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韩霖医生,海南医学院第一附属医院-肝胆胰外科-副主任医师,肝胆胰疾病的诊断和治疗;特别是复杂性肝胆手术;包括肝癌左右半肝切除术;肝段切除;扩大左右半肝切除手术;肝门部胆管癌手术;胰十二指肠切除术;胰体尾切除术;肝胆胰脾的微创手术如腹腔镜肝切除术;双镜联合胆总管手术;腹腔镜先天性胆总管囊肿手术;腹腔镜

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韩霖医生,海南医学院第一附属医院-肝胆胰外科-副主任医师肝胆胰疾病的诊断和治疗;特别是复杂性肝胆手术;包括肝癌左右半肝切除术;肝段切除;扩大左右半肝切除手术;肝门部胆管癌手术;胰十二指肠切除术;胰体尾切除术;肝胆胰脾的微创手术如腹腔镜肝切除术;双镜联合胆总管手术;腹腔镜先天性胆总管囊肿手术;腹腔镜联

【韩霖】海南医学院第一附属医院-肝胆胰外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

通俗而言，胆结石应该叫胆囊结石，但是有些患者可能把它认为是所有的肝内外胆管的结石，这个在医学上称为胆石症，实际上包括肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石三部分。胆囊结石可以通过做腔镜手术完成，肝内胆管结石是很复杂的疾病，如果是多发性的，叫做复杂性肝内胆管结石，有可能要做肝切除手术。如果是肝外胆管结石，传统手术是做胆总管切开取石，可以放T管引流，也可以做一期缝合；另外，现在还可以做经十二指肠镜乳头切开取石等微创手术。如果同时合并有胆囊结石与胆管结石，可以考虑先做胆管的ERCP，即十二指肠镜乳头切开胆管的取石，第二步再做腔镜胆囊切除手术，叫做联合的微创手术方法。

胆结石腹腔镜手术怎么做

先天性胆道闭锁有全程闭锁，即整个胆道均属于发育不良、全程闭锁的情况；第二种是近端胆道有闭锁，但是远端胆道正常；第三是近端的胆道通畅，但远端胆道闭锁。如果是近端胆道闭锁，手术后的效果相对比较理想，所以肝内的胆管闭锁以后，往往可能要做肝移植手术，才能解决问题。胆道闭锁手术，最常做的一个手术叫做葛西手术，即直接用空肠与肝门部做吻合。手术了后大概有1/3的患者是比较理想的；有1/3的病人可能只是一个过渡期，还没有完全达到胆道通畅；还有另外1/3的效果可能不良，可能最终要考虑接受肝移植手术。

先天性胆道闭锁分型

腹腔镜手术与传统手术一样，必须要求手术前评估，即对手术前所有情况要完善，要对病情、手术适应症、病人对耐受麻醉的评估。手术中最主要的一点就是腔镜本身跟与传统手术比较，由于在腔镜中放大以后，在里面所看到的解剖关系会更清晰、更清楚。但是与传统手术相比，又存在不能够触摸的情况，所以有些手术的探查过程只是靠眼睛看、靠器械触碰，而不能像常规开腹手术一样，通过用手触摸来进行探查，这是其不足之处。腔镜手术下大多数是由电刀或者超声刀来进行分离，过程中一定要注意周围脏器的损伤；另一个就是注意腔镜手术所特有的并发症，手术后要做好术后的康复护理。

腹腔镜微创手术注意事项

对于成年人而言，脾切除没有大的影响；但是对于婴幼儿而言，脾切除最主要的影响就是会造成凶险性感染，由于免疫功能下降以后，一旦有感染，很容易就会出现脓毒血症，会造成患者严重的感染，而导致死亡。但是对于成年人来讲，由于全身的免疫功能不断完善以后，脾切除对整体来讲影响不大。如果是先天性因素，如游走脾或者先天性脾囊肿，不要求一定要很小的时候进手术，手术可以推迟；如果是感染性疾病，如脾脓肿，这种严重感染的疾病属于急诊手术范畴，或者脾肿瘤，必须要考虑做手术，通过权衡利弊，还是要考虑做脾的切除手术。总体而言，脾切除对于人体的影响方面，最主要是免疫系统，如果对免疫系统影响不大，脾切除对人体没有大的影响。

脾切除有什么影响

先天性胆管扩张手术是一个很大的概念，因为先天性胆管扩张有几个分型，有单纯的胆总管的囊性扩张、胆总管的憩室样扩张、胆总管乳头状的向十二指肠内膨突、肝外的胆管扩张同时合并有肝内胆管扩张，所以手术方式不一样。最常见的应该是单纯的胆总管囊肿，即单纯的胆总管扩张，一般要做囊肿切除加扩张胆管的切除，然后用空肠与肝门部的肝总管做胆肠的吻合手术，这是最常见的一种手术方法。胆管扩张症不做手术，随着发展可能会引起扩张胆管感染，或者扩张的囊肿中可能形成结石，也有可能由于感染后引起胆管梗阻，出现黄疸。随着时间延长，可能会导致胆管癌变，所以一般有胆管扩张症的病人，一般都主张病人进行手术治疗。但是如果病人由于心、肺、肝、肾功能不良，而有手术禁忌症，不能实施手术，则需另外考虑。

先天性胆管扩张手术怎么做

先天性胆管扩张症患者做手术以后，胆道原来的解剖关系发生变化，因为它已经把扩张的胆管进行切除，把空肠提上来与胆管吻合，就会改变病人胆汁的流出通道，所以可能会导致最常见的反流性胆管炎。因为胆管下端有一个括约肌，它可以进行收缩，可以阻止肠内容物向胆道内反流。而现在通过手术将胆管切除以后，肝门部的胆管与空肠做人工吻合，该吻合口不具备适当关闭的功能以后，就会些胆汁源源不断地往向肠管内流，但是肠管内的肠液也可能会反流到胆道中，很容易会导致术后长期反复发作反流性胆管炎，这是最主要的手术后并发症。有时候可以通过一些手术方法，可以用另外一种术式，总体而言，该手术还是必须要考虑做的手术，但是并发症有时也在所难免，不是做完手术后，每个病人都可能会发生反流性胆管炎，也有很多患者手术后没有发生此类症状。

先天性胆管扩张手术后遗症

腹腔镜的胆囊切除术在我们国家从1991年已经开展，到现在已经有20多年的历史，手术比较成熟。对于手术风险，最早期的并发症比传统胆囊切除手术可能会有所增加。但随着技术的完善与设备逐渐先进以后，手术并发症在3%左右。所以总体来讲，腹腔镜胆囊切除手术术后有些并发症是出血、胆囊窝积液、感染、术后胆瘘，但是并发症发生的水平都比较低，所以是比较成熟的一个技术。对于比较容易做的腔镜胆囊切除手术，有时候半个小时就可以结束手术；如果是一些胆囊有炎症、粘连比较严重或者慢性胆囊炎，胆囊有严重萎缩，即萎缩性胆囊炎的情况下，做腔镜的手术时间可能会有延长，甚至两三个小时的情况都可能存在。它与传统手术比较起来，腔镜手术由于设备、价格可能会比传统手术有所增高，但是由于腔镜的胆囊切除手术，病人手术后的恢复比较快，住院时间比较短，所以整体费用与传统手术相比，差异一般不大。

腹腔镜下胆囊切除风险大吗

先天性胆道闭锁的原因从胚胎发育的角度上来讲，首先是发育不良，其次是病毒感染学说，还有一个考虑是胆管壁缺血，可能会导致在胎儿时期形成胆道闭锁的情况。一般先天性胆道闭锁婴儿出生以后，会表现为黄疸，即临床中的胆红素增高，而且表现为直接胆红素增高，也就是外科黄疸，也叫做阻塞性黄疸。它与婴儿内科疾病不同，主要表现为直接胆红素升高，会对婴儿的发育有不良影响。另外，做体检检查时会发现病人的肝脾肿大，婴儿哭闹，此症状表现比较明显，以上为常见的胆道闭锁的临床表症状。因为胆道闭锁，首先胆汁不能够流进肠道，即会产生肝内胆汁淤积，每天肝脏分泌几百毫升的胆液，要常规的流进肠内，然后经过胆肠循环这样的一个过程。胆道闭锁了以后，肝内分泌的胆汁不能由正常通道流出，就淤积肝脏内，会导致肝脏胆汁淤积，最终引起肝脏的功能损害，而导致肝功能衰竭。

先天性胆道闭锁的原因和症状

腹腔镜胆囊切除术常规不放引流管，只有在特殊情况下，如手术有出血、粘连比较严重、手术时间比较长、手术后渗出比较多，以及手术分离胆囊的过程中怀疑有损伤胆管的可能性，这种情况下，为预防术后的胆瘘与出血的观察，我们才考虑放引流管。引流管如果放置1-2天，没有明确的出血、胆瘘，常规就拔除。但是一般的胆囊，我们常规不放置引流管，因为腔镜胆囊切除术本身就是微创。传统手术有时也不一定放引流管，腔镜手术更不主张一定要放引流管，对病人术后的恢复，以及病人的生活质量有一定的影响。

腹腔镜胆囊切除术后导流管什么时候可以撤

先天性胆道闭锁的方式最常见的是空肠与肝门部的吻合手术，其次可能是要做肝移植手术。一般小孩出生后两个月左右是比较好的手术时机，如果太慢，手术有可能会造成病人肝脏功能严重受损，对手术后的恢复可能不利。此风险确实很大，但是手术必须要进行，胆道一旦闭锁，如果不做手术，肝功能会产生进行性损害，病人可能会引起肝脏胆汁淤积、纤维化，最后出现肝衰，导致死亡。所以从手术时间来讲，建议患者把握好手术时机，如果有些家长考虑小孩太小，不愿意进行做手术，很容易短时间内出现肝衰，导致死亡，一般生存不会超过2年时间。

韩霖

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