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休克是一系列严重的临床综合征，主要表现是急剧有效循环血量的下降和相应的组织灌注严重不足，全身的各脏器功能不全的一系列综合征，休克有很多类型，不同类型的休克，我们处理是不同。在临床当中，主要的休克类型有低容量性休克，失血性休克属于低血容量性休克，心源性休克多见于大面积急性的心肌梗死出现的急性的心排量不足，心泵衰竭造成的休克，称为心源性休克。还有一类休克是分布性休克，常见的在临床上有过敏性休克、脓毒性休克等，都称为分布性休克。其它休克类型还有神经炎性休克、梗阻性休克等。

休克的类型有哪些

感染性休克的发生机制目前来讲并不是十分清楚，主要是外源性的物质介入而引起的一系列体内免疫过度反应表现。细菌释放的内毒素、体内各种细胞因子，如白介素、肿瘤坏死因子等引起的过度反应会导致组织脏器功能失调，使患者出现严重、广泛、急性组织灌注不足。组织严重组织灌注不足会引起心、脑、肺、肾脏系统的功能不全。

感染性休克的发生机制

感染性休克是急诊常见的休克类型，属于分布性休克，指南更正名称为脓毒性休克，原因是内毒素、外毒素这些外源性的因素介导了体内过度的免疫反应。感染性休克会导致毛细血管床大量开放，所以属于分布性休克，所以在抢救治疗当中血管活性药的应用至关重要。常用的血管活性药包括α受体激动剂，如去甲肾上腺素，能够有效收缩广泛的毛血管床，而使大量淤积在毛细血管床内的血液能够回到有效的循环当中，改善休克症状。

感染性休克属于什么休克

感染性休克在指南当中更新为脓毒性休克，主要是由于感染诱发的休克，主要类型是分布性休克，因为这类休克患者四肢是温暖的，所以又称暖休克。患者的主要表现有心率增快、血压下降，以及主要脏器灌注不足，包括尿量减少，还有感染相关脏器的功能不全和其它受累脏器的功能不全，包括循环的衰竭。并且患者的心排量显著增加、心率明显上升，对于肾脏的灌注显著减少，出现少尿、无尿等表现。在呼吸系统可以出现明显的呼吸困难、呼吸频率上升。在血液系统会发现血小板显著下降，出现皮肤粘膜和重要脏器出血的临床表现。

感染性休克的症状

感染性休克又称脓毒性休克，主要诱因是感染。患者会出现全身的脏器功能不全，严重的组织灌注不足。主要的发生机制是因为大量的细菌，革兰阴性杆菌释放的内毒素，大量的进入患者的体内引发的一系列的免疫反应。所以患者出现相应的革兰阴性杆菌感染时，尤其是肠道、胆道，泌尿系的感染中，更容易出现脓毒性休克。

感染性休克常见于什么疾病

首先要安抚病人，让患者马上采取卧位，而且采取休克体位，可以抬高患者的头部十到十五度，抬高患者的下肢十到二十度，来保证下肢的血容量能够回到右心，增加有效心排。马上开通两条以上的静脉通路，立刻给予早期的液体复苏，第一时间留取病原学的证据，也就是分泌物、血液的培养。其次在护理这类病人中，要注意监测尿量、意识状态、生命体征的情况。每个小时要评估患者的有效循环血量状态，各项生理参数的状态，以及监测每个小时的尿量，因为休克患者的组织灌注情况主要是和生理参数和肾的尿排出量相关，在感染性休克患者当中的护理至关重要，这样的患者要绝对的卧床，要尽快的使其容量复苏成功。在感染性休克当中，经常会用到血管活性药物，尤其是去甲肾上腺素，在应用到去甲肾上腺素静脉持续泵入的过程当中，要注意避免外周血管的输液，出现药物的外渗，而造成血管的不良反应，包括组织的坏死，要尽可能的开通中心静脉来输注去甲肾上腺素。

感染性休克的护理措施

2018年更新感染性休克的临床治疗指南，在抢救中，首先要进行充分的液体复苏，在早期液体复苏充足的情况下给予血管活性药物，主要推荐α受体兴奋剂去甲肾上腺素，同时积极的进行抗感染治疗。在确诊一小时内给予相应的充足的抗生素，支持保护各脏器，包括呼吸系统、心脏系统、肾脏系统。感染性休克是休克中死亡率居高不下的类型，是由于感染引起的多脏器功能不全、组织灌注不足。

感染性休克的治疗原则

感染性休克一旦发生，随时可以危及患者的生命，而且感染性休克死亡率居高不下，国际上一直在更新指南，指导临床抢救感染性休克的患者，需要谨守以下几个原则。首先早期需要注意液体复苏，同时要给予血管活性药物，即升压药物，使外周扩张的血管床收缩，提高血压，改善分布性休克患者的病理、生理状态。其次，需要积极给予抗生素治疗，需要在就诊后确诊的一小时之内，给予抗生素治疗。

感染性休克的抢救原则

感染性休克在指南更新后，又称脓毒性休克，诊断标准是感染诱发，然后出现严重脏器功能不全和组织灌注不足，常用SOFA评分。如果SOFA评分大于等于两分，同时血压检测中，收缩压小于九十毫米汞柱或者平均动脉压需要用血管活性药物维持大于六十五毫米汞柱，这样的休克称为感染性休克。

感染性休克诊断标准

感染性休克是常见的急诊休克类型之一，属于分布性休克，主要表现是血压显著的下降、体温升高。如果出现了血压下降，应该立即把患者放置在休克体位，开通两条以上的静脉通路，快速的补液。如果经快速补液、积极抗感染治疗之后，感染性休克在短时间之内不能改善，需要给予血管活性药物，也就是升压药物。目前指南当中推荐的是去甲肾上腺素，具有明确收缩外周小动脉的作用，能够使休克有所改善。同时还要监测其它的生命体征，来做抗休克的治疗决策。

贺明轶

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