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徐哲明医生,浙江大学医学院附属儿童医院-小儿泌尿外科-副主任医师,尿道下裂;神经源性膀胱;肾积水;膀胱输尿管返流;重复肾重复输尿管;膀胱外翻-尿道上裂复合畸形;隐匿性阴茎;包茎/包皮过长;鞘膜积液;腹股沟斜疝等开放及微创手术,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,徐

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【徐哲明】浙江大学医学院附属儿童医院-小儿泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

在感染状态下局部血管通透性增高，出现异常红细胞溢出，因此可以表现出肉眼或者镜下血尿表现。具体原因如下：1、如果尿血同时又伴有尿路刺激征，考虑泌尿系感染；2、B超提示患者有膀胱壁异常增厚，或者毛糙表现，要考虑急性膀胱炎；3、如果患者表现为血尿，同时有高热、寒战、腰痛等全身性症状，考虑肾盂肾炎；4、如果患者表现为低热，而且经过抗感染治疗较长疗程没有痊愈，要考虑慢性炎症，同时除外有无泌尿系结核可能；5、如果患者有尿血，同时伴有疼痛，即疼痛性血尿，必须考虑泌尿系结石可能。这时要给患者做泌尿系统，包括肾脏、输尿管和膀胱在内的B超、腹部平片，必要时做CT平扫，甚至逆行肾盂造影明确诊断；6、如果患者为感染，但是伴有无痛性血尿，表现为发作性或者持续性、无痛性肉眼血尿，有时伴有血块，甚至坏死组织，需要警惕泌尿系统肿瘤。比如小儿肾母细胞瘤，膀胱横纹肌肉瘤等常见疾病。除常规影像学检查外，还可以通过血清学筛查，甚至做膀胱镜、逆行肾盂造影确定患者有无肿瘤。

尿道感染为什么会尿血

膀胱输尿管反流会导致反复尿路感染，尤其发热尿路感染会导致肾脏病变，形成肾脏疤痕，严重时可以导致继发患者成年之后的高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染在膀胱输尿管反流的患儿中常见，膀胱输尿管反流共分为五级，数字越大代表反流级别越高，出现反流消退的时间长，产生瘢痕的可能性大，导致肾病的损害严重程度大，甚至会导致肾脏发育迟缓。特别是双侧高级别的反流会导致肾病的可能性更大，甚至有少数孩子需要手术治疗。排尿性膀胱尿道造影为输尿管反流检查的金标准，此检查能提示泌尿系统局部的结构异常，在检查过程中评估反流程度，对于患者治疗以及治疗以后的随访具有重要指导意义。判断有无导致肾病、导致肾瘢痕，同时还需要做静态核素肾图扫描，即DMSA扫描。其主要为显示肾脏皮质以及有无肾脏瘢痕形成，用来评估分肾功能最佳方法。对于Ⅲ级以上，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中高级别、年龄小、有反复发热性的尿路感染存在的膀胱输尿管反流患儿，存在肾病可能性较大。

膀胱输尿管反流会导致肾病吗

输尿管和膀胱连接部有伙伴作用，类似单向阀门允许尿液从输尿管进入膀胱，而不能反向从膀胱进入输尿管。输尿管进入膀胱之后，有膀胱壁内段，走行在膀胱黏膜下方，起到抗反流作用。即黏膜下移行段本身长度和输尿管管径比例要达到1:5或者1:4。移行段前方和后方都需要有充足支撑，当尿液储存到一定程度要排尿时，来自尿液膀胱内的压力通过其前方，通过黏膜往下起到压缩输尿管壁内段的作用。同时后方膀胱逼尿肌对其提供充足后壁支持，两者一起作用造成输尿管压缩，防止尿液反流。输尿管和膀胱的正常结构受到破坏，输尿管开口形态出现异常，或者输尿管开口位置出现外移，导致黏膜下移行段位置缩短，失去抗反流能力。输尿管开口有四种形态，正常情况下输尿管开口为火山口形态。其它三种为运动场形，开口宽大，或者称竞技场形；马蹄形，类似马蹄；高尔夫球洞形，这三类异常开口有较大会出现膀胱输尿管反流。

徐哲明

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