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您好，张大夫，我是26日上午摔了一跤，左脸先着地，脸上方骨折，还有眼眶下方骨折，我想做手术，外部不留疤痕

张医生，您好，我小孩去年十一月用车剐蹭，颌骨关节骨折，做了张口训练了，现在有点偏斜并发症，有办法治疗吗？

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【张益】北京大学口腔医院-口腔颌面外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

概述:

就诊科室:

颌骨囊肿

口腔肿瘤

别名:

舌根癌

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下颌骨骨髓炎是常见病，但是近几年的发生率明显下降，说明下颌骨骨髓炎可以预防。现在主要是生活条件改善，大家对于口腔的卫生比较注意，一旦发生早期的诱发因素会及时就诊，所以造成下颌骨髓炎的发病率大大下降。其预防除了要平时注意口腔卫生之外，与全身抵抗力、免疫力也有关，因此体检也很重。导致下颌骨骨髓炎的主要病因是牙源性，最常见的情况就是智齿冠周炎，有部分根尖炎也可以引起下颌骨髓炎，因此一旦发生牙源性疾病，而这种疾病有可能引起骨髓炎，应该及时治疗、正确治疗，才是最有效的预防措施。

如何预防化脓性骨髓炎

髁突一旦发生骨折以后，首先要进行临床检查，通常可以表现为张口受限，在受伤区软组织的疼痛、肿胀，同时还要检查咬合关系，这些临床表现综合起来就可以做出一个初步判断。颞下颌关节是否发生骨折，如果确诊必须要做影像学检查，常见的影像学检查是曲面断层，曲面断层是二维性的诊断，可能可以看到骨折线的高低，但是无法从三维的角度来判断髁突骨折往哪个方向移位，所以通常还要增加CT检查。CT检查可以拍CBCT，也可以拍螺旋CT，在专科医院通常可以采用CBCT，从三维的诊断来判断，髁突骨折往哪个方向移位。

髁突骨折用什么手段检查

颞下颌关节强直是关节病里边最严重的一类疾病，主要给病人带来的痛苦是张不开嘴，如果发生在儿童可以影响颌骨的发育，再严重可以出现睡眠呼吸暂停，对病人的全身发育就会产生影响。早期关节强直的主要病因是感染，血源性感染，外耳感染引起。但是自从上世纪80年代之后，感染得到了有效的控制，主要发生的病因是创伤，主要是关节区的损伤，这种损伤大概占关节强直发生病因的80%以上。关节强直的发生还具有个体性的差异，同样的一种类型的损伤、同样的年龄、同样的治疗都有差异，因此还有个体易发性的个体基因因素，这是需要讨论和进一步研究的内容。

颞下颌关节强直的原因

髁突骨折保守治疗最简单的方法就是有限制动，有限制动最常用于髁突线性骨折，骨折没有移位，咬合关系相对正常，这个时候制动仅仅是为了止疼，消肿，所以这种时候采用头颌绷带做有限固定就可以。儿童如果保守治疗为了减轻关节的压力，使关节盘能够有限复位，或者完全复位，通常要戴颌垫，这也是保守治疗的方法之一。成人保守治疗最常戴用牙弓夹板，把上下牙都栓起来制动10天到2周。限制运动以后并不等于保守治疗结束，髁突是关节的组成部分，在限制制动以后通常要积极开始张口训练，使关节活起来有血运才能有效的恢复功能，同时进行热敷和理疗，也是有助于病人康复。

髁突骨折保守治疗

强直手术以后复发率很高，早年的复发率普遍报告可以达到30%以上，而一旦复发就是100%的复发。经过几十年的努力和研究，技术发展，复发率大大降低了，根据目前报道大概控制在10%以下，一般8%-10%，即使降低到8%-10%，这个复发率对于一个疾病治疗预后仍然不可接受，复发率仍然相当高。除了复发率以外还受到其它效果的影响，比如做完手术关节能不能有效的重建，能不能发挥很好的功能，即使做完手术关节能动，下颌骨能动，仍然有颌骨的畸形、下颌后缩等风险，这些也是影响预后需要考虑的重要方面。

颞下颌关节强直的预后

药物相关性骨髓炎是近20-30年新发生一种疾病，之所以发生主要是跟药物有关系，这种药物主要是两大类，一类是抗破骨细胞药物，还有一种就是抗血管生成类的药物。最多见类似唑来膦酸，这种药物与破骨细胞结合以后，使骨头的代谢发生了一种停滞状态，没有活力的骨头很容易受伤而且很难愈合，这也是发生颌骨药物相关性骨髓炎普遍接受的发病机制。但是随着研究和临床诊疗认识逐步深入，发现这类药物不仅对骨有毒性，实际上对软组织也有毒性，所以这种药物可以对骨头产生毒性，同时对牙龈、黏膜都会产生毒性，而影响愈合，这个是主要的病因机制。

药物相关性骨髓炎病因

下颌骨骨髓炎在骨髓炎里比较多见，主要引发因素是由于牙齿引起，最常见的诱因是由于智齿，冠周炎继续发展就变成间隙感染，如果及时治疗，病人身体比较好、抵抗力比较强，多数自动愈合、自动康复，但如果病人体质比较弱，抵抗力比较弱，治疗不当可以迁延不愈引起骨头发炎。所以要做口腔保健，如果埋伏的智齿反复发生骨髓炎，为了预防，期间就应该早期拔除。发生炎症也要及时的治疗，治疗不当也是造成骨髓炎的原因。

化脓性骨髓炎诱发因素

实际上髁突是组成关节的一个重要的部分，里面包括了髁突、关节窝、关节盘、关节囊，还有肌肉韧带，所以髁突骨折一旦发生不仅仅是骨头骨折，同时会发生关节盘的移位，而且肌肉和周围的韧带也发生了损伤。之所以张不开嘴，很重要的原因之一是肌肉发生的痉挛，韧带发生肿胀，同时有损伤以后的炎性刺激，比如出血，创伤以后反应性炎症造成的疼痛都可以限制病人张不开嘴。张不开嘴称为张口受限，损伤轻，张口会轻度受限，如果损伤重的病人可以重度受限，一般制动恢复的时间，大概要在1-2周左右。

髁突骨折张口受限是怎么回事

下颌骨截骨手术是正颌外科的一类手术方法，其中颏成形术、根尖下截骨术、双侧升支矢状劈开截骨术(英文缩写为BSSRO)和下颌升支垂直截骨术等术式的运用较为广泛。而其他截骨手术的术式，都是在上述术式的基础上演变而来的。值得注意的是，除了正颌外科手术以外，部分陈旧性骨折、肿瘤等疾病的治疗，也会涉及截骨手术。

什么是下颌骨截骨手术

下颌骨截骨手术会有一定的危险，一般下颌骨截骨手术可能会出现神经损伤、出血、意外骨折、牙齿或牙龈损伤、软组织损伤等情况。一、神经损伤。1、如果采用的是双侧升支矢状劈开截骨术，在有限的手术视野里，医生可能会因为操作不当、解剖变异，或者出现意外等情况，损伤水平截骨线下方的下齿槽神经，导致下唇麻木、牙床麻木、颏部麻木等症状。但是此种情况的发生率较低，患者无需过多担心。2、如果采用的是颏成形术，在进行水平截骨时，医生可能会牵拉或者分离从第三、四牙齿根尖下方穿出的下齿槽神经，导致患者在术后出现下唇麻木等症状。虽然该症状的发生率较高，但由于多数情况下是牵拉性的，神经并没有断裂，因此绝大部分患者，经过数月的恢复，有时可能需要8~12个月，其症状都能恢复正常。即使症状恢复不完全，患者大多也能完全适应，并不会严重影响患者的日常生活。二、出血。如果患者在术后有严重的出血症状，则可能会危及生命。即使进行了及时的止血治疗，也可能会造成术后反应，比如面部肿胀、张口受限等，而且还可能会增加感染风险。三、意外骨折。在下颌骨截骨的手术过程中，可能会出现意外骨折。如果截骨不当或者劈开不当，则可能会导致髁状突颈部骨折；如果双侧升支矢状劈开截骨术的过程中，在非设计的截骨线外产生了骨片折裂，也可算是意外骨折。四、牙齿或牙龈损伤。如果截骨不当，或者截骨线走偏，就可能会造成牙齿或牙龈损伤。此种情况的发生率较低，患者无需过多担心。五、软组织损伤。由于口腔内的手术视野有限，而下颌骨截骨手术的操作复杂，需要采用高转速的手术工具，比如电钻、电锯等，一旦手术过程中出现操作不当，就可能会造成软组织撕裂。

张益

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