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毕燕龙医生,上海市同济医院-眼科-主任医师,复杂白内障手术;如角膜移植后白内障;高度近视白内障;青光眼白内障;散光及多焦晶体白内障等;玻璃体视网膜手术;糖网病;增生性玻璃体;视网膜脱离等;黄斑界面手术;黄斑孔;黄斑前膜;玻璃体黄斑牵拉等;角膜移植;深板层;内皮移植;高度近视眼手术;ICL及后巩膜加固

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【毕燕龙】上海市同济医院-眼科-图文咨询-预约挂号-百度健康

传统做白内障手术都是用手工的方法，叫做白内障囊内摘除或白内障囊外摘除，这样的手术切口比较大，要把眼球打开将近1/2周边的弧度，从而把里面混浊的晶体，也就是白内障摘除。现在大多数医生都使用白内障超声乳化手术来治疗白内障，手术是通过两点几毫米，有的是用一个一点几毫米的一个透明的角膜切口，将超声乳化头伸入眼内，通过超声吸除的方法，把混浊的晶体通过微小的切口取出。吸除完混浊的晶体后，又在原位植入一个非常透明的人工晶体，可以是普通的人工晶体镜片，也可以是非球面的人工晶体、多焦的人工晶体或带闪光的人工晶体。通过同一个小的切口，既把混浊的晶体摘除，又把透明的晶体植入，这样患者术后视野恢复得非常快，第二天往往看东西就较清楚。不像以前大的切口需要缝合、拆线。通过小的切口做手术，术后不需要缝合，所以患者恢复得很快，只要做完手术之后，门诊随访几次就可以，不需要再拆线。这种白内障手术现在是一个主流的术式，如果把这个手术做好，对广大的白内障病友而言，受益是非常大的。

白内障超声乳化怎么做

任何一个手术都有操作的规范和指南，只要遵照规范和指南去做，就不会对患者造成年老之后任何手术源性的一些并发症。如果没有照规范去做，术中操作比较粗暴，损伤重要的眼内的一些组织结构，比如最常见的术中抽脂，由于做双眼皮手术往往要抽一些脂肪出来，因为脂肪对眼球和整个眼睑有保护作用，如果术中过多地抽取眶内的脂肪，术后短期之内可能没有表现，到一定的年龄之后，往往会发生眼窝的塌陷，患者会出现三眼皮或眼窝深陷的并发症。这就是手术过度操作，导致患者年长后出现并发症的问题。另外，术中过度地祛除眼睑的皮肤，可能会造成术后暂时的闭合不全，比如术中对睑板的处理，一般重睑手术不处理睑板，但现在越来越多的美容手术喜欢把睑板祛除一块或进行一些提肌的缩短，从而使睑裂有一个术后明显放大的效果，但如果祛除了过多的睑板或是提上睑肌切除之后缝合不到位，有可能随着时间的延长发生腱膜性的上睑下垂，就是患者到老的时候会发现眼睑有点睁不开。或是由于术中祛除过多的睑板，可能会造成之后的干眼症，导致眼睛干燥，因为睑板腺可以分泌油脂，对眼睑、眼表有滋润作用，如果不适当地祛除，可能会引起干眼的形成。总之，按照规范、指南去操作，不会有问题，但如果不按照流程去操作，术中暴力或随心所欲地改变一些术式，可能会引起年长之后的一些并发症。

割了双眼皮老了以后有什么后遗症

以前发生视网膜脱离往往采用视网膜的外路手术，通过环扎、外加压以及外放液等方法治疗视网膜脱离，这种治疗方法非常有效，能使大多数患者视网膜复位，视功能得到保护。但外路手术有一些副作用，比如采用环扎的方法，像葫芦一样把眼球扎长，会使眼球明显延长，本来没有近视眼的人可能会形成一个高度近视，原来有近视眼的人会形成更高度的近视。如果环扎过紧，可能会压迫涡静脉，压迫里面的重要血管，可能会造成眼内缺血，视力下降。所以，环扎有好处，但也有很多并发症。为了解决环扎造成的一些并发症问题，现在越来越多医生通过玻璃切割的方法，从里面治疗视网膜脱离，也有的医生采用局部外加压，不是把眼球整个扎起来，而是局部进行一个外加压方法进行治疗。这种治疗整个眼球的形状改变非常小，但如果加压过度，也可能会造成这个区域的散光。如果加压的位置靠近黄斑区域，散光不可避免。所以，任何手术，包括任何外加压手术，都有一定问题，但它给患者最终带来的视觉效果，永远要优于发生视网膜之后不治疗的后果。

视网膜外路手术的危害

视网膜的检查分几个时期，不同的时期有不同的检查方法。眼科最早是采用直接的检眼镜检查，这种检查方法是单眼看眼底，虽然是正像，但通过一只眼睛看，没有立体视觉，现在眼科很少有人用这种检查方法。在直接检眼镜之后，又过渡到双目间接的立体检眼镜，这种检查是用两只眼睛同时检查患者的眼底，具有一个立体视觉，并且能够透过白内障或玻璃体混浊，看清楚眼底视网膜的影像学特点，所以这种检查在眼科应用比较广泛。但这种检查也有缺点，呈一个倒像，所以医生在检查的时候，要把看到的影像在头脑里面翻转180°，才能够形成一个正确的眼底图像。现在也有很多眼科医生，不戴这种双目间接立体检眼镜，因为要戴一个头盔进行检查，检查有些麻烦。最常用的方法是在裂隙灯下，将一个前置镜放在眼前，可以用78D的前置镜或90D的前置镜，放在患者角膜前的位置，通过裂隙灯显微镜看到眼底，携带非常方便，同时有立体视觉，并且看东西非常清楚。如果患者有一些白内障，有一些玻璃体混浊，也能够看清楚视网膜眼底。但缺点和双目间接立体检眼镜一样，也是呈倒像。医生如果适应，也能够把倒像在脑海里翻转，形成一个正像。所以这种检查方法现在是眼科最常见的。视网膜检查还有很多的一些大型设备，比如现在常用的一些眼底照相或眼科的血流OCT，可以检测黄斑区视网膜的一个断层的扫描结构。眼底照相从原来的只有后极部30-40°的范围，可以拓展到观察到眼底的赤道部或锯齿缘，是一个非常广泛的眼底照相的范围。所以眼底的检查设备，包括视网膜检查设备，是与时俱进、不断更新。

视网膜怎么检查

玻璃体出血就是指血液积聚在人的眼球内，玻璃体内没有血管，本身是一个透明的胶质状物体，里面出现很多血液原因非常简单，就是其周围的视网膜或脉络膜或前面的虹膜出血，导致玻璃体内的血液积聚。所以一旦发生玻璃体积血，要去鉴别一下到底是什么原因导致。患者往往需要先做一个眼部的B超检查，确定是玻璃体积血，也可以测量一下周边的视网膜高度，有没有视网膜脱离等问题。往往在玻璃体积血的时候，眼内都是血液，很难鉴别，很难看清楚视网膜的位置以及视网膜是否有血管的出血，这时候只能追问病史，比如患者有糖尿病，很有可能是糖尿病新生血管引起的玻璃体出血。如果患者高度近视，有可能是高度近视引起的孔源性的视网膜脱离，导致玻璃体的积血。如果患者在出血前，有很明确的一个外伤史，比如拳头打伤，出血很有可能是外伤引起的眼内周边血管的破损导致的出血。一旦发生玻璃体积血，往往要先进行保守治疗，先服用止血药物，让玻璃体出血能够快速地吸收。如果持久不吸收，一般要积极地进行一个手术的干预治疗。通过手术清除玻璃体积血，才能够看出视网膜上面是否有一个洞，或者视网膜的血管是否有破损，是否有视网膜静脉周围的一些炎症，或视网膜静脉是否有栓塞等疾病，才能够一目了然地采用针对性的方法，进行手术的干预治疗。

毕燕龙

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