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曲伸医生,上海市第十人民医院-甲状腺疾病诊治中心门诊-主任医师,研究肥胖;代谢综合征及脂代谢紊乱;并在糖尿病慢性慢性并发症及胰岛素治疗方面有丰富的经验;儿童肥胖;黑棘皮病的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,曲伸医生评价,曲伸医生怎么样,好不好？

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【曲伸】上海市第十人民医院-甲状腺疾病诊治中心门诊-图文咨询-预约挂号-百度健康

概述:

就诊科室:

向心性肥胖

满月脸

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很多肥胖和基因有关，其实60%的肥胖都是基因遗传引起的，即遗传性肥胖。但外因也起了很大的作用，我们无法改变基因，只好改变外因。因此对于有肥胖家族史的，尤其是有肥胖并发症的家族史，由怀孕初期开始进行营养健康及生活方式的教育。从孩子出生就要注意，不要让他养成容易发胖的习惯，去除发胖的原因，可以带他多锻炼，饮食要健康，不要养成不好的生活习惯，例如喜欢喝饮料，可能别人不会胖，但是这些小孩就会胖。另外，要不断提高自身对肥胖的认识，进行有益的教育，使小孩养成较好的生活习惯。睡眠也很重要，很多肥胖的小孩睡眠不规律，也易引起肥胖。另外，用更多的室外活动和体育活动来代替学习负担、熬夜及压力，避免外界的易感因素，他就可能比别人，比家庭其他成员更健康一点。因此遗传性肥胖，首先要从青少年做起。

遗传性肥胖如何减肥

所谓的代谢功能差，即一个代谢率较低的人，能吃，但是排不出去。要看几方面的因素，一是胃肠道的。胃肠道蠕动减少，吸收能力差，还有很多食物通过胃肠道吸收到了血液，进到肝脏。肝脏是一个大的化学加工厂，也是个分配器。它要把高碳水化合物分解成单糖，再分解成能量，再吸收供应大脑和其他组织的需求。还有肾脏，肾脏也是一个能量代谢器官，它把糖再过滤，重吸收，然后把脂质分解代谢掉。所以新陈代谢低的人有很多原因，有的是中枢神经元的原因，兴奋性较低；有的是周围组织器官的问题，如心脏的代谢率低。在临床上要查清病因，引起新陈代谢率低的原因包括甲状腺功能减退，也可以导致代谢率下降，引起肥胖。所以治疗的针对性不一样，每个病人需在发现病因以后进行处理，有针对中枢的药物，提高中枢兴奋性；针对胃肠道的药物，提高胃肠道蠕动；有疏肝的药物；还有针对心脏的药物，这都是处理时的重点。

代谢功能差怎么调理

肥胖从理论上来讲，分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖是从小就开始胖了，与遗传有关，也叫单纯性肥胖。后天原因及生活方式导致的肥胖，称之为获得性肥胖，即继发性肥胖。继发性肥胖约占肥胖发病率的20%-30%，在临床上一般能找到明确的病因，如药物及其他的疾病引起的肥胖，包括内分泌疾病、垂体前叶功能减退、甲减，及女性多囊卵巢综合征等，均为继发性肥胖的原因，因此继发性肥胖的处理方法首先要去除病因，才能真正的解决肥胖。继发性肥胖的临床判断，需经过专科医生的检查及实验室检查，比如甲减引起的肥胖，它的临床表现为怕冷、掉头发、体重不断增加、食欲不振等，通过检查可发现其甲状腺功能偏低，另外还存在严重的脂肪肝，患者肤色发黄，这种情况需要通过调节甲状腺功能治疗甲减，才能控制肥胖；对于女性多囊卵巢综合征患者，在临床上一般表现为多毛、肥胖、雄激素升高、胰岛素水平增加等，因为提高了她的吸收，所以也可导致肥胖。对于一些和激素相关的疾病，首先要降低其雄激素水平和胰岛素水平，方可减轻肥胖。

继发性肥胖的原因

肥胖纹并非一个科学的说法，一般肥胖病人弹力纤维的弹性较差，脂肪不断聚集会将弹力纤维挣断，称其为弹力纹，它与女同志的妊娠纹差不多，即皮下脂肪的弹力纤维破裂，会形成一道一道的弹力纹，尤其是腹部。但是减重后要看具体情况，就像女同志的妊娠纹一样，如果她经过锻炼，体重减少了，皮肤弹性好了，且增加了肌肉的锻炼，可能通过新陈代谢，几年后肥胖纹会消失。但是如果一味地减体重，不锻炼肌肉，例如有些人喜欢通过节食减重，不仅营养成分跟不上，他的肌肉含量越来越少，他的弹力纤维很难恢复到原状，所以一些减重成功的人，他的肥胖纹更明显。在减重的过程中一定要科学，不光要控制饮食，还要增加肌肉的含量，加强锻炼，这样才能保持一个健康的体魄。所以弹力纹也就是肥胖纹，它其实是一种不健康的表现。

肥胖纹瘦了会消失吗

便秘型肥胖实际上并没有这个概念，由于很多肥胖的病人吸收功能好，代谢功能差，因此大部分肥胖病人容易出现便秘的情况，所以很少听说肥胖的病人腹泻，其实这与他的胃肠道功能和菌群有关，因此治疗肥胖就等于治疗便秘，解除病因还要从肥胖着手。临床上治疗肥胖病人，一是生活方式的调整。平时要吃营养丰富、含纤维较多的食物，以及维生素含量较丰富、可增加肠蠕动的药物。另外，也可以调节一下肠道菌群。对于部分肥胖病人，让他食用一些乳酸菌，增加肠道的蠕动，可减少便秘的情况。但如果长期肥胖，已彻底损害其胃肠道功能，且神经、血管的营养成分或功能都下降了，称其为顽固性便秘。此时即使体重下降，如果神经功能不恢复，血管供应较差，仍然会长期便秘。这种情况下，可能需要通过药物和手术进行治疗。目前常用的治疗药物为导泻的、增加肠蠕动的药物。另外还有很多手术治疗方法，可提高患者的神经功能，增加肠蠕动。菌群移植也是一个非常好的治疗便秘的方法，采用一些活性较高、可增加代谢的菌群进行肠道移植，将健康人的菌群移植到肥胖病人体内，也可减少便秘的发生。

如何治疗便秘型肥胖

所谓压力肥胖，即生活压力、工作压力，及焦虑引起的肥胖。从名字即可看出压力型肥胖减重，其实就是调整神经的状态。由于焦虑、压力引起的肥胖，一般由两种情况所致，一是女同志有压力及情绪不稳定的时候喜欢吃东西，导致能量过剩。另外，经过研究，高碳水化合物对大脑神经有很大的安抚作用，因此食用后心情会变得愉快，于是每当他碰到问题及有压力的时候容易摄入更多的高碳水化合物，所以要限制他的碳水化合物的摄入量。二是当人有压力、焦虑或者工作非常忙的时候，体内的代谢或血液循环会下降，减少了代谢，增加了脂肪的蓄积，也会导致肥胖。所以这两个关键问题就是第一要防止压力型肥胖患者摄入过多的碳水化合物，尤其在有压力及焦虑的情况下。第二要注意保持正常的生活方式，即学会减压的方式，与其去吃，还不如出去多运动、散散步，可能减压效果会更好。第三个问题就是要想办法把体重减下来，对神经及大脑均可产生较好的影响。肥胖病人忧郁症的发病率较高，同时忧郁症也是肥胖的一个并发症，它们相互关联，相辅相成，有时形成一种恶性循环，压力大就吃，吃了就胖，越胖越不愿动，也不愿意交流，然后再去吃，所以这就是恶性循环。

压力型肥胖怎么办

儿童肥胖的减重是一个比较复杂的问题，很多家长不太明白怎样让儿童减重。因为儿童正处于生长发育期，对营养的需求较高。碳水化合物、脂肪、蛋白质、微量元素，及各种维生素，对儿童发育而言都必不可少。所以小孩千万不能偏食，偏食会引起发育不均衡。另外，很多家长可能对孩子过于宠爱，小孩想吃什么吃什么，这不是一种健康的饮食方式，因此也会导致肥胖和发育的不均衡。最关键的一点，不要看小孩胖不胖，要看他健康不健康。现在很多小孩在肥胖的过程中患上了很多成年人的疾病，如小儿糖尿病、高血压、脂肪肝，所以运动非常重要，运动不仅可以减轻肥胖，还可以增强体质，避免患上哮喘、感冒、胃肠炎等疾病，因为小孩生病后用药过多，可增加继发性肥胖、药物性肥胖的风险，所以小孩体重的减轻和防止体重增加，是一个科学的问题，家长一定要清楚，而不是一味的不让小孩吃这个，不让小孩吃那个，怕他胖。另外，一边不让他吃，还一边让他不断的学习，减少他的运动，这是最不理智的一种做法。还有避免听信外面的商业宣传。对于小孩，没有很好的药物能控制肥胖，外面卖的很多减肥的保健品也不适合小孩食用，所以千万不要过多的试用这些不健康的、对孩子的身体会造成损害的药物和保健品。

儿童肥胖该如何减肥

所谓新陈代谢就是人体的一个正常生理活动，即吃进去后要吸收，吸收了要消化，消化以后变成能量，变成能量以后，就有足够的营养支持人体的生长和正常的生理活动。多余的能量就通过胃肠道，通过泌尿道，通过身体的发热，通过其他器官的运动代谢出去，这就叫新陈代谢。另外，吃进去的东西不一定都是营养，所以在吸收营养的同时将一些多余的废物排泄、代谢出去，也是一个新旧交替的过程。体内的皮肤、细胞，都有代谢周期，如红细胞代谢周期一般为120天左右，皮肤的代谢周期为2个星期左右，这就是医学说的新陈代谢。新陈代谢受很多因素的影响。第一个，春夏秋冬代谢率不一样；第二个，男女代谢率也不一样；还有很多外界的因素对新陈代谢都有影响。如药物，一些治疗胃炎的药物，抑制胃酸，也抑制了胃肠蠕动。另外，一些治疗中枢神经的药物，在治疗忧郁症的同时控制了交感神经兴奋，也可导致新陈代谢下降。所以一些抗抑郁的药物、治疗胃肠道的药物均可引起肥胖，因为它间接的影响了新陈代谢。

曲伸

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