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易向军医生,江西省胸科医院-肿瘤科-主任医师,肺部疾病;比如肺部小结节;肺癌;恶性胸腔积液;恶性心包积液的诊断;在肺癌;乳腺癌;食道癌;胃肠道肿瘤;恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的全程管理治疗中注重个体化治疗以及化疗;靶向治疗;免疫治疗;抗血管治疗;介入治疗;姑息治疗等方面的综合治疗,预约挂号（加号）,图文咨

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易向军医生,江西省胸科医院-肿瘤科-主任医师肺部疾病;比如肺部小结节;肺癌;恶性胸腔积液;恶性心包积液的诊断;在肺癌;乳腺癌;食道癌;胃肠道肿瘤;恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的全程管理治疗中注重个体化治疗以及化疗;靶向治疗;免疫治疗;抗血管治疗;介入治疗;姑息治疗等方面的综合治疗,预约挂号（加号）,图文咨询

【易向军】江西省胸科医院-肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

恶性胸腔积液是恶性病变，少部分是原发于胸膜的病变，大概占5%-6%，最多见于肺癌胸膜转移，通常是晚期表现。另外，身体各个部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、胃癌、肝癌、前列腺癌，常见症状是胸闷、气憋、胸痛、干咳，极少部分病人还会发烧。如果出现胸腔积液、胸闷的病人同时伴有发烧，特别是年轻患者，结核性胸膜炎的可能性比较大。大部分恶性胸腔积液的患者不会发烧，只有少部分人会发烧。对于恶性胸腔积液，通常要引流胸水或者穿刺胸水，找到癌细胞后才能确诊是恶性胸腔积液。

恶性胸腔积液临床表现

恶性胸腔积液通常做胸部CT或者彩超发现胸水，特别是做彩超会发现很多胸水，必须抽取胸腔积液或者闭式穿刺引流胸水后送检，胸腔积液找到癌细胞是确诊恶性胸腔积液的金标准。如果是年纪比较大的患者，胸水呈血性，没有发烧，只有胸闷、气憋或者干咳的情况，血性胸水送检大部分会找到癌细胞。有少部分患者即便是恶性胸腔积液，但恶性程度不高，脱落癌细胞不多，也可能找不到恶性细胞。这种情况要用引流沉渣找癌细胞，或者做DNA检测，有时也会确认是癌细胞。另外，还有肿瘤标志物，包括CEA，其指标偏高可以支持肿瘤的诊断。

恶性胸腔积液的诊断标准

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

恶性胸腔积液是怎么回事

心包积液的微创治疗，通常是在彩超下进行，在心尖部或者剑突下做彩超，如果右心室前壁能够窥及到10-15mm以上积液，可以做微创治疗。通常是置一个小的中心静脉引流管去引流，在彩超下做微创引流非常安全。微创治疗除了直接引流心包积液，减缓积液对心脏的压迫、填塞症状以外，局部还要注入化疗药物，肺癌患者心包积液通常是用铂类药物，另外还可以用丝裂霉素、紫杉醇等药物。

心包积液怎么微创治疗

右肺斑点病灶不一定是肺癌，右肺斑点病灶有良性也有恶性，需要看斑点病灶的密度等。肺部斑片状、斑点样的病灶，多见于炎症、结核，结核是出现斑点病灶。普通炎症也会导致肺部斑点病灶，肺癌也会出现这种影像改变，应注意结节影、磨玻璃影密度。如果斑点病灶密度比较高，斑点钙化灶占到20%以上，多见于结核。如果钙化灶比较少，需要做胸部增强CT进一步鉴别。还要结合病人其它呼吸道症状，是否有发烧、胸痛、痰血等。另外，还要做其它检查明确到底是肿瘤、炎症还是结核。肺部斑点病灶多见于肺结核、肺部慢性炎症、瘢痕炎症、肺癌，应注意鉴别。

右肺有斑点灶是癌症吗

中央型肺癌主要是发生在大气道，包括气管、左右主支气管、叶支气管、段支气管的恶性肿瘤。中央型肺癌会刺激支气管导致咳嗽、痰血，是其主要症状。另外，中央型肺癌还会有胸痛、阻塞的症状。因为中央型肺癌的病灶长在支气管里，会导致支气管阻塞、不张，部分病人会发烧。所以，中央型肺癌的症状有咳嗽、痰血、胸痛、阻塞性炎症、发烧等。有的病人在比较晚期的时候才发现肿瘤，就会有消瘦、乏力等肺外表现。肺外的表现还有关节疼痛、颈部疼痛、手臂疼痛。中央型肺癌可以出现脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、恶性胸腔积液等，转移到不同的部位就有不同的症状，比如脑转移会出现头痛、头晕、相应的精神症状；如果压迫视神经引起视网膜的改变，就会引起视力的改变以及一过性黑影的表现。如果转移到小脑，可以引起共济失调、站不稳等一系列症状。所以中央型肺癌转移到不同的部位有不同的症状。

中央型肺癌有什么典型表现

大部分胸腺瘤的患者通过手术治疗可以治好，甚至能够治愈。胸腺肿瘤有恶性、良性，通常良性胸腺瘤占30%，恶性胸腺瘤占30%，大概有40%是低度恶性或者有潜在癌变性。治愈胸腺肿瘤主要还是靠手术治疗，特别是良性胸腺肿瘤，切除干净后一般不会复发。40%低度恶性和潜在癌变的胸腺肿瘤，主要靠手术治疗，如果没有切干净，则要通过放疗来进行进一步治疗。对于30%的恶性胸腺瘤患者，可能发现的时候已经比较晚，对周围的脏器有浸润，特别是对神经、血管的压迫。对上腔静脉的阻塞、压迫导致上腔静脉阻塞综合征，会导致颜面的肿胀、颈静脉怒张。如果肿瘤侵犯膈神经，会引起膈肌的痉挛，压迫喉返神经会导致声音嘶哑。因为胸腺瘤位于纵隔，如果恶性程度比较高，中晚期的患者不能做手术。年纪45岁以上或者50-60岁的人群要定期做胸部CT检查，如果发现肺部有病灶或者纵隔有病灶，进一步检查和诊断，年轻人发生几率比较低，但是也要注意体检。

胸腺肿瘤能手术治愈吗

如果是病灶＜4cm的患者，手术以后清扫淋巴结，淋巴结病理检查没有阳性，都是阴性的正常淋巴结，这种患者可以不需要化疗，随访即可。所以早期肺腺癌可以治愈，即便是中期、晚期，通过综合治疗，一部分患者也可以治愈，患者的个体差异不同，生存期完全不相同。现在治疗肺癌的方法很多，常是以手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、抗血管治疗、免疫治疗、中医中药的综合治疗，还有支气管镜介入治疗。患者不同时期应选择不同的治疗方法，要根据肺癌的专科医生来选择。

肺腺癌早期能不能治愈

右后肩胛骨疼痛首先不会考虑肺癌，引起肩胛骨背部疼痛的常见疾病是肌肉损伤、肌肉炎症、筋膜炎症等。特别是在阴冷潮湿的情况下，或者长期伏案工作，姿势不好又受凉会导致肌肉、肌腱疼痛。如果背部有受压、外伤史，都会导致疼痛。除了这种情况，其它疾病可以引起右后肩胛骨疼痛，比如胆囊炎会放射到后背疼痛，心脏病、冠心病也会导致左背肩膀疼痛。肺癌患者特别是周围型肺癌，大概有20%的患者首发症状是胸痛、肩背疼痛，这时要警惕。如果年纪比较大，常规体检也可以做胸部CT的体检，看肺部有没有病灶。但大部分右后肩胛骨疼痛的患者是良性疾病，不要首先考虑是肿瘤。

右后背肩胛骨附近疼是肺癌吗

肺癌的原因多种多样，目前病因机理还不是特别明确。除了鼻咽癌及宫颈癌明确是病毒导致以外，其它各种肿瘤都是综合因素所致，中央型肺癌也是多种综合因素所致，中央型肺癌多见于鳞癌和小细胞肺癌。外因有大气污染、室内污染、油烟污染、装修房屋污染、各种辐射、化学物质、生物物质、慢性炎症等，都可以诱发肿瘤。最主要的内因是人体里有癌基因和抑癌基因，如果抑癌基因削弱，免疫功能下降，癌基因占主要地位，可能就会通过外因到内因诱发肿瘤产生。总的来说是内因和外因共同起作用导致的肿瘤，包括中央型肺癌。

易向军

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