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【程宇宏】临汾市中心医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

正常颅压脑积水表现为脑室系统扩大，经过腰穿评估压力在正常范围内，典型临床症状为智能下降、行路不稳、小便失禁，具体表现如下：1、智力下降：表现为记忆能力、反应能力、交流沟通能力下降；2、行路不稳：由于积水压迫三脑底、小脑所致，表现为走路不稳等锥体外系反应；3、小便失禁：当脑积水发展到一定程度，可引发小便功能障碍。

正常颅压脑积水的症状

颅外血管狭窄程度可决定患者区域性卒中发生的概率，手术方式主要是颈动脉内膜剥脱术和颈动脉狭窄支架植入术。两种方法均可使狭窄的血管得到开通、扩大，改善脑血流供应；颅内血管狭窄、椎动脉血管狭窄，主要手术方式是支架植入术。通过支架血管管径扩张或球囊扩张术，可以使得狭窄血管段血流增加，改善远端供血。对于无法进行血管开通，且脑血管代偿不足者，可经颅外和颅内血管搭桥手术，改善脑供血情况。

血管重度狭窄手术怎么做

颈动脉血管狭窄程度分为轻、中、重三级，狭窄程度达70%-90%即为重度狭窄。血管重度狭窄可造成血管远端的脑组织供血减少、灌注不良，出现脑组织缺血、损害等表现。狭窄越重、脂质层越厚，血管闭塞的几率也越高。重度狭窄提示病损已达到不可逆的阶段，需积极治疗和干预。血管狭窄多由动脉硬化所致，脂质层增厚、纤维板不稳定，易形成血栓远端脱落，导致脑梗塞、脑梗死的发生。

血管重度狭窄的危害

大血管闭塞的临床表现如下：1、轻型：突然出现口角歪斜、言语不清、肢体无力；2、重型：一过性黑蒙、头晕、目眩、眩晕，甚至吞咽困难，严重可出现昏迷、抽搐。出现上述表现者应警惕急性脑缺血引起的脑梗塞。建议患者及时到医院就诊，通过专业医生评估，初步判断病情，给予相应治疗。如在黄金时间窗内努力开通血管，可改善大部分脑梗塞缺血区域的脑灌注。

大血管闭塞的症状

颈内动脉重度狭窄是引起缺血性脑卒中的主要病因，颈内动脉内膜剥脱术可以使狭窄段血管再通。手术切口只有4公分，暴露颈内动脉外膜后，可见黄色斑块和增厚内膜，术中剥离后严密缝合。手术即完成。手术相对安全，术前严格综合评估，术后24小时内稳定控制血压，24小时后可下床活动，一周左右即可出院。颈内动脉内膜剥脱手术相对成熟，大部分缺性脑卒中患者因此长期获益，手术创伤较小，属于安全有效的治疗方式。

颈内动脉内膜剥脱术危险吗

大血管闭塞可造成急性脑灌注不良，脑组织对缺血的耐受性有限，一般情况下，脑组织完全闭塞5分钟以上，即可造成细胞凋亡和坏死。随着时间延长，危害逐渐增大，核心梗死区，功能逐渐不可逆，梗塞区域面积逐渐增大，严重时可累及到关键神经中枢。如在黄金时间窗内努力开通血管，可以改善大部分脑梗塞缺血区域的脑灌注，使患者受益。

大血管闭塞的危害

颅内血管狭窄常见于颈内动脉系统、椎动脉系统、后循环系统的大血管狭窄。脑血管重度狭窄的手术指征，包括症状性狭窄、狭窄程度超过50%以上者；无症状性狭窄、狭窄程度在70%以上者。干预方式包括颈动脉支架、颈动脉内膜剥脱术。通过支架植入术使狭窄血管得到扩张，改善血流供应。术前建议严格进行手术评估，明确心、肺、血液系统指标，满足条件者及时积极进行治疗。

颅内血管重度狭窄的手术指征

颅内动脉瘤是颅内动脉管壁异常隆起形成的血管性包块，根据形态分为囊性、梭形、夹层几类，破裂后可造成致死、致残的结果。常见病因如下：1、高血压、动脉硬化；2、遗传因素：先天性血管发育异常；3、环境因素、理化因素：如长期吸烟、精神紧张、压力大、感染、中毒、创伤等。长期外因、内因的共同作用下，造成血管壁损伤，膨出假性包块。

什么是颅内动脉瘤

临床数据统计，绝大部分缺血性脑卒中患者从发病到就诊时间，平均时长大概在15小时左右，均晚于临床黄金治疗时间，根据就诊时间不同，选择不同的救治手段。急性大血管闭塞3小时以内、最大限度不超过4.5小时，最佳治疗手段为静脉溶栓；闭塞超过6小时，则建议进行支架取栓手术，在有限的时间窗内，挽救绝大部分脑缺血造成的功能损伤。

大血管闭塞一定得手术吗

颅内动脉瘤好发于Willis环，常影响脑深部关键结构，由于毗邻脑干和下丘脑等重要结构，易导致生命体征的改变。颅内动脉瘤主要临床症状为刀割样、炸裂样剧烈头痛，常伴随呕吐。临床症状相对凶险，尤其年轻患者出现上述症状应高度怀疑颅内动脉瘤。部分颅内动脉瘤可随体积增大，对周围神经血管造成压迫，出现突然斜视、上睑下垂等表现。

程宇宏

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