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焦献功医生,浏阳市人民医院-烧伤重建科-主任医师,烧伤;糖尿病足;压疮;软组织损伤;电烧伤;化学烧伤;外阴溃疡;烫伤;静脉曲张溃疡;小腿静脉性溃疡;长期致力于组织修复与显微重建专业;利用显微外科技术进行组织修复和器官再造;瘢痕的整形修复;严重烧创伤后颜面组织器官及躯干和四肢的再造修复等;首次将“抗生

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【焦献功】浏阳市人民医院-烧伤重建科-图文咨询-预约挂号-百度健康

一般烧伤之后不会出现免疫功能紊乱的表现，免疫功能紊乱大多数出现在大面积或特大面积烧伤的患者，多表现为脓毒症，多脏器功能不全。对于临床上所见到的是患者体温持续升高，脉搏非常快，能够达到160-200次/分，呼吸也能够达到30-40次/分，有时必须要借助呼吸机，血压非常不稳定，表现为低血压，尿量表现为酱油色的尿或血尿或根本没有尿。临床患者多表现为烦躁不安，或已经休克，比较安静，或对治疗效果反应不好，全身浮肿比较厉害，有明显腹胀，多天不解大便，肠鸣音消失。创面伴有恶臭味，换药时没有出血，可以见到坏死斑，虫蚀样改变，包括换药之后敷料渗出比较多。实验室检查都会出现异常白细胞升高或降低，血小板、血色素降低，包括电解质出现高钠、高氯，血糖异常升高，包括影像学都提示感染。

严重烧伤后出现免疫功能紊乱的表现

对于严重深度烧伤创面的皮瓣修复方法，首先要评估创面缺损的大小，创面比较小，周围又有正常组织可以利用，可以设计周围皮瓣来做修复。缺损比较大，多选择游离皮瓣来修复，缺损比较深，中间有个洞或有个坑需要填充，会选择肌瓣来修复。缺损部位有骨性组织，必须要有支撑，会选择带有骨头的皮瓣来修复。烧伤创面位于颜面部，在选择皮瓣修复时，要考虑到修复之后皮瓣尽量接近颜面部颜色，减轻色差，既能够达到修复的目的，又能够美观，使容貌得到最大限度的恢复。

严重深度烧伤创面的皮瓣修复方法

如果烫伤创面表现为有水泡，烫伤还不是特别严重，可以根据水泡形状和大小来初步判断烫伤深度，水泡表现为大水泡、透亮型，基本上是浅二度烫伤，烫伤不是很严重。烫伤水泡表现为大小不等的水泡，一般情况下是深二度烫伤，但是无论是哪一种深度烫伤，水泡如果当时已经破了，用干净的棉签或无菌纱布把泡液吸掉。如果当时没有破，可以采用无菌注射器把泡皮里头的渗液抽掉，再到医院进一步就医。水泡要留多久或者水泡要不要留，与烫伤时间有关，如果当时烫伤，水泡一般情况还是要留，因为水泡毕竟是自己的组织，留了之后可以对创面起很好的保护作用，比医院用的任何敷料、纱布都要效果好，但如果已经过了几天，泡皮就要去掉，因为这时泡皮已经完全失去活力，成了异物，泡皮如果继续留着，就会产生感染，对创面加深。

烫出水泡应该挑破吗

瘢痕畸形矫正手术后并不是一劳永逸，患者术后还需要有一整套的康复治疗，首先是对关节功能的训练，一般情况下是术后10天左右就开始训练。如果关节部位行克氏针固定，一般2-3周拔除之后开始训练，训练时要求患者主动配合训练。康复师被动训练，训练的程度，要求患者能够感觉到酸胀，而且关节部位达到术前松解的功能部位。术后康复治疗就是按摩，按摩能够通过改变瘢痕部位的血液循环，促进瘢痕软化，促进瘢痕早期成熟，减轻表面水肿，减轻瘢痕挛缩。通常用到的是支具，部分患者白天可能能够维持体位，但是到了夜晚不能够维持体位，这时需要支架固定关节或功能部位。需要长时间的压迫治疗，这时就用到弹力绷带，让瘢痕处于缺氧状态，延缓生长。这时鼓励患者进行日常生活的训练，包括用有瘢痕、做过手术的患肢进行日常洗碗、进食、上厕所、行走、捡东西，以及配合功能性的训练，训练日后的写字、读书、编织、捡东西。要对瘢痕患者在心理程度上进行治疗，做到心理安慰，排除患者忧虑，树立康复信心，积极配合治疗，早日能够以健康心态重归社会。

瘢痕畸形矫正术后怎样恢复

瘢痕疙瘩本身具备的特征是向周边侵蚀，治愈之后有复发特性，所以瘢痕疙瘩得治疗方法多以手术切除为主，以瘢痕内药物注射、放疗为辅。手术要根据瘢痕疙瘩的大小、部位、范围选择相应手术，如果比较小的瘢痕疙瘩，可以选择瘢痕疙瘩直接切除，通过Z字改形或局部皮瓣。如果比较大，可以选择瘢痕疙瘩切除之后植皮，还可以做游离皮瓣，术后配合放疗、检查、压力治疗，还可配合激光治疗、硅酮凝胶类，最后瘢痕疙瘩彻底消失。治疗瘢痕疙瘩的过程当中主要是要遵循综合治疗，手术治疗和非手术治疗，多种治疗方法要结合在一起，同时嘱咐患者定期复查，复查要看治疗效果、需不需要调整治疗方案等。

瘢痕疙瘩修复方法

对于烧伤之后，体液渗出时间上绝对不确定，因为严重烧伤之后会出现体液渗出，主要是因为烧伤之后烧伤区跟周围深部组织之间细胞膜孔隙变大，通透性增加，导致血管床大量血浆样液体，是由循环渗出到组织间隙形成水肿、创面渗出。对于严重烧伤，需要马上进行休克补液，一般情况下休克补液时间持续3天，所以体液渗出持续时间也就是36-48h，严重时可以由48h延长到72h。随着治疗血流动力逐渐趋于稳定，毛细血管通透性恢复正常，水肿就开始回收，组织水肿也开始消退，创面干燥，但这个时间也不是绝对的，对于小面积，完全可以没有渗出表现，对于大面积深度烧伤，如果创面有感染或治疗不顺利，休克期度过不好，体液渗出可以持续到2-3周。

严重组织烧伤后体液渗出持续多久

烧伤之后鼻子部分缺损，这类患者在修复范围里比较难。首先要面诊评估鼻子缺损的程度，区分缺损部位是在鼻根部、鼻尖部还是鼻翼，或者鼻小柱、鼻背，要看范围大小，皮瓣小的缺损可以通过周边正常皮肤组织，设计局部皮瓣来修复，缺损比较大可以通过额部皮瓣来修复。还要评估缺损的深度，如果鼻子缺损属于全层，包括皮肤、软骨等全部缺损，修复最难，除了要修复软组织，还要考虑取骨头做支架，还要用皮瓣折叠做衬里。在修复过程当中，因为鼻子位于面中部，在修复之后还要考虑到色差、美不美观，所以多选用局部皮瓣，更多选用额部扩张皮瓣来修复。

烧伤导致鼻子部分缺损怎么修复

由于患者严重烧伤，创面完全暴露在外面，此时患者抵抗力低下，需采取保护性隔离，具体如下：1、由于创面受到伤害，需要包扎、换药，包括气管导管、尿管，需要规避留置针管道带来的感染；2、注意交叉感染，因为患者自身免疫力低下，要避免已经有感染的患者或污染的环境，或工作人员带有细菌，通过一些途径传染患者；3、病房要求一个人住一个房间，单独进行消毒、隔离，避免有耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌的患者住在一个房间，保持房间空气温度和湿度适宜。规范限制陪人，规范治疗，医务人员严格进行操作。

严重烧伤患者应采取什么隔离

瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，畸形是在受伤之后，瘢痕导致到了人体功能活动部位的功能障碍。在临床工作当中经常碰到颜面部烧伤，眼睛有可能闭不拢，出现眼睑外翻，都属于瘢痕畸形。如果患者受伤害部位是在口或颈部，表现为口唇不能闭合、流口水，脖子不能够后仰、不能够伸直，要低着头走路。瘢痕产生在大关节部位，如腋窝、肘窝，表现为胳膊不能够伸起、肘不能够弯曲或弯曲之后不能够伸直、腕部没有之前灵活。瘢痕畸形发生在腘窝或足踝，表现为脚踝活动很明显受限。瘢痕畸形发生在手部表现为手是爪形手，跟鸡爪子一样或手完全是握拳的状态，所以瘢痕畸形部位不同，表现不同。

瘢痕畸形是什么意思

一般受伤愈合之后瘢痕组织是硬的，主要是因为创伤愈合过程当中，肉芽组织起了很大的作用。肉芽组织本身是由成纤维细胞跟毛细血管组成，受伤之后创伤周围会长出毛细血管，成纤维细胞浸润的伤口周围留下血液、淋巴、组织液与纤维蛋白之中，起先新生的毛细血管内皮向组织中长入，并且很快形成很细的管腔，供应血液跟营养，成纤维细胞进入形成了结缔组织。原来的创面，凝血就会表现为表面不平、色红，异常柔嫩的肉芽组织，肉芽组织当中还有丰富的血管，在擦拭的过程中很容易出血。当肉芽组织长入神经纤维之后，肉芽组织通过成纤维细胞变成瘢痕组织，表现为瘢痕愈合之后伤口比较硬。

焦献功

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