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申文江医生,北京大学第一医院-医学影像-主任医师小细胞肺癌;非小细胞肺癌;肺癌;儿童肿瘤;肝肿瘤;胰腺肿瘤;骨肿瘤,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【申文江】北京大学第一医院-医学影像-图文咨询-预约挂号-百度健康

乳腺癌目前是治疗效果最好的癌症之一，治愈率相当高。如果是Ⅰ期乳腺癌，治愈率在90%以上；Ⅱ期乳腺癌的治愈率可以达到85%；Ⅲ期乳腺癌的治愈率在65%-70%；Ⅳ期乳腺癌的治愈率在50%左右。不同的分期，治疗方法也不完全相同。如果是早期乳腺癌，一般是手术治疗，术后进行放化疗。如果是晚期乳腺癌，有可能先给予局部处理，比如术前内分泌或者化疗，再做手术，术后再做放化疗。晚期还要考虑到手术是否会得到满意的结果，是否需要预处理，从而给患者更好的治疗方案。

乳腺癌治愈率

放疗的副作用包括两方面：1、急性期：全身放疗反应处理，对这种急性放疗作用，主要的是输液，包括抗生素，减轻局部炎症、激素，可以对抗放疗的急性反应，同时恢复病人一般的正常状况、维生素，给病人适当提高免疫功能。另外鼓励病人进食提高血象的药物，对抗放疗引起的正常组织损伤和骨髓抑制。在放疗的局部，给病人用保护剂，使得皮肤减轻放射损伤，不要出现红肿或水疱甚至破溃。由于病人对于自己皮肤色素沉着非常在意，因此，在设计照射野时，尽量设计好保护皮肤，如靶区距离表皮3mm，这样皮肤就会像正常一样没任何反应。2、放疗晚期作用，放疗以后3-6个月，软组织跟皮肤可能出现纤维化，皮肤就变成硬，触及起来很硬，很难有陷窝以及出现皮肤色素的变化。对于这类情况尚无有效治疗方法。因为原来放疗时候剂量比较强，较大的剂量照射在组织上，应该在做放疗计划时，尽量争取正常组织，减少剂量，减少晚期副作用。

如何减少放疗副作用

弥漫大B细胞淋巴瘤，在临床上它的分类还有很多，如有惰性型或者叫低度侵袭型的，以及中度侵袭型和高度侵袭型。这三种不同程度的淋巴瘤，治疗方案不是一致的。具体如下：1、惰性型一般为化疗，化疗以后做不做放疗视病情而定，由医生和病人再商议决定。如果在化疗以后病灶完全缓解，可以进入观察时期，如果有复发再化疗和放疗；2、中度侵袭和高度侵袭型的弥漫大B细胞淋巴瘤，先进行化疗，做完化疗以后取得部分缓解或者完全缓解。在这种基础上，给予放射治疗达到肿瘤根治的目的。如果病灶完全缩小，根据缩小以后的肿瘤残余病灶，做放射治疗的靶区。原来周围的已经消退的部分不在放射范围之内，减少了放射治疗引起的正常组织损伤。如果得到CR或者PR，放疗的剂量也会给予根治剂量的50%，可以明显减低放射损伤的可能性，减少了放射治疗引起来的毒副作用，病人对放射治疗的耐受能力也可以提高。病人在治疗之后会有肿瘤的完全消退，达到了局部完全控制肿瘤的目的，可能会有长期生存的结果。

弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后还要放疗吗

CT辐射对人体有一定影响，但是进入人体的X射线不会停留很长时间，很快会消失掉。因此，它对周围的人和周围的环境没有任何影响。部分专家表示照射CT后36小时造成的人体损伤就可以消失，恢复到正常。被检查CT的患者身上没有X射线带出来，不会对其他的人或者环境有任何不利的影响。CT检查目前尽量的缩短了照射时间，也减少了射线的强度。现在做肺癌的CT的筛选叫做低剂量高速旋转CT，使病人摄入量降到最低限度，对病人的危害减到最低程度。还有一种大型的放射治疗的设备为直线加速器，是利用X射线对肿瘤进行根治性的放射治疗，它的剂量会比CT高成千上万倍。它是专门对准肿瘤照射的，对正常组织会有部分辐射，但是剂量很小。因为要消灭肿瘤，只有采取这种途径。在CT检查上先尽量缩短照射时间，如利用CT造影、CT重建等方式，使得CT显示的影像更清晰，分辨率更高，缩短照射时间，减少病人的损伤，使CT对病人的影响降到最低限度。CT检查的时间是因人、因病、因设备情况等等安排不同，如病人在做了肿瘤治疗以后，医生安排他每个月或者3个月要检查一次，具体的时间是根据病情需要。如果做颅脑手术，术后第1天就应该做一次核磁或者CT的颅脑影像，因为术后必须要看手术是否彻底切除肿瘤以及有无残余。

一次CT辐射多久能消掉

肺癌骨转移中位生存期约为18个月，但医学统计数字较笼统。肺癌骨转移具体生存时间与病理类型、治疗情况、具体病情、自身情况均有关，很难确切回答。如转移四肢骨，生存期较长；转移脊柱，出现脊柱压缩性骨折，压迫腰椎、胸椎，甚至颈椎神经，生存期最多半年左右；如为小细胞肺癌，确诊时20%-30%患者已合并脑转移，部分患者合并骨转移，不积极治疗生存期仅有21周，积极治疗中位生存期也仅为42周。

肺癌骨转移能活多久

颈部淋巴瘤的放射治疗，现在的作用较小，因为目前恶性淋巴瘤化疗起了很明显的作用。放疗只是配合，因此现在的淋巴瘤放射治疗的剂量跟时机，都要认真的安排跟设计，放射治疗的副作用也比原来减轻。恶性淋巴瘤第一类是霍奇金氏淋巴瘤，分为早期、进展期。早期淋巴瘤先做化疗两个周期，然后做PET-CT，如果PET-CTSUV值在3以上就做放疗，3以下根本不做放疗，所以不会有明显副作用。做放疗的那部分，因为原来做了化疗，肿瘤有缩小，只在受累的淋巴结区给予很低剂量放疗。中国人发病最多的是非霍奇金氏淋巴瘤，特别是弥漫大B细胞淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤也是先化疗，如果化疗以后得到了完全缓解即CR，只给原来根治剂量的1/3或1/2，如果部分缓解PR，只给到原来剂量的2/3。如果4-6周期的化疗，肿瘤纹丝不动，就多根治剂量放疗，40-50Gy。因此只有很小一部分病人化疗无效，做放疗根治。这样的病人给的剂量，实际上是颈部其它恶性肿瘤的根治剂量的2/3。因此颈部淋巴瘤放疗做的成功的，几乎没有什么严重副作用，只有一期、二期的毒性。表现为皮肤可能有发黑、色素沉着，部分软组织肿胀。严重疼痛、破溃，不会发生。同时在颈部还要用保护皮肤的药物，一天2-3次涂抹，保护好皮肤，几乎没有皮肤损伤。

颈部淋巴瘤放疗的副作用

食管癌早期为原位癌，肿瘤在黏膜层或者黏膜下层，没有侵犯到肌层，这些是手术的绝对适应症。手术有两种方式，第一种方式是开胸或胸腔镜下做节段食管切除；还有一种更新的方法，即在食管腔内放如超声设备探查黏膜层的食管厚度，切片机通过食管镜送到病灶部位，在食管壁上做片状切除，只把局部病灶切除即可，等伤口慢慢愈合，病灶就算治愈了。这种治疗方法适用于非常早期的食管原位癌，国内在食管癌高发区开展这种手术比例相当高，早期筛查出来的病人用这种办法长期生存没有问题。实际上早期食管癌如3cm以内，是食管癌手术的绝对适应症，但不包括周围淋巴结有转移。如果有淋巴结转移，一定要做清扫。有转移的食管癌不能算早期了，所以对于最早期的食管癌，手术是绝对适应症，而且效果相当好。中晚期食管癌也可以手术，但最好做术前的放疗、化疗，让病灶缩短、病期下降，淋巴结转移消失，此时也可以进行手术治疗。

食管癌早期手术效果

放疗一般治疗方案是每天1次，每周5次连续，这样的放射治疗方案不能中断。如果中断，对于疗效有很大影响。有文献报道过头颈部肿瘤，如果按照规定疗程拖延了1天，局部控制率降低1%-4%。如果提前了1天，局部控制率提高了1%-3%，照此推算，拖延治疗时间就等于降低了局部控制率，降低了病人可能取得生存的好的疗效。所以放射治疗要按照你的规范治疗的时间，定期完成，不要拖延。治疗时间的长短根据不同的病种，不同治疗方案规定的。如果是肺癌或食管癌，一般用是30次或35次，6-7周。如果采用了现在的精准放疗，体部立体定向放疗，即SBRT、SABR、局部放射消融治疗，这个剂量非常高，一般是3-5次，可以连续3-5天，也可以隔天治疗一次。即1-2周完成。

放疗多长时间做一次

化疗跟放疗的损伤难以比较各有不同。相同的地方是都会造成骨髓抑制即血象下降，白细胞血小板降低。但是化疗也还有另外的副作用，化疗每一种药在身体里面，可能作用在不同器官上，在不同的器官有不同的毒性反应。而且化疗某些药限制剂量，指某人一生用药不能超过一定剂量，超过该剂量以后会引起严重的化疗毒性。阿霉素是心脏毒性，卡铂是肾脏毒性，用卡铂跟顺铂要根据肾脏的功能而定，所以化疗必须要了解毒性才能使用。化疗也可以造成脱发，造成很多不明显的损伤。放射治疗与化疗不同，放射治疗是局部治疗，在放射线所通过的正常组织上会引起放射性损伤，这种损伤如果比较轻微就是可逆的。如果是会造成晚期放射性损伤则不可逆。如引起放射性肠炎如急性肠炎，有出血、腹泻，可进行药物干预。但是晚期出现了肠狭窄甚至梗阻、穿孔，则可能需要手术治疗，这就是放射治疗严重的晚期毒性。

化疗和放疗哪个伤害大

肺癌脑转移的放射治疗方案有两个，具体如下：1、全脑放疗：全脑放疗剂量是40Gy20次4周，或者30Gy10次2周，或者37.5Gy分15次3周。这3种治疗方式，生物效应基本相似。做完这些照射后，转移灶可以补量，但是并不延长病人的生存期，有可能还会增加副作用，但病人可以获得无进展生存期的延长。肺癌的脑转移，最关键的是，如果病人能够长期生存，有两个部位需要在做全脑放疗的时候保护起来。一是海马回，因为这个地方是认知功能区，如果损伤了这个区域，会出现认知功能障碍。二是耳蜗神经，会使得病人听力丧失；2、有几个转移灶分别治疗几个靶区，这样治疗不会出现脑功能障碍或神经损伤。

肺癌脑转移放疗方案

妊娠期甲减对胎儿生长发育不利，需通过甲状腺激素水平检查和药物治疗维持适宜水平。同时，孕妇需保持良好的生活习惯，定期产检，以降低甲减对母婴健康的影响。重视甲状腺功能检查，密切关注甲状腺素水平变化，配合医生的治疗建议，为胎儿提供一个健康的生长环境。

若在孕期遭遇甲减，该如何应对？

儿童肿瘤发病率逐年上升，但多数可治愈。早期识别和及时就医是关键。不明包块、疼痛和压迫症状可能是肿瘤症状。家长应提高警惕，及早发现并带孩子去医院就诊。共同关注儿童健康，确保他们健康成长。

贾海威，儿童肿瘤问题，早期识别与及时就医的关键性

直肠癌放疗副作用分两个，一个就是在放疗的同时和放疗之后的半个月左右，可能出现急性的放射性的直肠炎的反应，这时候就是黏膜水肿、充血，甚至于有点便血，有排便时候的刺激性疼痛。这时候就希望是稀软便，医生会给你灌肠一些药物，保留一点时间，能够使直肠黏膜尽早的修复。还有一个就是晚期慢性的直肠反应，这个就比较顽固一点的，直肠排便疼痛、出血、溃疡、放射性直肠炎，还有黏膜充血、狭窄，甚至个别的有穿孔。这些情况下简单一点的还是做保守治疗，严重的时候就需要外科干预，外科给你做修复。

直肠癌放疗的副作用

前列腺癌的副作用，不管放疗，不管内分泌，不管手术，都是三方面：第一、直肠反应。放射治疗会引起放射性直肠炎，黏膜的出血、溃疡、狭窄、穿孔。当然我们现在的放射治疗设备跟条件太好了，我们用影像指引下的方式治疗，在每一次放疗前都做CT扫描，都做超声扫描，这样确定了前列腺的肿瘤在哪，靶区在哪，再进行放疗绝对不会引起直肠反应。第二、泌尿系统症状。因为尿道包在前列腺里面，手术切断了尿道再接上都会有比如排尿困难、尿失禁，还有夜尿增多、尿频、尿急等等这些泌尿系的症状，这些症状在一定时间以后可以改善，可以恢复到正常。第三、性功能障碍。这个性功能障碍全凭病人说，这就一个生活质量调查表，性功能障碍就是关于勃起有没有困难、勃起时间、他的软硬度，这些都没有客观指标，全在于病人自己的体会。因此，这一项生活质量调查都是病人自己填表，所以没办法说他的程度如何。

申文江

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