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【罗小敏】武汉大学人民医院-急诊科-图文咨询-预约挂号-百度健康

急性阑尾炎手术对于胃肠外科来说是比较常见的手术，最传统的是在右下腹壁切几公分的小切口，一般手术时间通常是从麻醉到手术，整个过程不到一小时。但现在随着大家对健康的要求和美容要求的增加，很多患者可以选择腹腔镜手术，创伤更小，而且局部的疤痕可能不明显，但是费用会相对高一点。

急性阑尾炎的手术

胰腺炎主要表现为上腹痛，一般处于上腹的正中或者偏左，如果是渗出比较明显，出现束腰段的疼痛，则会出现整个腰腹部系腰带范围出现疼痛，这是胰腺炎的典型表现。随着胰腺炎病症的发展，渗出液的增加，患者还会出现腹膜炎的表现，如腹胀、胸闷、呼吸困难等。胰腺炎患者如出现合并感染现象，患者会出现发热症状，严重时还会出现休克现象。

胰腺炎的症状

胃穿孔的表现主要是剧烈的上腹痛，所以如果一旦穿孔之后，可以表现因为腹膜炎导致全腹的疼痛，同时患者可以出现恶心、呕吐等消化道表现。由于大量的胃肠道内容物流入腹腔，患者出现腹膜炎以后可以出现麻痹性的肠梗阻，就会出现腹胀。所以到了后期，一旦出现肠梗阻，也有可能表现为呕吐。一旦出现合并感染，可以出现发热，甚至出现感染性休克。胃穿孔的患者，通常有消化性溃疡病史，比方经常在饱餐或者饥饿后出现上腹的疼痛不适，尤其或者是烧灼样的改变，然后在合并暴饮暴食的情况下，容易出现上腹的剧烈疼痛，此时要考虑到急性胃穿孔的可能性。

胃穿孔的症状

急性胰腺炎主要是由于各种原因导致胰酶在胰腺内被激活，导致自身组织消化、出血、坏死的一种疾病。最多见的原因比如胆道的梗阻、胆囊结石或胆管结石，然后顺着这个到达胆总管，引起胆总管的梗阻。因为胰腺腺管的开口是开口于十二指肠乳头，就是在胆总管的下端，如果这个地方一旦梗阻以后，导致胰腺里面的胰液排出受阻，可以导致胰管内压增加，最后胰酶激活以后导致胰腺组织的自身的消化、水肿、出血坏死，这是第一种情况。再一个就是跟饮酒因素有关，因为很多患者长期的饮酒，以后也可以导致胰酶的激活，导致胰腺炎。细菌和病毒感染以及其他的疾病，像高钙血症、高脂血症，也是导致胰腺炎的相关因素。

急性胰腺炎是怎么回事

首先第就是要立即停止进水进食，然后迅速地到医院及时就医。到达医院以后，根据患者的症状和体征，可能会安排血液常规的检查和腹部平片的检查。如果是发现膈下有游离气体，通常就可以确诊空腔脏器穿孔，其中最多见的是胃穿孔的情况。明确诊断以后，会迅速地安排患者住院，然后进行急诊手术治疗。当然有一种情况就是如果患者是空腹的小穿孔，也就是在空腹的情况下发生的小穿孔，没有明显的腹膜炎，也可以考虑非手术治疗，也就是通过抗感染、禁食、抑制胃酸、保护胃黏膜、能量支持控制病情，一般来说通过一个星期的治疗以后，空腹小穿孔是能够愈合的。但在其他的情况下，比方是饱餐后的穿孔，已经出现了腹膜炎，一般都要求在6～12小时内及时手术治疗。

胃穿孔怎么治疗

但是对于有些患者，如果是早期单纯性阑尾炎，没有手术意愿或者因为各种原因限制不愿意做手术，通过保守治疗也可以达到比较好的效果。包括患者病情危重、年老体弱，不能耐受手术的情况下，也可以考虑保守治疗。急性阑尾炎一旦出现腹痛，尤其是出现转移性右下腹痛的情况下，建议及时就医，避免导致阑尾的坏疽穿孔，引起腹膜炎。

急性阑尾炎怎么办

胃穿孔最常见的病因是消化性溃疡，比方胃溃疡或者还是十二指肠球部溃疡，实际上通常都叫胃穿孔。饮食不规律，经常饥一顿饱一顿，或者不吃早餐，都是发生消化性溃疡的因素。同时有些患者还有幽门螺杆菌的感染，也是消化性溃疡的重要因素。还有遗传的易感性，比如家族里面可能有人得了消化性溃疡，相关的直系亲属发生消化性溃疡的几率可能比其他普通人群高很多。然后在患者本身有既往有消化性溃疡的基础上，如果一旦出现暴饮暴食的情况，就很容易发生胃穿孔的情况。通常首先出现上腹剧烈的刀割样，或者撕裂样的疼痛，然后有穿孔以后，由于胃内容物流入腹腔，可以出现全腹的疼痛。

胃穿孔是怎么引起的

急性阑尾炎最典型的表现是转移性右下腹痛，在疾病早期由于疼痛定位不明确，患者主要感觉上腹痛或是脐周疼痛。随着疾病的进展，炎症侵犯阑尾表层，侵犯到局部腹膜以后，对疼痛的定位比较明确，所以患者会表现为固定的右下腹的疼痛。医生在对患者进行体检时会发现局部有压痛、反跳痛，部分患者出现腹肌紧张的表现，部分患者还会伴有消化道症状，比如发热、恶心、呕吐、腹胀甚至是肠梗阻的表现。随着疾病的发展，如果患者没有及时治疗，会导致阑尾穿孔，出现阑尾周围局部脓肿，严重时还会导致感染性休克。

急性阑尾炎的症状

急性阑尾炎的并发症：第一是腹膜炎，因为阑尾炎侵犯到壁层的腹膜，可以导致腹腔的炎症，尤其是合并坏疽和穿孔后，腹膜炎的表现会更加明显。第二是阑尾的周围脓肿，阑尾穿孔以后管腔的脓液渗出，导致周围包裹形成脓肿。第三，感染性的门静脉炎，主要是由于细菌和炎性物质通过肠系膜上静脉到达门静脉，可引起门静脉炎，部分严重的患者可以到达肝脏。

急性阑尾炎的并发症

急性阑尾炎最多见的原因是粪石或者食物残渣导致阑尾管腔的梗阻引发，因为阑尾和盲肠是有管腔相通的，粪石或者食物残渣导致阑尾管腔梗阻可以使阑尾腔内的压力增高，导致黏膜的损伤。因为肠道是有菌的器官，所以肠道细菌通过损伤的黏膜，可以导致阑尾的炎症。如果是通过侵入血液循环，引起全身性的感染，如不洁的饮食引起肠道的感染、腹泻患者，由于内脏神经反射引起阑尾管腔、阑尾管壁的肌肉和血管的痉挛，也可以引起管腔的梗阻，导致阑尾炎。部分患者由于便秘，平常大便习惯不好，也会增加阑尾炎的发病率。

罗小敏

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