管医生联系，如果有手术指征把肿瘤切除掉，然后再去做你喜欢的运动，总之不建议做剧烈的运动。

小脑桥脑角肿瘤患者是否可以运动

下面我们讨论一下，原发性三叉神经痛，和桥脑小脑角区肿瘤的鉴别。大家知道，小脑桥脑角区有三根主要的神经，一个是面神经，一个是位听神经，第三个就是三叉神经，那么这三根神经受损伤，尤其是三叉神经受到影响以后，会产生面部的感觉的，和运动的异常，特别是面部的疼痛，麻木，或者是运动的异常。那么我们在临床上，有相当多的病人，有原发性的三叉神经痛，这个疼痛往往是一个不明原因的，刀割样的，像闪电一样的，突发性，剧烈的半侧面部的疼痛。这个往往是反复的发作，时间比较长，没有任何其他的，小脑角区其他神经损伤的情况，比如说感觉，听力的减退，吞咽的困难等等，所以很好鉴别。一个是刀割样剧烈疼痛，另外一个，除了疼痛以外，会有其他的听力的减退，会有吞咽的困难，会有面部运动神经的障碍的情况，但是桥脑小脑角区的肿瘤，往往是面部的麻木，和痛觉减退等等，刀割样的疼痛很少见，最好的鉴别做一个磁共振，一目了然，全部能够弄清楚，后者有肿瘤，前者没有肿瘤。

原发性三叉神经痛和小脑桥脑角区肿瘤的鉴别

小脑桥脑角区是神经外科常见的，一个肿瘤好发的部位，也是颅底的，一个常见肿瘤的好发部位，那么我们根据它的解剖部位，给它分成小脑桥脑角区，实际上这个区域产生的肿瘤，大概有这么几个。第一个是脑膜瘤，第二个是神经鞘瘤，主要是听神经瘤，第三个比较少见，是胆脂瘤等等的。我们就从这三个肿瘤，给大家做一个介绍，首先我们说说脑膜瘤，脑膜瘤在这个区域，实际上最科学的叫法，是叫岩骨后面脑膜瘤，以往叫小脑桥脑角区肿瘤，现在已经改为岩骨后面脑膜瘤，细分又可以分为内听道前岩尖，和内听道后脑膜瘤，第二,神经鞘瘤，这个区域的神经鞘瘤，主要是前庭神经雪旺氏细胞瘤，也就是老百姓，或者一般医生俗称的听神经瘤，也叫听瘤，第三,胆脂瘤，胆脂瘤在这个地方，是一个第三好发部位的肿瘤，大概这个区域是这三个肿瘤。

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