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徐主任回答很专业，专业性非常强，对人和蔼可亲，不愧为全国最好最专业肾内医生。

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双下肢水肿，脸和眼睛水肿，暂时没有用药，今天刚检查的结果，本地医院建议住院做肾穿。

肌酐120，肾小球滤过率71，肾缩小，尿素氮血常规尿常规正常。

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【徐大民】北京大学第一医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

尿蛋白是尿常规当中比较重要的项目，也是临床医生，特别是肾内科医生最关注的项目之一。正常人尿常规里尿蛋白检测应该是阴性，如果出现了少量尿蛋白，就会报(+-)或微量，(+-)说明尿里面有一定程度的蛋白质，但虽然比正常的情况下要多，但还不足以达到(+)的水平。所以尿蛋白(+-)简单来说就是尿里出现了少量蛋白质。如果尿里出现了尿蛋白(+-)的情况，需要进一步检查，可以查尿蛋白定量，看一看究竟有多少蛋白漏出来，进一步查一查有什么原因导致出现尿蛋白，是不是有控制不好的高血压、控制不好的高血糖，甚至是不是有早期肾小球肾炎引起尿蛋白增高。尿蛋白(+-)是肾病相对早期的状态，要重视尿蛋白(+-)，及时发现潜在的肾脏疾病。

尿蛋白+-号什么意思

阵发性睡眠性血红蛋白尿本质上是血液系统疾病，是由于人体内血液中红细胞膜上的某种蛋白异常，导致红细胞容易破裂溶解。溶解之后血红蛋白释放到血液中，经过血液被排泄到尿液中，使尿液中存在血红蛋白，表现为尿液发红，颜色发深，严重者甚至出现酱油色尿。由于人在睡眠的时候可能代谢减慢，人体的pH值降低，会诱发红细胞的溶解，使血红蛋白尿加重，所以称为阵发性睡眠性血红蛋白尿。本病虽然表现在肾脏、尿液，但是根本原因还是血液系统本身的问题，并非肾内科疾病。所以一旦出现上述症状，应及时到血液科来就诊。

阵发性睡眠性血红蛋白尿是怎么回事

肾实质性高血压由各种肾脏疾病继发的高血压，其用药和原发性高血压区别并不大。肾实质性高血压药物治疗首选沙坦类、普利类药物。这类药物不仅有降压作用，也有降低尿蛋白作用。如果用这类药物，血压控制仍不好，可联合其他种类的药物，比如钙离子通道拮抗剂，硝苯地平、氨氯地平，还有其他一些种类的药物，比如β受体阻断剂，还有利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪这些药物。通过这些药物的搭配，绝大多数病人都可以把血压控制在满意的范围之内。

肾实质性高血压吃什么药

经常有患者朋友因为腿的浮肿来看病，这些浮肿可以发生在脚踝部，水肿也可以发生在下肢如小腿，还有严重的可以发生在大腿甚至更高处，如腰骶部都有水肿。小腿水肿的原因有很多，如肾病，肾炎、肾病综合征，还有可以引起严重水肿的疾病，如心脏疾病、心功能不全，如肝功能不全、肝硬化，这种情况都可以引起下肢水肿，但是最常见的引起下肢水肿还是肾脏疾病。但也不要担心，并不是只要下肢水肿，就有肾脏疾病，如久站或老年人静脉的瓣膜功能不全，静脉回流障碍也有可能引起水肿，还有特别好发于女性，临床上找不到什么原因查不出心脏、肾脏、肝脏问题，下肢有一定的水肿，往往叫做特发性水肿。这种水肿虽然病人会觉得腿有些肿胀的感觉，但并不影响健康，所以没有内脏器官受累的水肿，往往大家不用担心，即使有一点水肿，也并不影响身体健康。

小腿浮肿是怎么回事

肾脏是有强大代偿能力的器官，人体喝水之后，水被吸收进入血液，肾脏会感觉到人体内的水分增多，会努力工作，把多余的水排出体外。因为肾脏有强大的代偿能力，所以多喝水对肾脏来说并不是严重的负担。而且多喝水往往有一定原因，如出汗多、口渴，这时多喝水是补充人体的必需水分，所以往往不会给肾脏造成过多负担。但也没有必要为了对肾有进一步的好处来多喝水，因为多喝水对肾虽然没有坏处，但是也没有额外好处，如果特别不适量的饮水，偶尔还会引起水中毒，当然这是比较极端的情况。一般人体多喝水，肾脏就会多排水分，如果少喝水，肾脏有调节能力，就会少排水分，并不会因为多喝水而伤肾。但是也没有必要过多的喝水，增加不必要的排尿。

多喝水会伤肾吗

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

尿蛋白有加号怎么回事

肾损伤有多种原因，有些原因导致的肾损伤相对比较容易恢复，有些原因导致肾损伤不容易恢复，或只能够部分恢复。如果由于不适当用药引起的急性肾损伤，或由于容量的不足导致的急性肾损伤，恢复起来比较容易，只要及时去除这些不良因素，多数肾脏能够恢复。还有一种情况如尿路梗阻引起的肾损伤，及时除去梗阻因素，经过外科治疗也比较容易恢复。但如果肾脏损伤的因素如药物、梗阻，没有被及时发现而持续了比较长的时间，即便解除了伤肾因素，肾脏也不一定能够完全恢复，如果时间过长有可能肾脏就不能恢复。对于肾内科疾病，如引起的肾小球肾炎，或自身免疫系疾病引起的肾脏损伤恢复起来相对比较困难，有病人损伤比较严重的不太容易恢复，甚至直接进入到尿毒症的状态，有病人引起的损伤可以达到部分恢复或完全恢复。所以根据不同病因，肾脏损伤有的能够完全恢复，有的不能恢复，有的能够恢复一部分。

肾损伤可以恢复吗

肾盂肾炎是临床上比较常见的一类疾病，绝大多数可治愈，不会影响寿命。肾盂肾炎属于尿路感染的一种，而女性由于生理结构的特点，相比男性更容易出现泌尿系感染，更容易出现肾盂肾炎，往往表现成腰疼、发烧。如果化验尿中白细胞，会增多，可能血里的白细胞也有一定程度的增高，但肾盂肾炎是相对比较容易治疗的一类疾病，是细菌感染引起，所以用合适的抗生素，如经验性的喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、环丙沙星或头孢类药物、大环内酯类药物。肾盂肾炎只要注意会阴部的清洁、卫生，及时治疗，用合适药物，无论是女性和男性，都不用因为肾盂肾炎而过于担心。

女性肾盂肾炎能活多久

在生化检查当中，有一项化验指标是血肌酐。血肌酐是生化检查当中相对比较重要的指标，因为反映了肾小球滤过的功能。正常情况下，人体会代谢产生肌酐，经过肾脏排泄排出体外。所以正常的人肌酐能够维持在比较低的水平。如果肾脏出现问题，肌酐不能经过肾脏排出体外，这时血里的肌酐就会蓄积，表现在实验室检查上是血里的血肌酐升高。所以血肌酐升高往往代表着肾功能不全，说明肾脏已经受到损伤达到一定程度，肾功能已经不好。血肌酐虽然是反应肾功能不全比较特异的指标，但是并不是特别敏感的指标。在早期有肾损伤时，往往血肌酐能保持在正常范围之内，所以血肌酐在正常范围之内，也不能100%排除肾脏疾病。但如果一旦血肌酐出现升高，说明肾功能有一定程度的减退。血肌酐越高，说明肾功能减退越严重，血肌酐超过正常范围。要引起重视，一定要到肾内科去进行相关检查。

肌酐高什么意思

单纯性肾囊肿较多见，多无明显症状，往往是在病人体检或因其它疾病做检查时意外发现肾囊肿。肾囊肿对人体影响相对偏小，但不能自愈。如果首次检查发现肾囊肿，再次体检无肾囊肿，可能是由于体检为B超检查，受医生主观判断、仪器的灵敏度不同的影响，判断存在一定误差，并不是囊肿自愈。如果为较大囊肿，每次检查都会被发现，不会出现自愈。总体来说，肾囊肿不能自愈，但是对人体的危害也相对比较小，不用过于担心，定期复查即可。

肾囊肿会自愈吗

尿毒症长期透析的病人第一位的死亡原因是心脑血管疾病而不是尿毒症本身，心脑血管疾病的原因往往是心脑血管硬化，尿毒症的病人容易出现心脑血管硬化的原因主要有两个：一、和普通人心脑血管硬化发病机制类似的就是血脂控制不好导致动脉粥样硬化。二、尿毒症病人所特有的就是血管钙化，肾脏除了有排毒、排水的功能之外还有调节钙磷代谢的功能，而透析只代替了肾脏排毒、排水功能，并没有代替调节钙磷代谢的功能，所以调节好钙磷代谢需要通过药物和饮食的控制，有些病人往往只注重透析而不注重饮食钙和磷摄入的限制，从而导致了过多的摄入磷或者钙，特别是磷，而透析又不足以把人体多余的磷清除，往往会出现高磷血症，有时合并高钙血症导致血管钙化，使血管硬化导致心脑血管疾病。所以尿毒症患者不光要透析好而且还要通过饮食、药物来调节，使钙磷代谢趋于正常，避免心脑血管事件的发生，延长寿命，提高生活质量。

尿毒症为什么血管硬化

肾炎一般指肾小球肾炎，治疗肾小球肾炎的药物有两大类：第一、降压药，包括沙坦类和普利类降压药。沙坦类有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，普利类降压药有贝那普利、福辛普利、依那普利等，这些降压药除了可以降血压之外还有降尿蛋白、保护肾脏的作用，而且副作用相对较小，如果用这类降压药治疗效果不理想就要考虑用第二大类药物。第二、激素和免疫抑制剂，激素有醋酸泼尼松、甲基强的松龙等，免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯等，这类药物副作用相对大，效果也相对好。对于某个特定的病人究竟应该选择哪类药物，需要由专科大夫根据病人的化验和病理指标综合判断来决定。

治疗肾炎用什么药

肾病综合征分为原发性和继发性，继发性肾病综合征往往由于全身其他器官系统的疾病导致，比如糖尿病肾病、血液系统疾病继发的肾脏病、系统性红斑狼疮继发的肾脏病，对于这类病要针对原发病治疗。原发性肾病综合征可能是由于机体的自身免疫的异常导致，具体原因研究并不十分清楚，治疗需要用到糖皮质激素和免疫抑制剂，糖皮质激素包括泼尼松、醋酸泼尼松、甲基强的松龙等，免疫抑制剂常见的由环磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢霉素等，具体需要用哪种药物需要由专科医生决定。

肾病综合征怎么治疗

尿毒症是各种原因肾脏疾病的终末期状态，引起肾脏疾病有很多病因，比如常见的肾小球肾炎、药物性肾损伤以及高血压、糖尿病、肾结石导致的肾损伤等都可以引起肾病。以上病因如果没有及时治疗都有可能引起尿毒症，什么样的病人容易得尿毒症，比如慢性肾小球肾炎没有规范的治疗，长期有大量蛋白尿的病人容易患尿毒症。高血压、糖尿病的病人，血压、血糖长期居高不下或控制不好容易得尿毒症，还有滥用药物，比如各种止痛药、退烧药的长期应用或者应用了成分不明的药物容易伤肾，所以也容易得尿毒症，有泌尿系结石、尿路梗阻的病人没有及时处理也有可能引起尿毒症。所以引起尿毒症的原因有很多，避免尿毒症的方法就是在肾病早期发现、及时治疗，去除伤肾的诱因以避免发生尿毒症。

什么样的人容易患尿毒症

从西医来讲，免疫系统是一个复杂的系统，很难说哪些药能够增强免疫力。目前还没有循证医学证据，认为某一种西药可以增强免疫力，只能保持自己有良好的营养状态，使免疫系统能够正常的工作，这个时候人的免疫力是正常的，能够对抗外界细菌病毒的入侵就可以了。肾病的病人，有时候会吃一些激素类的药或者其他免疫抑制剂，很可能削弱免疫系统的功能，注意避免感染，尽量不到人多的地方去，因为也有可能空气混浊引起交叉感染，尽量少去这些地方。注意休息，给自己保持一个良好的环境，避免感染。并没有哪些药物用上之后，免疫力可以增强。实际上有一些自身免疫系统发病可能就和免疫力对于人体自身的抗原的识别有关系，免疫力过强也不一定是一件特别好的事情。所以增强免疫力，在西医上来讲，只是一个非常笼统的概念，并没有哪一种药能够增强免疫力。保持自己的营养状态良好，心情舒畅，不去可能会有交叉感染的地方，才是保持自己健康的一个重要的手段。

增强免疫力的药有哪些

肾脏属于吃苦耐劳型的器官，在肾脏病初期往往没有任何症状，所以也很难说肾功能减退有什么征兆。如果说有什么症状可以提示我们警惕肾脏病：第一、水肿；第二、泡沫尿；第三、不明原因的尿量增多，如果出现了这三个症状，值得我们去专科医生处进行进一步的检查。需要提醒大家的是这三个症状只是提示大家去检查，并不是一定有肾功能的减退，如果到专科医生处进行检查没有发现任何问题，也大可不必为这三个症状而担心，所以，如果出现了这三个症状需要警惕，但不要过于害怕。

肾功能减退的三个征兆

IgA肾病的发病原因目前研究的并不清楚，现在倾向于认为IgA肾病和自身免疫异常有关，具体的机制研究并不充分，少部分病人和遗传因素有关，但无论是自身免疫因素还是遗传因素都是我们无法改变的。对于普通人来说，得了IgA肾病可能有一些诱因，最常见的诱因就是感染，比如感冒、发烧、腹泻、胃肠道感染，所以得了IgA肾病应尽量要避免感染，但即使感染引起了IgA肾病加重，有时会表现为血尿、蛋白尿增多，这个时候也不用太担心，往往随着感染的好转，血尿、蛋白尿也会减少，恢复到基线水平，所以更重要的不是注重找出IgA肾病的病因，而是在得了IgA肾病之后规范的治疗，避免IgA肾病继续发展而带来更大的损伤。

得了IgA肾病的病因有哪些

隐匿性肾炎可以控制得很好，但是不能保证彻底治愈，需要定期复查。所谓隐匿性肾炎，就是指病人有很少量的血尿或者蛋白尿，也或者两者都有，但是量都非常少，是肾小球肾炎的一个非常轻的状态。它没有血肌酐升高、高血压这些表现，只是有非常少量的血尿和蛋白尿，通常这种情况比较轻微，口服药物就可以处理好，就可以把蛋白尿控制在一个比较小的范围。所以得了隐匿性肾炎，大可不必担心，但是也不能掉以轻心，需要定期复查，如果一旦加重，能够及时发现，避免更加严重的肾炎发生。但是，虽然隐匿性肾炎可以控制得很好，但是不敢说彻底治愈，也就是说很难保证去根，所以不管肾小球肾炎控制的多么好，对于隐匿性肾炎都应当定期复查，定期随访。

怎样能治好隐匿性肾炎

尿素和肌酐都是主要通过肾脏排出体外的，如果抽血查尿素和肌酐同时升高，要考虑肾功能出现了异常。引起肾功能异常的原因有很多，比如长期的慢性肾小球肾炎治疗效果不好，或者没有规范的治疗。长期的高血压肾病、糖尿病肾病没有得到控制，还有比如出现了长期的泌尿系结石没有及时地处理，还有自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮、血管炎引起的肾脏损害等原因都可引起肾功能损伤，继而发现血肌酐高、血尿素高。所以，一旦发现尿素高、肌酐高，应当及时到肾内科专科医生处就诊，评价究竟是什么原因引起的这两个指标升高，而进一步对症治疗。

尿素高肌酐高是怎么回事

尿毒症是由各种原因引起肾脏损伤的终末阶段，所以尿毒症这个词的含义本身就代表着晚期，而不是早期。尿毒症的症状有很多，而且尿毒症的症状往往不特异，可以有各个系统受累的症状，比如头晕、乏力、面色苍白，这些贫血的症状，因为尿毒症是会导致贫血，叫做肾性贫血。还可能导致消化系统的症状，比如厌食、恶心、呕吐，有些病人就是以恶心、呕吐来就诊，结果发现是尿毒症，这是消化系统的症状。还有一些人面色晦暗、皮肤瘙痒，甚至出现皮肤钙化。这是由于尿毒症钙磷代谢障碍所导致的症状。还有一些病人，尿毒症同时往往合并高血压，出现头晕、头疼、视物模糊，这些高血压的症状。还有一些病人出现水肿，轻度的只是下肢浮肿，颜面浮肿，严重的可以出现全身性的浮肿，甚至出现腹腔和胸腔的积液，出现尿量减少甚至基本接近无尿，这也是尿毒症的症状。严重的排尿减少，会导致水在体内的储积的增加，人体水负荷加重，会导致肺淤血，导致病人呼吸困难，病人觉得上不来气，活动力下降，导致心衰的一系列症状。所以尿毒症的表现可以累及到各个器官各个系统，而且表现不特异，需要定期的体检来尽早发现肾功能不全的苗头，把肾功能不全扼杀在早期，避免发展到尿毒症。

徐大民

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