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根据多中心的研究以及结合到临床工作经验来说，大部分慢性胃炎患者没有典型的临床表现，甚至有可能没有症状，比例大概占到了13.1%。剩下的一部分患者按照发病频率的严重程度，大体上的症状主要包括上腹痛、腹胀、餐后饱胀，甚至早饱，这些症状也可以二者合一，就是有多个症状合在一起发生的，但通常都不是很典型的。所谓的同人不同症，就是指在不同人群的身上，他有不同的体现。所以一旦有这些消化不良以及上述说的这些情况，都要警惕有慢性胃炎的发生。如果患者同时有一些高危因素，比如长期服用止痛药、NSAIDs类消炎药、阿司匹林这一类的患者，我们就需要警惕有没有消化性溃疡或者是慢性胃炎的发生。

慢性胃炎有什么症状

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。

消化性溃疡需要复查胃镜吗

从解剖生理学上来说，就是幽门括约肌松弛，幽门就是胃和十二指肠连接处有一个门户，在医学术语上叫幽门，大家可以记住这个关键词。幽门的括约肌松弛了，胆汁是在胆道里面通过蠕动以后排出来流到十二指肠。它松弛以后就会出现逆蠕动，把胆汁逆蠕动到了胃。从胃镜上来看，可以看到胃底黏液湖不是清亮的，而是黄染的，甚至严重的时候胃黏膜也会出现黄染的表现，这种情况可以下一个诊断叫做慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。这种病人的治疗方法跟慢性胃炎伴糜烂的不一样在于要把逆蠕动给控制好，控制的方法主要是给予一些促动力药物和吸附胆酸的药物治疗，二者合一。促动力的药物如果想让它起效较好，通常建议在饭前30-40分钟左右服用，效果是比较好的。有一些促动力药物，比如吗丁啉、西沙必利这类药物，目前有研究显示它对心律有一定的影响，尤其是QT间期延长的患者是不适合吃的，吃了以后会导致严重的恶性心律失常。所以用药一定要在专科医生的指导下规范、合理的用药。

慢性胃炎伴胆汁反流吃什么药

经常有患者过来找我们看门诊，主诉就是烧心、反酸等等胃食管反流病的一些症状，再一看患者挺胖的，可以看到他肚子跟啤酒肚一样，这种病人到是胃食管反流病的好发人群。肥胖跟胃食管反流病的关系呈正相关的关系，也就是说BMI指数越大，罹患该病的可能性越高；还有一些其他的因素，比如有些人爱喝咖啡、浓茶、抽烟；还有引起腹内压升高的因素，比如长期便秘、慢性咳嗽容易导致腹内压升高，甚至食道下括约肌的松弛，导致骨食道的蠕动功能下降，这些因素都会导致胃食管反流病的发生。

胃食管反流病与肥胖有关系吗

我们在临床工作当中经常会收一些消化性溃疡的病人，除了腹痛、消化道出血这些表现以外，往往还会有一些失血性休克的表现。严重的我们会把他收住院，轻一点就会在门诊给予抗消化性溃疡治疗的药物。大家会问为什么喝酒会导致消化性溃疡？喝酒真的很伤身体的，除了伤肝、伤胰腺，还会伤害消化器官的一个重要器官，就是胃。因为酒精当中含有大量的乙醇，乙醇会破坏消化道黏膜的正常的屏障功能。我们得消化性溃疡，除了幽门螺旋杆菌感染、不合理的用药，甚至损伤胃黏膜的用药史，还跟消化道的屏障功能有关系。如果你破坏了正常屏障功能，胃酸就会侵蚀到胃黏膜，甚至会导致消化性溃疡，这是一个比较简单浅显的道理。

喝酒为什么能引起消化性溃疡

平时的体检过程当中，有很多的体检机构、医疗机构会把幽门螺旋杆菌检测作为一个常规的体检项目。如果发现有Hp感染，会建议大家进行一个正规的根除治疗。所以近年来消化性溃疡的发病率是在逐年在下降的，即便发病率下降了，也差不多在10%左右。消化性溃疡大体是中青年容易患，也就是20-40岁左右的人群是消化性溃疡的好发人群；还有反复使用刺激损伤胃黏膜药物，如止痛药、NSAIDs类的消炎药以及阿司匹林，这类人群患消化性溃疡的几率也是非常高的。另外，抽烟的人群也是消化性溃疡的好发人群。

消化性溃疡发病率

胃食管反流病除了有反酸、烧心的症状，还有一些食管外的表现，其中可能会有一些患者因为慢性咽炎或者口腔溃疡，会导致吞咽疼痛、进食困难。这个时候我们要做的是明确诊断，来看一下这个诊断到底是否确切，只是单纯的胃食管反流病，胃酸反流造成的吞咽疼痛，还是合并有其他的疾病比如口腔溃疡、B族维生素缺乏、扁桃体发炎、咽喉部疾病导致的吞咽困难。如果诊断明确，排除了其他的问题，单纯是胃食管反流病导致的吞咽疼痛，我们就可以针对胃食管反流病进行病因的治疗，同时对症用一些含片，如华素片贴片，贴在溃疡或者疼痛的位置，也可以缓解症状。

胃食管反流吞咽疼痛怎么办

烧心是胃食管反流病的典型症状，还有一个就是反流，烧心和反流通常都是伴随发生的。烧心就是胸骨后的烧灼感，可以向颈部和面部、颌面部的放射，称为烧心。当然不同地区的人群或者他们的文化水平不一样，可能对烧心症状的描述有所差异，有些人描述的是气紧、胸痛，所以我们要结合患者的自身情况来判断这个症状是否是烧心。还有一些其他症状是胃食管反流病的表现，除了食道、胃上面的反酸、烧心症状，还有一些食道外的表现，比如有些人可能会有支气管哮喘、慢性咽炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至有口腔溃疡，这些情况也有可能是胃食管反流病在作怪。作为我们专业医生来说，要把这类疾病的患者鉴别出来；另外一些老年人群，可能是以心肌缺血、胸闷、胸痛来就诊的，如果心内科医生经过心脏的检查能排除心脏器质性疾病，这个时候也要高度警惕胃食管反流病。

烧心是胃食管反流病最常见的症状吗

在门诊的时候经常有患者拿着他的胃镜报告来找我，我的胃上有炎症糜烂怎么办？是不是很严重？我可以明确的告诉你，慢性浅表性胃炎伴糜烂不是溃疡。从医学上来说，糜烂就是黏膜层的损伤，而溃疡就比较深，深达黏膜肌层，用我们白话来说，就是胃烂了一个洞，这个洞可深可浅。深一点的可以穿孔，就是消化性的穿孔，可能需要外科手术治疗。总体来说，消化性溃疡的严重程度是要远远高于慢性胃炎伴糜烂的患者的，所以大家可以不用过度担心。

慢性浅表性胃炎伴糜烂是胃溃疡吗

慢性浅表性胃炎伴糜烂什么时候复诊，我们要结合患者的胃镜检查，甚至是活检结果来综合判断。如果患者做了一个胃镜，发现仅仅单纯是一个慢性浅表性胃炎伴糜烂，没有其他的伴随症状。比如活检提示它是一个重度萎缩、肠化，甚至有上皮内瘤变，这类患者属于罹患胃癌的高危患者，我们通常建议是半年到一年左右要复诊一次胃镜检查，必要时候要做内镜下的活检；除了这一类患者，还有反复的幽门螺旋杆菌感染、胃癌家族史的、做过胃大部切除术，甚至有恶性贫血等等患者也是建议半年到一年左右复查一次内镜；其他患者可以一到两年左右复查一次内镜。

任春蓉

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