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陈利红医生,西安交通大学第一附属医院-全科-副主任医师,高血压;冠心病;糖尿病;肺炎;慢性阻塞性肺疾病;消化性溃疡;胃食管反流等慢性病诊治;心功能不全;呼吸衰竭等危重疾病诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈利红医生评价,陈利红医生怎么样,好不好？

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【陈利红】西安交通大学第一附属医院-全科-图文咨询-预约挂号-百度健康

心律失常，其实是临床上非常常见的一大类的疾病，而心律失常分为快速型的心律失常，和缓慢性的心律失常，快速型的心律失常，有房性的，有室性的，房性的包括房颤 房扑 房早 ，然后室性的包括室上速，室性的这种心律失常，有室速甚至室颤，那么这都是属于快速型的心律失常，而缓慢型的心律失常，比较常见的像窦性心动过缓，这是最常见的一类缓慢性的心律失常，引起心律失常的原因是非常多的，最主要的可能是，和我们的心脏传导系统的异常，因为我们心脏的这种心率，它其实是由心肌的这样子的，一个电活动所支配的，这种电活动的紊乱，就会造成各种心律失常的发生，当然除此以外，心肌的一些损害，像心肌病 扩张性的心肌病 心肌炎，这些也会引起，一定程度的心律失常，而冠心病，它主要是由于冠状动脉缺血以后，造成我们的心肌灌注不良，在临床上有一部分的病人，会表现出心律失常，尤其像我们的，严重的这种冠脉缺血，像我们的急性心梗的病人，可能会出现的室性的心律失常，更多见一些，甚至像这种室速 室颤，我们称之为致死性的心律失常，那么这两个，有一定的交叉性，但两个并不完全等价。专家提示：心律失常其实是临床上非常常见的一大类的疾病，心律失常分为快速型的心律失常，和缓慢性的心律失常。引起心律失常的原因非常多，最主要的可能是心肌电活动的紊乱。冠心病主要是由于冠状动脉缺血以后，造成心肌灌注不良，在临床上有一部分的病人，会表现出心律失常。这两种心律失常有一定的交叉性，但两个并不完全等价。

心律失常可能是冠心病吗

那么在手术之后我们回到病房，因为做完冠脉造影之后，短期是要进行动脉的压迫的，大家需要注意的就是局部的压迫部位的观察。因为我们现在比较多的是选用桡动脉或者是股动脉，也就是在大腿上，如果是在大腿上，回到病房之后是需要制动24小时的。在这个过程当中，要注意下肢有没有疼痛、肿胀，甚至长期没有活动之后有没有血栓的问题。而上肢局部的这种动脉压迫以后，主要是观察动脉缺血的问题，在24小时之后动脉的压迫就可以解除了，病人很快其实就可以出院回家了。专家提示：心内科冠心病术后，患者回到病房要进行动脉的压迫，需要注意局部压迫部位的观察。如果是在大腿上需要制动24小时，如果是在上肢需要观察动脉缺血的问题。24小时动脉压迫解除之后，患者很快就可以出院回家了。

心内科冠心病术后护理措施

吸烟它其实是对身体的危害性比较确定的一个因素，对很多疾病当中吸烟都是危险因素，比如像慢性阻塞性的肺疾病，慢性支气管炎、糖尿病、高血压以及冠心病等等，吸烟都是非常重要的一个危险因素。为什么在这么多的疾病当中，吸烟都是不良愈后的因素，在冠心病患者当中，尤其把吸烟作为了非常重要的一个危险因素。主要是因为大量的尼古丁的摄入，它会造成非常广泛的血管内皮的损伤，尤其是动脉的内皮的损伤，而这种内皮损伤之后，会进一步的促进血液当中脂质的沉积，尤其以胆固醇和低密度脂蛋白为主。而沉积的血脂，在内膜下的沉积之后，就会造成动脉的管腔进一步的狭窄，这种狭窄的程度越重，就会造成冠状动脉的缺血越重。所以说吸烟是冠心病的非常重要的因素，对于冠心病的患者来讲，要求是要绝对戒烟的。专家提示：因为大量的尼古丁摄入，会造成广泛的血管内皮损伤，会进一步促进血液当中脂质的沉积，脂质在内膜下的沉积之后，就会造成动脉的管腔进一步狭窄，狭窄的程度越重，冠状动脉的缺血就越重。所以容易发生冠心病。

吸烟为什么容易发生冠心病

消化性溃溃疡的发生，其实最主要的因素就是酸，消化道的这种胃酸的分泌，其实临床上也常称这种无酸不溃疡，因为所有的溃疡发生，都是和酸相关性的疾病紧密相关的，所以它最主要的因素就是胃酸，也就是说我们的消化道内的ph值酸度的一个高低，会直接影响到溃疡的发生。除了胃酸以外，胃蛋白酶也直接参与到了，消化性溃疡的发生过程当中，但是胃蛋白酶的活性，它会受到胃酸的影响，在胃内的ph值大于4的时候，胃蛋白酶就会直接的导致它的失活，所以胃蛋白酶它的活性，其实是有赖于我们的酸的。除了胃酸以及胃蛋白酶，幽门螺杆菌是胃溃疡，消化性溃疡发生的，另外一个非常关键的因素，在幽门螺杆菌感染的患者，当中很大一部分，它可能和溃疡发生相关，在消化性溃疡患者当中，高达80-90%的病人，可能合并有幽门螺杆菌的感染，所以这样一个细菌的感染，也是和溃疡发生直接相关。除此以外还有心理因素，精神性的因素日常的压力，以及饮食的不规律等等，其实都和溃疡发生相关。专家提示：消化性溃疡的发生，最主要的因素就是消化道的胃酸的分泌。除了胃酸以外，胃蛋白酶，也直接参与到了消化性溃疡的发生中。除此之外，幽门螺杆菌也是消化性溃疡发生的关键因素之一。当然，患者的心理因素，精神性的因素日常的压力，以及饮食的不规律等等，其实都和溃疡发生相关。

消化性溃疡的主要病因是什么

胃食管反流病是和食管的括约肌功能减退以及胃食管排空障碍是有直接相关的，引起的原因一方面和食管的排空的括约肌的功能的损伤和结构的异常有关，这方面的原因可以由贲门弛缓症，还有食管裂孔疝以及腹压的增高、胃内的压力的增高以及胃排空障碍、胃排空延迟等等这些因素都有可能引起。另外还有一个因素就是食管的清除能力的减退，在正常情况下食管其实有一个正常的蠕动，即使有一定的反流，也会将反流的这一部分胃内容物清除，排入胃内。在食管的清除能力减退的时候，就会造成胃内容物在食管的滞留，从而引起食管黏膜的损伤。除此以外，还有一方面的原因就是因为食管黏膜的防御和屏蔽功能的减退，像食管黏膜的糜烂、损伤，还有本身食管的一些病变都有可能造成屏障的功能减退。这几方面的综合的因素，就可以引起的胃食管反流性的疾病。专家提示：胃食管反流病一方面和食管括约肌功能的损伤和结构异常有关，可以由贲门弛缓症、食管裂孔疝、胃内压增高等引起。另一方面是食管清除能力减退，胃内容物在食管滞留，引起食管黏膜的损伤。食管黏膜的防御和屏障功能减退、食管本身的病变都可能引起胃食管反流病。

胃食管反流病是什么原因

消化性溃疡是临床当中非常常见的，一类消化系统疾病，由于它的整个病程比较长，可以长达数年甚至数10年之久，而病人的症状也是呈现周期性，反复发作的这么一个过程，所以在消化性溃疡反复，发作的过程当中，一方面对于病人的生活质量，会有明显的下降，影响到病人的日常的工作 生活，甚至睡眠饮食等等，另外也会对病人造成医疗负担的加重，由于反复发作的这样一个过程，病人需要不断的，反复的来医院就医，甚至需要多次的治疗，那么除了这些危害以外，消化性溃疡最主要的危害其实是，还是在于它的远期的并发症，比如像消化性溃疡，引起的消化道的出血，还有严重的时候我们心急，基层甚至比基层更深的时候，会造成消化道的穿孔，比如像我们的胃穿孔，或者十二指肠的溃疡的穿孔，这样会造成急腹症的发生，另外常期慢性的这种溃疡，也有一定恶变的可能，在消化性溃疡转为恶变之后，会诱发胃癌的发生，除此以外还有十二指肠溃疡，比较常见的并发症的，像这种消化道的梗阻，由于溃疡的发生造成油门的梗阻，这样都会对病人远期的生活质量，造成明显的影响，甚至引起很严重的并发症。专家提示：消化性溃疡一方面对于病人的生活质量有明显影响，也会对病人造成医疗负担的加重，甚至需要多次的治疗。最主要的危害是它的远期并发症，比如消化道出血、消化道穿孔等情况，严重影响健康。

消化性溃疡的危害有哪些

对于高血压患者来讲，生活方式的基本管理，是日常非常重要的一个环节，也是在药物控制以外，非常重要的一个环节，对于老年患者来讲，在饮食方面需要注意的，首先饮食一定要多样化和丰富化，因为很多的老年人本身，他的食欲并不是很好，在家如果是单独一个人，或者是老两口 只有两个人，可能每一天我做一顿饭要吃一天，这种情况下可能就会造成，老年人的饮食非常的单一，我们的建议是，老年人一定要饮食多样化，尤其是包括新鲜的蔬菜 水果，一定要增加足够量的蔬菜，以及水果的摄入，而不要只以主食为主，另外在饮食过程当中，限盐是非常重要的一个环节，因为盐的摄入量过高的情况下，会引起机体的纳水储留，这样的话对血压控制，是非常不利的，除此以外对于这种高脂类的饮食，比如肉类，尤其是肥肉 牛羊肉，以及油炸类的食品，是要适当进行控制的，但对于老年人来说，并不是一点都不能吃，最主要的强化强调的，还是饮食的一个均衡合理。专家提示：生活方式的基本管理对高血压患者来说是日常非常重要的一个环节。老年患者饮食方面注意饮食的多样化和丰富化，包括新鲜的蔬菜、水果，不要只以主食为主，同时限盐非常重要，以及控制高脂类饮食，包括肉类、油炸类，但并不是一点也不吃，而是强调饮食均衡合理。

老年高血压患者的饮食

高血压是临床当中，非常常见的一类慢性疾病，在老年患者当中，尤其是发病率比较高的一类疾病，这和年龄增长，血管弹性减退等等因素都有关系，老年人高血压和成年人的高血压，有一些不同的地方，由于老年人的血管弹性的减退，所以会造成慢压差，会比正常成年人更大，也就是收缩压和舒张压之间的差值，正常情况下，慢压差在30-50mmHg左右，而老年患者他的脉压差，会增加到50mmHg以上，甚至有的人会达到70-80mmHg ，这主要是由于，老年人的血管弹性减退有关系，另外老年人的血压，和他的体位改变，是有明显的关系的，在卧位坐位以及立位的时候，可能会出现血压的差值，血压的值会出现比较大的波动，所以在监测血压的时候，要以同一体位为主，一般是以坐位的 血压监测为主的。专家提示：老年人由于血管弹性减退，会造成慢压差比正常成年人更大，正常慢压差在30-50mmHg，而老年人会增加到50mmHg，甚至70-80mmHg。另外老年人的血压和体位改变有明显关系，在卧位、坐位以及立位时，可能出现血压差值、血压值波动较大。所以一般坐位测血压。

老年高血压临床特点

针对消化性溃疡患者而言，诊断其实主要是从患者的临床的症状体征，以及内镜检查几个方面，来综合进行一个诊断的。病人常见的临床的表现，是上腹部的不适反酸或者是腹痛，而消化性溃疡的患者，他的腹痛具有长期的周期性，还有周期性发作以及节律性的发作，这些特点除了它的典型的一个临床的表现以外，消化性溃疡的患者，内镜检查其实是现在诊断消化性溃疡的一个最主要的诊断手段，也是诊断的一个金指标。最主要的胃溃疡以及十二指肠溃疡，主要是依赖于胃镜检查来进行确诊的。通过胃镜检查镜下可以清楚地看到，病变的消化性溃疡病变的部位，溃疡的严重程度以及溃疡的，有没有合并出血等等这样一系列的问题，都可以通过内镜检查得以实现。所以针对消化性溃疡的患者，最终的确诊要有赖于患者典型的临床的症状，查体的体征以及最终确诊的金标准，是要通过内镜检查来得以确定。专家提示：消化性溃疡患者的诊断主要是从患者的临床症状、体征，以及内镜检查来综合进行，病人常见的临床的表现是上腹部的不适、反酸或者腹痛，内镜检查能够清楚看到病变部位和严重程度，是确诊的主要方法。

消化性溃疡的诊断方法

并不一定，但是针对合并消化性溃疡的这一类患者，所有合并幽门螺杆菌感染的患者，都建议要做一个幽门螺杆菌的根除治疗。这是因为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生当中，非常重要的一个病因。并且在消化性溃疡发展的过程当中，幽门螺杆菌很容易造成消化性溃疡的一个复发。而针对幽门螺杆菌的根除的治疗，临床上可以有三联的治疗，可以有四联的治疗。幽门螺杆菌的根除治疗和抗生素耐药，病人的依从性等等这些都有关系。临床当中现在比较常用的是，清除率比较高的四联的疗法，也就是两联的抗生素像阿莫西林，还有克拉霉素等等。这些二联的抗生素，再联合质子泵抑制剂以及胃黏膜保护剂，像质子泵抑制剂可以选用PPI类的制剂，还有胃黏膜保护剂可以选用铋剂这一类的，四联的疗法规律的疗程是两周的疗程，来进行幽门螺杆菌的清除。专家提示：针对消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者，建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。幽门螺杆菌是消化性溃疡发生中，非常重要的一个病因，在消化性溃疡发展的过程中，很容易造成其复发。

陈利红

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