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【葛志明】银川市中医医院-肛肠科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肛周脓肿一旦诊断明确需要尽早手术，中医治疗在整个治疗环节中也能发挥的非常重要的作用。针对患者不同的辨证分型及疾病的阶段辨证施治，一般在未成脓阶段以消为主，通过清热解毒，软坚散结的药物使脓肿尽快消散。成脓阶段通过托的方法包括补托法、透托法，使脓液尽早排净，达到治疗作用。后期以补为主，通过补益气血，促进局部生肌，尽早愈合。临床未成脓阶段就诊患者极少，一般门诊患者多数属于已经形成脓肿或脓肿破溃阶段，这类患者建议尽早手术治疗。通常手术包括单纯的切开引流和根治性的脓肿手术。对于位置比较低、表浅的肛周脓肿一般进行一次性根治手术，位置比较高的脓肿以切开引流，低位切开、高位挂线为主。

中医治疗肛周脓肿的方法

复杂性肛瘘目前临床仍以手术为主要治疗手段，中药熏洗等中医中药特色治疗方法主要在于减轻术后疼痛，减少创面渗出，促进创面修复，缩短愈合时间。虽然这类方法并不能直接治愈疾病，但它能更好的提高患者整个就诊体验，减少患者对手术治疗以及后期换药过程中的恐惧和紧张。对于身体状况不佳，不能耐受手术的患者，通过中药熏洗等保守治疗，同时也能起到很好的缓解症状、控制疾病发展的作用。临床也通常会碰到一些患者不愿意接受手术治疗，这种情况下可以通过中药熏洗来缓解症状。仅通过这样一项保守治疗是不可能完全治愈肛瘘的，一旦诊断明确建议尽早手术治疗。

中药熏洗治疗复杂性肛瘘效果如何

结肠息肉分腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，近年来结肠癌的发病率呈现逐渐上升趋势。有临床循证医学证据显示结肠癌90%-95%都是由腺瘤性息肉经过5-10年的演变发展而来，息肉越大，癌变的几率越高。临床结肠息肉在没有明显禁忌症的情况下建议行肠镜下切除。门诊患者在肠镜下发现息肉后，只要没有什么明显的禁忌症，当时就可以做相应镜下切除。随着肠镜诊疗技术及治疗器械的不断发展，目前理论上，肠镜下切除对于结肠息肉乃至局限于黏膜层的早期结直肠肿瘤都可以达到根治性切除效果。根据息肉的大小、形态，目前镜下治疗的方法有多种，对于小于0.5cm的息肉可以直接用活检钳钳除或用热活检钳电凝切除。对于0.5cm-2cm的息肉，根据息肉是否有蒂，采取圈套切除或内镜下黏膜切除的方法。对于大于2cm的息肉采用内镜下黏膜剥离术，较大的息肉内镜下黏膜剥离术效果是最好的，相比内镜下黏膜切除术它的切除更干净，手术之后的复发几率更低。手术切除以后根据具体的病理检查结果定期复查肠镜对于防止术后的复发有重要意义。

结肠息肉怎么治疗

痔疮的临床表现主要为便血、脱出、疼痛及肛门部异物感。临床对痣的治疗遵循的是先保守后手术的原则，以下为手术的一些指征：1、反复的便血频繁发作，便血量较多，保守药物治疗效果不明显；2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行还纳，需要手托、平卧休息、热敷之后才能还纳；3、痔核脱出嵌顿，内痔嵌顿，外痔水肿继发血栓形成，肛门疼痛严重者；4、外痔的痔核非常大，且经常发生局部的炎症，伴有明显的肿痛者；5、继发血栓性外痔痔体较大，不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。痔疮的用药及手术术式的选择要结合患者的具体病情、症状及患者的经济水平等综合判断。混合痔作为一种良性疾病，尽管有的患者体征看来非常严重且反复脱出，但患者长期耐受后并不影响日常生活和工作，从这个意义上来说不一定需要去做相应的手术治疗，尤其对于老年患者。

混合痔手术指征

肛瘘一般通过患者的病史及临床体征都能有明确的诊断，绝大多数肛瘘患者有肛周脓肿的病史，表现为破溃、流脓，肛门部检查可触及条索状肿块向肛门部延伸。复杂性肛瘘有时仍需要跟以下疾病相鉴别：1、肛门周围化脓性疾病：它会形成皮下多发的复杂窦道，病变在肛门皮肤和皮下层，可见汗腺、毛囊有化脓性炎症，皮肤多呈暗褐色，大面积的慢性炎症，切开排脓可加速愈合；2、骶尾部瘘：通常因为臀部损伤或毛囊的感染在骶尾部形成脓肿，破溃后形成瘘道，管道通常在骶尾筋膜深部和皮下组织蔓延扩散，临床检查过程中不会发现没有内口，这是鉴别的重要的因素；3、骶尾部畸胎瘤：先天性疾病，多为青壮年时期发病，在肛门后尾骨前有一个外口，管道向直肠后骶骨前走行，通常没有内口。特征性的表现是在手术过程中可以看到管腔内有毛发、牙齿、骨骼等；4、骶髂骨结核：通常在肛门部破溃流出稀薄的脓汁，管道较深，通向直肠后间隙，可伴腰痛，患者血沉快，长期有低热、盗汗、消瘦等症状，临床容易误诊为复杂性肛瘘。

复杂性肛瘘鉴别诊断

目前肛瘘的治疗主要以手术为主，高位复杂性肛瘘目前多采用切开挂线疗法，挂线疗法也是中医的传统疗法特色疗法，在预防肛门失禁，维护肛门的形态和功能方面有着不可替代的作用。中医内治法和外治法主要是手术前后减轻患者症状，控制局部炎症的发展。中药挂线结合药线对口引流治疗高位复杂性的肛瘘，也取得显著疗效，而且能够更好的保护肛门功能和形态。对于年老体弱、身体状况不佳、不能耐受手术的患者，可以通过口服中药、中药外洗、中药涂擦等中医保守治疗有效缓解症状，控制疾病的发展。

中医能治疗高位复杂性肛瘘吗

痔疮是肛肠科的常见病、多发病，痔疮包括内痔、外痔和混合痔。混合痔是指内痔、外痔跨越齿线相互融合到一起，兼有内痔、外痔的临床特征，主要表现为反复发作的便血、痔核脱出、肿痛等症状，而且症状相对较重，常严重影响患者的日常生活和工作。环状混合痔常环绕肛门一周，是肛肠科公认的难治性疾病之一，目前手术仍然是治疗该病的主要方法。环状混合痔的治疗关键在于既要去除痔核，同时又要保护好肛门的功能和形态，国内外对于手术的改良研究相对较多，但各种术式各有优缺点。目前仍存在术后皮赘残留、水肿或伴黏膜外翻、肛门潮湿、肛门溢液甚至肛门狭窄等严重并发症，主要的手术方式包括混合痔外剥内扎术，及基于混合痔外剥内扎而改良的外剥内扎术、保留齿线外剥内扎术、PPH手术、TST手术。建议患者一旦出现上述症状及时就诊，以免病情加重，不但增加患者的痛苦，同时也增加手术的难度，术后恢复时间也将相应延长。

环状混合痔严重吗

肛瘘通常具有内口、外口和瘘管三个特征。复杂性肛瘘指多个外口或多个瘘管的一类肛肠疾病，多由单纯性肛瘘迁延不愈而成。单纯性肛瘘反复发作后会形成复杂性肛瘘，主要的临床表现为局部肿痛、瘙痒，反复破溃、流脓等症状。复杂性肛瘘瘘管多、位置较深、走行复杂，目前也被认为是治疗相对困难的一类肛肠疾病，它的症状以肿痛、流脓、反复发作为主，急性期合并脓肿出现局部的红、肿、热、痛，炎症弥漫范围较广，也可出现发热、乏力等全身症状。复杂性肛瘘的特点是反复发作、经久不愈。患者平素洗浴时可以触摸到肛旁有条索状的肿块，放射状肿块向肛门内延伸，这类患者绝大多数不能够自愈，均需通过手术方可治愈。特殊的肛瘘，如结核性肛瘘，可伴低热、盗汗等全身症状。

复杂性肛瘘有什么症状

切除结肠息肉就阻断了腺瘤性息肉的癌变进程，目前内镜下黏膜剥离术等镜下切除可以实现巨大息肉的完整切除。因此结肠息肉、直肠息肉整体内镜下切除后的预后非常好。息肉的发生除跟遗传因素密切相关外，不良的生活习惯、长期刺激导致机体内环境改变也是息肉重要的致病因素。因此，预防结肠息肉的发生非常重要，主要包括以下几个方面：1、保持健康的饮食习惯，避免长期进食高脂肪、高蛋白的食物，及煎炸、熏烤类的食物，多吃富含纤维素的粗纤维食物，保持大便通畅，有利于肠道毒素的排出。多食新鲜的水果、蔬菜，如大蒜、茶叶等是天然的抑癌食品，另外适当的补充B族维生素、维生素D、叶酸也有助于预防息肉的发生；2、保持健康的生活方式，适当锻炼身体，保持规律的生活节奏，戒烟限酒，控制体重。世界卫生组织对结肠息肉、大肠癌等有健康的16字预防方针，总结起来是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。我们要做到两多两早，所谓两多就是多运动、多吃粗纤维食物，二早就是早发现、早治疗，一旦肠镜下发现结肠息肉后，没有明显禁忌症，身体状况允许的情况下，尽早进行肠镜下息肉切除手术。

结肠息肉的预后如何

预防肛周脓肿主要包括以下几个方面：1、饮食上少吃辛辣刺激性食物，如辣椒，同时对于海鲜类、牛羊肉等肥甘厚腻的食物减少摄入，避免引起肛门局部的潮湿、湿热从而诱发脓肿；2、注意肛门局部的卫生，勤换内裤，便后及时清洗肛门局部保持干燥；3、劳逸结合，不要熬夜，进行适当体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫能力，积极治疗肛门局部的一些疾病，如局部感染、肛窦炎。肛窦炎是肛周脓肿的最早期的阶段，这个时期通过保守治疗，全身抗感染治疗，包括局部中药等可以阻断疾病；4、对于结核性疾病、糖尿病等疾病均需需要尽早治疗。

葛志明

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