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【陈芳荣】海南省人民医院-产科-图文咨询-预约挂号-百度健康

羊水穿刺前的注意事项主要如下：1、如果孕妇有过敏史、特殊病史和其他情况，需要详细说明并告知医生；2、羊水穿刺前3天禁止同房，穿刺前的1天需要沐浴，术前10分钟需要排尽小便；3、若羊水穿刺前3-7天有感冒、发烧、皮肤感染等异常情况，要及时告知医生。羊水穿刺后注意事项主要如下：1、穿刺后至少静坐2个小时方可离开，如果是在外地，最好隔天回家，避免术后过于劳累；2、羊水穿刺后24小时之内不能沐浴，注意多休息，避免剧烈运动以及搬运重的东西；3、羊水穿刺后半个月内禁止同房；4、羊水穿刺后3天内，如果有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状，应该马上到医院进行就诊。

做羊水穿刺需要注意什么

羊水栓塞是发生在分娩期和产后很严重的并发症，指羊水有形物质，如胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪及促凝物质等，进入母体血液循环系统，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血功能障碍，以及多器官功能衰竭等严重并发症。羊水栓塞发病急、病情凶险、难以预测、病死率较高，羊血栓塞会对产妇的生命产生严重威胁，其死亡率很高，约19%-86%。但是不用过于担心，其发生率很低。总体而言，羊水栓塞是一种妊娠期特有的合并症，严重危及母儿生命，死亡率较高。

什么叫羊水栓塞

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

妊娠合并症的影响

羊水栓塞是在分娩过程中和产后出现的一种危急情况，会对产妇生命产生严重威胁，并且胎儿死亡率也较高，如果能了解羊水栓塞症状，及时发现后采取措施或及时采取预防措施，就可以有效避免孕产妇及胎儿死亡。羊水栓塞多数在发病时，首先出现前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水浑浊或入量较多，相继出现典型的临床表现，包括三联征，即骤然出现低氧血症、低血压和凝血功能障碍。呼吸循环衰竭表现在产妇出现羊水栓塞后，是最典型的症状，一般出现羊水栓塞后，产妇很快就会出现呼吸困难、心率增快、血压快速下降等症状，甚至不久后血压就会消失。此外，全身出血倾向表现在出现羊水栓塞的产妇，虽然经过抢救不再出现呼吸循环衰竭的情况，但还会出现全身出血倾向，除阴道会大量出血之外，皮肤毛孔、针眼等处均会流血，还会出现血尿，而且其血液不凝固。

羊水栓塞的症状

顺产、剖宫产均有可能发生羊水栓塞，只要在分娩过程中出现创口，就有发生羊水栓塞的可能性。无论是剖宫产还是顺产，均有发生羊水栓塞的可能，而在剖产过程中需要通过切口来达到顺利分娩，而且创口比顺产大，所以剖宫产发生羊水栓塞的几率比顺产高。此外，羊水栓塞一般有以下三种高危情况：1、子宫血管破裂：顺产的子宫宫腔内压力和状态均保持在正常情况下，不会造成严重后果。但如果自身子宫较脆弱，在产程中遇到刺激就有可能导致造成血管破裂，如之前做过刮宫术或其它子宫手术，留下疤痕就有可能引起出血；2、胎膜破裂：胎盘早剥会导致胎盘血管破裂，可能导致羊水进入母体。胎盘是连接胎儿和子宫的一个重要介质，胎盘如果存在异常就会对胎儿和孕产妇造成一些不良影响，比如产程中可能会出现胎盘早剥或者前置胎盘出血，血液就可能通过羊水进入血液循环，造成羊水栓塞；3、宫腔压力改变：宫缩过大也是导致羊水栓塞的高危因素，除产妇生理性的宫缩，缩宫素的过量使用也是导致子宫收缩压力过大的常见原因。子宫、宫腔和阴道压力过大，子宫和胎盘的血管破裂，羊水会被压入血管中，诱发羊水栓塞。因此，临床上使用缩宫素要谨慎，需要严格控制剂量。

剖腹产和顺产哪个容易发生羊水栓塞

子痫前期目前发病原因和发病机制不清楚，很多措施都很难监测和治疗子痫前期，目前终止妊娠是唯一有效的方法。对于预防子痫前期，可以从以下几方面进行：1、应用钙剂：推荐钙摄入不足的人群，每天补充1.2-2.5g钙预防子痫前期；2、孕期运动和体重管理：可减少妊娠期高血压的发生，每周3次、每次50分钟的有氧运动，可以有效降低妊娠期高血压子痫前期和巨大儿、糖尿病的发生，同时减少孕期体重。此外，不推荐使用低分子肝素预防子痫前期。虽然妊娠期高血压疾病没有很好的治疗方法，但是可以通过预防措施，尽量减少妊娠期高血压疾病的发生。

如何预防子痫前期

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，维持生命体征和保护脏器功能。抢救的流程主要如下：1、增加氧合：保持气道通畅，争取尽早用面罩吸氧或者气管切开、或者使用人工呼吸机，避免呼吸及心脏骤停；2、血流动力学支持：保持心排出量和血压稳定，避免过度输液；3、抗过敏：早期应用大剂量皮质激素；4、防治DIC：积极处理产后出血，及时补充凝血因子，比如血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等；5、全面监测：包括生命体征、心电图、中心静脉压和凝血功能等；6、产科处理：尽快终止妊娠，出现凝血功能障碍的，果断快速切除子宫。凝血功能受损的对症支持治疗，包括补充血浆、冷沉淀纤维蛋白原等凝血物质。

羊水栓塞抢救的流程

胚胎在发育到10几周后就会出现明显羊水，之后胎儿就生活在羊水中。羊水对胎儿可以起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多半是胎儿的尿液，胎儿从胎盘中吸取营养、水分，通过肾、膀胱、尿道排出体外。羊水还通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘胎膜表面，不断被胎盘所吸收，产生和吸收一般会达到平衡。如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。一度羊水污染一般是浅绿色，在这期间应该做胎心监护。如果胎心正常，可以及时吸氧，避免影响到胎儿的胎心。注意监测继续待产，如果胎儿已经发育成熟或者胎心监护异常，则应尽快考虑剖宫产术终止妊娠。

羊水一度污染怎么办

唐氏筛查是通过检查母体血液中某些成分浓度，判断胎儿患21-三体综合征、18三体综合征、神经管发育异常的风险。羊水穿刺是直接抽取羊水之后，从羊水中的细胞结构，分析胎儿是否有染色基因异常的一种检查手段。羊水穿刺检查是产前诊断中的一种方法，一般适合中孕妊娠的产前诊断。做羊水穿刺的时间是妊娠16-24周，因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用细针穿刺羊水时不易刺伤胎儿。产前诊断的对象一般是年龄超过34岁，家族史有唐氏综合征、母血唐氏综合征，高风险，颈部透明带异常等或有超声波异常。

唐筛和羊水穿刺的区别

羊水栓塞是一种发生在分娩期和产后的严重并发症，是羊水有形物质如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪以及促凝物质等，突然进入母体血液循环系统引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血功能障碍以及多器官功能衰竭的严重的分娩期并发症。羊水栓塞没有特定的发病人群，但以下人群容易患病：1、初次生育年龄偏大的孕妇；2、怀孕次数或生育子女较多的孕妇；3、生产时有宫颈裂伤、子宫破裂的孕妇；4、产时子宫收缩过强急产的孕妇；5、怀孕时羊水过多、多胎妊娠的孕妇；6、有胎膜早破或人工破膜时的孕妇；7、有胎盘早剥、前置胎盘的孕妇；8、做过剖宫产或刮宫术的孕妇。

陈芳荣

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