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徐鑫医生,广州医科大学附属第一医院-胸外科-主任医师,间质性肺疾病;肺纤维化;尘肺;矽肺;中央型肺癌;周围型肺癌;呼吸衰竭;采用肺移植治疗终末期肺间质性肺疾病及终末期肺慢阻肺;采用气管移植治疗长段气管病变;采用微创胸外科手术治疗肺癌及其它肺部疾病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评

除了患肺有没有哪些手术可以改善

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【徐鑫】广州医科大学附属第一医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肺癌在我们国家目前来讲发病率是逐年上升，检出率也是逐年在增加。所以大家经常会听到有些身边的人，或者说朋友的朋友，会得这个病，所以对肺癌的治疗，大家也是比较感兴趣。那肺移植可不可以针对肺癌进行治疗呢，比较遗憾，作为一个主要的治疗方式来讲，肺癌是不适合进行肺移植的。但是一些特殊的情况是可以考虑肺移植的，比如说病人，从手术前的分期做了非常充分的详细的检查，证明你这个肿瘤肺癌虽然确实是一个局限性的一期的，但是病人的肺功能又特别差，生活质量本来就不好，还不能耐受手术，不能耐受单纯的肺癌的手术，那这时候把两个手术一次来做，就是通过换肺的形式也治疗了肺癌，也改善了生活质量，这种情况是可以的。而且根据以往的文献分析，在一期，这种情况做肺移植效果是很好的，不影响你的肺癌的生存期。但是假如病人的病情，实际上已经出现了淋巴结的转移，就是不是一期了，而是二期乃至三期了，这个时候进行换肺的话效果就不好了，那这种情况的就不建议进行肺移植手术。

肺癌可以进行肺移植吗

换肺手术，在大家心目里面来讲，换心换肺是非常大的手术，大家认为可能是风险非常高的大手术，死亡率成功率这是大家非常关心的一个问题。但是在这里来讲，实际上手术的成功率是非常高的，以往说病人出不了手术室下不了手术台，这种情况基本上是不存在的，我单纯只针对换肺来讲是极少极少的。因为在手术前，如果医生决定，愿意帮你做这个手术，其实他已经做了很充分的考虑和手术方案，对病人的风险都进行了评估，这种情况下去做手术，实际上成功的机会是在95%以上。所以说安全的情况在95%以上，医生不敢说100%，但95%以上是没有问题的，所以对做一个手术来讲，只要医生愿意同意帮你做手术，说明他对成功的把握，心里面还是有底的。

肺移植成功率

活体肺叶移植主要是针对供体来源而言的。大家知道通常来讲，肺叶移植的供体来源是死亡的公民进行捐献的，这部分是目前来讲，运用最广泛的肺移植供体的来源。但是也有一种来源是可以来自活体的，也就是比如说病人的父母，兄弟姊妹，他们去进行捐献，他们取自己的肺的一部分。通常来讲比如说爸爸妈妈，各给病人一个下肺叶，比如爸爸给一个左下肺叶妈妈给一个右下肺叶，两边给病人进行肺叶移植，在这种情况下，就称为活体肺叶移植。因为通常来讲，比如小朋友身材不是那么大，爸爸妈妈一个下肺叶，实际上已经足够到小朋友胸腔了，这种情况下进行肺移植，提供的肺组织量也是够的，这种就称为活体肺叶。

什么是活体肺叶移植

肺移植目前在我们国家花费还是比较多，如果说没有社保的话，从手术到出院，可能病人自己要背着五十万左右的钱，这是要准备好的。所以假如社保是可以报到一部分的话，对减轻病人的负担是非常好的。但是社保政策每个地方是不太一样的，不同的省不一样，一个省里面的不同地区又不一样。经济好的地区的报销范围，例如在广东来讲，可能珠三角地区的医保就能报，不是珠三角地区的地区经济相对可能就比较低，一是能不能报这个问题，第二能报多少也是个问题，这是第一个。第二个来讲，还跟你的医保类型也有关系，不同的医保类型，第一个可不可以报不知道，还有另外一个就是能报销的比例也有不同，所以医保能不能报销，其实是一个蛮个性化的问题。所以这个病人要做之前，他应该到当地的医保部门，充分地去了解以往的政策来减轻自己的负担。

肺移植社保可以报多少

肺移植手术的风险实际上是非常多的，总的来讲分两大块。一个是外科的风险，还有一个内科的风险。然后根据内外科来看，或者说手术前的风险，术中的风险，还有手术后的风险，这是纵向横向地来谈这个风险。因为是一个手术，手术中最常见的风险是出血，这是最常见的。特别是一些感染性的疾病，支气管扩张矽肺，或者说毁损肺，这些病粘黏比较严重，手术中的渗血会比较多，这个是常见的风险。手术以后感染了排斥了，这个也是大家比较关注的风险，总的来讲外科的风险相对来讲是少一些的，出血了，外科医生会很好地去止血，然后吻合口瘘通常来讲发生率也不高。反而是是远期的来讲，感染排斥的风险相对是比较大的，因为肺是一个跟外界相通的器官，你听说过换肾的你听说过换肺的，听说肾炎多呢还是感冒发烧咳嗽多。通常来讲一个人这一辈子，感冒是经常遇到的时不时都会遇到的，肾炎泌尿系的感染这个相对少一些，肺的话是跟外界相通的，所以肺的感染的风险比其他器官都要大一些.

肺移植手术会有哪些风险

肺移植的疗效，这个问题说实话是挺难回答的一个问题。因为对一个病人的疗效来讲，医生的治疗只是整个疗效的一部分，病人的自我管理也是非常重要的一个环节。肺移植手术和其他手术不太一样，可能别的很多手术做完之后后续跟进的事情，自我管理的事情相对少一些，但是移植手术做完之后，长期的跟进自我的管理非常重要。因为换肺之后你需要吃抗排斥药，这是终身服用的，药物浓度随时要调，怎么维持到一个好的平衡免疫的状态，还有感染的风险达到一个平衡之后，病人才能活得好。如果病人的依从性不好，或者药物调的浓度波动比较大，出现风险的机会就高。但是总的来讲，既然医生能够把这个手术方式推荐给你，从一个总体上来讲，一定是收益要大过风险的，他才会推荐这个手术给你，否则的话，如果说风险大过收益，这手术做来干什么呢，医生就不会推荐手术给你，所以在这种总体的情况下，总体情况下来讲，医生推荐你做这个手术，做移植达到的疗效要好过风险。

肺移植的疗效怎么样

肺移植术后免疫抑制剂，最常用的有这么几个，一种最常用的叫三联，三联的药物治疗。一个是CNI抑制剂，现在用的比较多是FK506，环孢霉素，都是这一类的。还有的就是晓悉这一类。第三类就是激素，每周乐、甲强龙这些是三大类的药物。当然具体来讲里面还要分不同剂型，有缓释的剂型还有传统的剂型。进口的药物还是国产的药物都有些不同。但是具体还有些贫血发生的时候，比如说一些生物的制剂，抗体类的药物，舒莱或者说是ATG，这些药物都是免疫制剂的一个范畴，医生在肠用的药物还是节点药物选择上是有不同的。

肺移植术后免疫抑制

总体而言，肺移植的手术难度还是比较高的，因为它牵涉到一系列的血管，还有气管的重建。我们开句玩笑话来讲，破坏一个旧世界是容易的，重建一个新世界是困难的。单纯的切除的手术是容易的，怎么把它重建回去，把这东西再接回去，接好，并发症少，这个还是比较考验外科医生的。但是对于一个训练有素的外科医生来讲，外科手术的技巧现在都不是太大的问题，只要经过充分的训练，完成一定的手术例数之后，这些手术的难度都是可以克服的。当然来讲肺移植是一个很笼统的概念，有不同的病种、不同的病人，不同的手术前的状况来做手术，那手术以后的效果风险实际上是不一样的。刚才我们讲这手术的风险有多大安全性怎样，我跟他说95%以上的病人，是可以安全出手术室的。那也就是说其实手术的难度，难不难，难。安不安全，还是安全的，还是能够顺利的完成的，而且能够很好的顺利地完成。但是有没有特别困难的手术，有。但是来讲，还是那句话，医生要是同意帮你做，他也很充分地考虑到了手术的风险，他能够把风险解决，有预案，他才会考虑做事情，外科医生平时大大咧咧，但做起手术来他会非常认真，手术预案也会非常充分这个不用太担心。

肺移植手术难度高吗

肺移植的恢复期是具体看你怎么来定义这个恢复期。肺移植的恢复期一般我们讲，顺利地出ICU（重症监护室）顺利地出院，恢复以往的生活状态，达到你理想的程度，这个是不一样的。现在来讲最快的病人，肺移植手术以后两个礼拜就出院了，这是非常快的速度，也有的两三个月才出院。肺移植什么时候来做才是最好的，一达标就做就是最好的，你是你底子比较好的时候，来做肺移植手术才是好的，为什么？因为肺和心脏不一样，心脏还换它去自己能跳，肺换进去它不能自己呼吸的，是需要肌肉来拉动肺才能呼吸。比如说你去游泳的时候，你能屏住呼吸，你能屏住心脏吗？不能吧。也就是说你需要肌肉的力量来控制肺的呼吸，肌肉的力量越强，身体的底子越好，当然恢复就越快。要是非常孱弱，骨瘦如柴，就要很长的恢复时间，长肉不是一天两天的事情，练肌肉也不是一天两天的事情。所以这种情况来做手术要恢复得快，就一定肌肉状况要好，因为肌肉状况越好，出院就越早，在我们病人中最快的，身体底子比较好的年轻的病人，两个礼拜可以出院了，太弱的病人的恢复期比较长，两三个月出院的也有。

肺移植术恢复期

每个病人的状况不一样，什么时候选择手术就很重要。手术前的评估主要是分成两大类，第一个看病人有没有适应症，第二个你要看病人有没有禁忌症。适应症什么意思，这个病人该不该做手术，你的病适不适合做手术，你的病情分期是不是到了要做手术的地步，这个是第一个评估。如果你有适应症，来做这个手术要考虑到效果。更重要的来讲有风险的就看有没有禁忌症，比如说你要做肺移植手术，不是只是换肺的问题，你的身体的耐受情况怎么样，你心脏功能好不好，你的冠状动脉有没有冠心病，你的冠心病到了什么程度，那这些都是要手术前进行评估。如果有严重的冠心病，那你手术的风险就会比较大，手术的时候出现心血管事件的情况也会比较多，这种情况就尽可能在手术前把这些风险去排除，预先处理好再去做。又或者说病人太瘦了，营养状况太差了。你再找到医生想做换肺手术的时候，太偏晚了一些太重了，那时候做手术，恐怕你手术后的康复的风险太大，康复的难度大。患者做手术安全下手术台才是没有问题的，但是做手术的目的不是为了只下手术台，还是为了安全地出院顺利地出院，下了手术台到出院还有一段距离要走。对于康复的要求，恢复的要求，你身体耐属性的要求会比较高，你太瘦了，以后恢复的难度就比较大。所以说太瘦的病人，假如不是真正到了救命抢救的这种情况下，只要病情还算稳定，能够在手术前把状态调得更好一些，这时候做手术才比较好。

徐鑫

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