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王波医生,上海长征医院-关节外科-副主任医师,强直性脊柱炎;骨关节炎;类风湿性关节炎;髋关节损伤;膝关节损伤;股骨头坏死微创保头治疗;干细胞及再生医学修复股骨头坏死;半月板损伤;复杂先天性髋关节发育不良及关节翻修;关节术后感染;肩周炎及各种原因导致的髋关节疼痛,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,

车祸导致股骨颈骨折，现在小肠切除手术已做两天，想问一下股骨颈骨折怎么做手术，当地医院说只能先打钢钉，等过几年骨头有坏死迹象再置换骨头手术，而且说腿会残疾走路会跛脚，请问有更好的方案吗

医生您好，我想咨询一些问题。我是股骨头无菌性坏死

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【王波】上海长征医院-关节外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

髋关节炎在临床上分为两种，继发性的髋关节炎和原发性的髋关节炎，处理方法如下：1、髋关节继发性是指髋关节本身有基础疾病，比如有股骨头坏死、先天性髋关节发育不良或者外伤。对于继发性髋骨关节炎的患者，如果髋关节的骨关节炎发病症状不严重，一般建议首先治疗原发疾病。原发疾病治好后，髋骨关节炎的症状会有明显的减轻甚至消失；2、原发性的髋骨关节炎：部分骨关节炎的患者因为关节本身老化或磨损导致的髋关节的骨关节炎，对于这类病人，一般建议首先考虑保守治疗，保守治疗的有效指征，用药保守治疗以后，疼痛症状明显的缓解。生活质量不受明显限制，可以无痛的行走超过半个小时，是保守治疗有效的标志。但是要理解髋关节骨关节炎本身是关节老化和生物力学改变的典型表现，所以保守治疗并不能将髋骨关节炎完全治好，只能缓解症状。对于部分髋关节保守治疗没有效果、保守治疗以后效果越来越差，或者保守治疗时有效果，但是一旦停止保守治疗、停药以后，症状又反复发作的患者，这时说明髋骨关节炎已经进展到一定程度，建议做关节置换或者表面置换重建性手术，彻底恢复髋关节的生物力学，可以缓解症状。

髋关节炎能治好吗

股骨头坏死是因为各种各样的诱发因素导致股骨头里面血供中断，引发细胞坏死，最终导致股骨头塌陷影响髋关节活动度的疾病。目前文献报道吸烟并不会造成股骨头坏死，但是理论上吸烟会导致股骨头中的血流明显下降，可能会导致股骨头坏死。一旦起病以后，整个疾病的进展会比不吸烟的患者要进展更快，保头治疗的效果会更差。对于Ⅰ期或者Ⅱ期的患者，如果进行保头治疗，手术以后必须要绝对禁止吸烟，尽量增加股骨头中的血供，尽量增加保头的机会。对于Ⅲ期或者Ⅳ期已经需要关节置换的患者，可能置换完早期也建议尽量不要抽烟。因为病人在手术以后最终的稳定性是靠假体和人体的宿主骨长成整体，如果吸烟会导致小动脉的挛缩和收缩，最终会导致骨营养不良，可能会导致整个假体和骨的愈合时间延长，早期的松动或者感染的几率会明显的高于其他患者，同时吸烟也不利于手术以后的切口的愈合。对于置换3-6个月以后，文献报道对于远期的影响不多，但是本身吸烟不是特别良好的生活习惯，所以如果出现股骨头坏死或者其它相关疾病，建议戒烟。

股骨头坏死能抽烟吗

髋关节周围肌肉和骨组织是有机整体，任何结构问题都可以引起其它结构的相应反应。股骨头坏死早期一般分成四个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期：1、对于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，病人主要的疼痛原因是骨头髓腔内压明显的增高造成的骨髓胀痛，但是因为骨头表面覆盖着很多肌肉，这时髋关节的疼痛，可能病人很难分辨出到底是肌肉的疼痛还是骨头的疼痛。因为这类骨头疼痛的典型特点是定位不清楚，所以病人可能会主诉周围肌肉疼痛，这时针对疼痛症状做相应检查，可能挤压骨头不是特别痛，没有明显的压痛，只是单纯的疼痛症状；2、对于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，即疾病进入晚期的患者，主要由于头臼不匹配造成骨关节炎机械性的疼痛症状，这时疼痛症状可能会出现严重的髋关节的周围积液或者滑膜炎症。所有积液或者炎症都会刺激周围的肌肉或软组织，从而出现明显的肌肉疼痛，这时典型症状，除了关节疼痛，在检查时可能会出现髋关节的疼痛，或者大腿近端、屁股或者大腿肌肉都有明显疼痛。如果出现上述症状，建议到医院做相应检查，可能需要进行关节置换。

股骨头坏死肌肉疼吗

髋关节置换是外科手术史上最成功的手术术式，能够有效的缓解疼痛，但是对髋关节置换最关心的是假体的使用年限。假体的使用年限跟很多因素有关系，其中最重要的是假体的使用材料。现在的人工关节最早使用的材料叫金属对聚乙烯，即通俗的理解为金属对塑料的材料，这类材料用的时间相对比较短，大概只有10年左右。随着科技的进步，目前用的比较多的还有以下选择：1、金属对聚乙烯；2、陶瓷对聚乙烯的材料；3、陶瓷对陶瓷的材料。在选择假体材料的时候，要综合很多因素的考虑，最主要的还是患者年龄，因为上述材料的区别，当然价格是很重要的区别，但是相对更重要的是假体的使用年限，目前认为陶瓷对陶瓷的材料最耐磨，使用时间最长可以用到25-30年。陶瓷对聚乙烯的材料相比，陶瓷对陶瓷的使用年限长一点，大概在20年左右，金属对聚乙烯的使用年限在15年左右。所以对于年龄比较大的患者，因为活动量比较低，陶瓷对聚乙烯或者金属对聚乙烯足够使用，但是对于年纪比较轻的患者，比如30-40岁，因为股骨头坏死需要早期做人工关节置换的年轻患者，为了维持最长的使用寿命，尤其要剧烈的运动或者干重体力活的患者，对于这类患者，建议还是选择陶瓷对陶瓷的材料。

髋关节置换材料有哪些

膝关节骨质增生是膝关节周围骨性结构老化的典型标志，本身是骨头适应人体正常的生活状态的适应性表现，所以出现骨质增生不用特别担心。但对于部分老年患者，尤其年龄比较大的患者，同时伴有膝关节的疼痛，拍片子时可能发现骨质增生，医学上有名词叫髁间嵴变尖也可以叫骨质增生变尖，或叫骨刺。出现骨刺要根据病人的症状和骨刺的位置做相应处理，如果这类骨刺的位置在膝关节中间，即在髁间嵴交叉韧带的附着点。提示关节老化，此时韧带的强度不能维持膝关节正常的生活，所以人体要把部分的软组织和韧带变成骨性结构，也是骨质增生长骨刺的具体原因。对于该部分变尖，不用特别担心，一般不需要特别处理。对于膝关节内侧或者外侧，即关节的边缘出现严重的骨质增生或者在髌骨关节出现骨质增生，甚至出现明显的变尖的情况下，根据病人的状态和疼痛的程度做相应处理。如果伴有骨质增生变尖和膝关节的明显畸形，比如内翻、罗圈腿，说明这类骨质增生要做相应处理，可能要做手术，即做关节置换或者关节的修补手术。如果是单纯的骨质增生，没有明显的疼痛，一般不建议特殊处理，或者用保守治疗方法进行处理即可。

膝关节骨质增生变尖怎么办

保膝矫正手术，主要是针对，年纪比较轻的一些患者，而且这些患者的骨关节炎，主要集中在某一个间室，它不痛的原理，就是通过各种各样的方法，让膝关节负重面，从一个不健康的间室，转移到一个健康的间室，如果比较简单的理解，就相当于一个汽车，有四个轮子，其中一个轮子可能出了问题，但是又不能，现在还没到换轮胎的地步，这时候就把一个，坏掉的轮子，换到一个不重要的部位，比如说把放在前轮的，一个坏掉的轮胎，给换到后轮去，这样让一个健康的轮胎，放到前轮去，这样在整个病人活动的过程中，等于沉重的时候，是在健康的间室下沉重，坏的间室，暂时可以得到休息的机会，这样病人就会感到疼痛，会有明显的缓解，但这种方法一般来讲，可能会造成另外一次健康的间室，也慢慢得出现疼痛的症状，所以说在关节矫形，保膝手术以后，常规的对待膝骨关节炎的，一些康复方案，比如说控制体重，减少剧烈的运动，或者是减少上下楼梯，或者下蹲的动作，这些常规的康复方案，还是要继续遵守。专家提示：保膝矫正手术不痛的原理是，骨科医生通过专业治疗手段，将膝关节负重面由受损间室向健康间室转移，使受损间室得到休息从而缓解了疼痛。在保膝矫正手术后，还应继续辅以控制体重、避免剧烈运动、减少上下楼梯等手段巩固治疗效果。

保膝矫正手术不痛的原理是什么

人工膝关节，也就是说人工的关节，一般来讲，是具有一定的使用年限的，所以一般情况下，建议患者在65岁以上，接受关节的置换，是比较合适的，但是就像平时所说的，髋关节疾病的发展，并不随着人的意志为转移，对于一些虽然年龄比较轻，但是疾病进展比较迅速，以及丧失关节正常功能的患者，也可以考虑进行关节置换的治疗，但是对于这些患者，一定要注意日常生活中，一定要按期复诊，可能关节的使用时间，要低于年龄比较大的患者，如果在复诊的过程中，出现了关节垫片磨损，或者是关节垫片变薄的情况，及时通过更换垫片，维持人工关节的功能。专家提示：膝关节的置换手术一般建议患者是在65岁以上的，而对于一些重度症状的年轻患者来说，也是可以考虑进行关节置换的，但在日常生活中则务必要多加注意，包括按期复诊，定时检查关节垫片的使用情况。

膝关节的置换有年龄的限制吗

人工关节置换，是一种非常成熟的手术术式，所有的患者最关心的，主要还是假体使用的年限，假体使用的年限，跟两个因素有直接的关系，第一个是选择的材料，第二个就是患者本身的因素，其中选择的材料方面，就看大家选择的是哪种假体，如果是陶瓷，或者是陶瓷对聚乙烯的这种界面，相对来讲就更加耐磨，但是影响关节使用年限的，更主要的因素，可能还是跟大家的日常生活有关系，如果体重比较大，活动量比较大，经常干重体力活，相对来讲，使用年限就会低于一些，体重比较轻的患者，但是总体上来讲，即使选择一种常规的假体，和日常生活中正常的，日常的生活强度的话，一般来讲，假体完全可以使用到二十年以上。专家提示：人工关节置换的假体使用年限与选择材料和患者本身因素有关系。若选择陶瓷或陶瓷对聚乙烯的界面，相对来说会更耐磨，但如果是体重较重且活动量比较大，使用年限会低，一般正常使用的话，使用年限可到二十年以上。

人工关节到底能维持多长时间

人工股骨头置换术，是我们髋关节，全髋置换的，其中一个手术方案，它跟常规的全髋关节置换相比，主要是髋臼这一侧不做处理，只置换股骨头这一侧，所以说手术的过程，相对来讲比较短，手术对患者的创伤也比较小，病人的术后相对也比较快，但是对患者有一定的要求，也就是髋关节的病变，集中在股骨头的一侧，比如说股骨头坏死，或者是最常见的，疾病的适应症是老年患者摔伤以后，导致的股骨、颈骨折，比较适合做人工股骨头置换。所以说这种人工股骨头置换的特点，就是创伤小，恢复快，费用低，所以总的来说，人工股骨头置换，是比较适合高龄患者，选择的一种髋关节置换的方式。专家提示：人工股骨头置换术，与常规的全髋关节置换相比，主要是髋臼的一侧不做处理，只置换股骨头的一侧，所以手术的过程比较短，病人的术后恢复相对比较快，由于这些特点，所以比较适合高龄患者。

高龄患者适合人工股骨头置换术吗

先天性股骨头发育不良，实际上在医学上，标准的名称叫，先天性髋关节发育不良。是因为先天性的因素，或者在喂养过程中，一些特殊的情况，或者是外伤各种原因，导致髋关节的髋臼发育比较浅，髋关节的股骨头，不在正常位置的一种特殊的疾病，对于一个早期的表现，对于成年患者，如果患者年龄比较轻，一般建议同时没有出现明显的，髋关节骨性关节炎的表现时，一般建议大家进行保髋的治疗，比如通过截骨，或者髋臼加盖的手术，保住患者本身的髋关节，维持髋关节的功能。对于一些年龄比较大，或者是已经出现髋关节的，骨性关节炎的患者，这个时候可能就要考虑，进行关节置换，进行手术。所以总的来说，髋关节的先天性髋关节发育不良，治疗主要根据，患者的年龄，疾病的严重程度，以及患者的使用要求，综合决定。专家提示：先天性股骨头发育不良的标准学名为先天性髋关节发育不良，是髋关节股骨头不在正常位置的一种特殊疾病。对于早期轻症的年轻患者，一般建议保髋治疗，对于年龄较大或已出现骨性关节炎的患者，则考虑进行关节置换。

王波

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