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程钢炜医生,北京协和医院-眼科-主任医师,青光眼及近视性视神经损害的诊断评估;各种类型难治性青光眼;白内障的手术治疗;眼科影像学诊断,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,程钢炜医生评价,程钢炜医生怎么样,好不好？

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青光眼属于视神经病变，表现为渐进性视功能损害。具体定义在不同的国家、地区有所区别。如美国眼科学会、欧洲青光眼协会、亚太青光眼协会，以及我国中华眼科学会，对青光眼的具体定义均有所区别。我国对于青光眼的定义，包含病理性高眼压。而国际上现已不把眼压作为主要诊断标准，我国青光眼患者出现高眼压的概率较高。正常人眼压为10-21mmHg，病理性高眼压能够造成神经损害，部分患者眼压超过18mmHg即可导致视神经损伤，也属于病理性高眼压范畴。

什么是青光眼

白内障的早期症状实际上和白内障的类型也有关系，白内障往往分为皮质性的、核性的，还有后囊下的。不同类型的白内障早期症状也不一样，常见的皮质性白内障，什么叫皮质性白内障？所谓的白内障就是晶状体部位发生了浑浊，晶状体实际上就像一个橘子一样，它也有皮儿，也有瓤。中间核就叫晶状体核，瓤叫晶状体的皮质，皮叫晶状体的囊膜，在不同的部位发生的白内障，就分别叫核性白内障、皮质性白内障和后囊白内障。如果是皮质性白内障，即桔子的瓤，吃的瓤发生了问题，往往在早期就能够发现看东西越来越模糊，好像怎么擦都不干净。如果是发生在后囊部位发生的白内障，往往患者会觉得走出去，在强光下或者晚上对面有灯光照过来，觉得特别的不舒服，眩光。如果是核性白内障就比较特殊了，因为核性白内障就相当于晶状体就像一个琥珀一样，均匀的从透明的颜色逐渐过渡到褐色的颜色，但它还是均匀的颜色，所以早期往往不容易被发现。只是觉得看东西看近越来越清楚，看远好像反而不清楚，这就是核性白内障的早期表现。

白内障的早期症状

白内障手术后严重并发症都可能导致失明。比如由于手术的操作或者由于超声能量比较大，导致角膜内皮损伤严重可能会导致失明；其次，由于手术人工晶体放进去后人工晶体发生了脱离或者坠落，对眼底造成损伤，也可能会出现失明；最后，任何内眼科手术出现的严重感染都可能导致失明。

白内障术后失明的原因有哪些

目前严格意义上眼科眼药水在上市之前都没有进行过孕妇临床试验，即无法通过临床试验来拿到孕妇用眼药水绝对安全的证据。但是从眼药水的病理学或者药理学讲，很多眼药水医生在临床应用当中还在用，因为从药理代谢来讲很安全。另外患者在用的时候，多年临床经验得出是可以使用的，比如不含防腐剂的人工泪液、某些特殊类型的青光眼药物，都可以在孕期使用。一定要清楚眼药水没有经过临床前孕妇试验，所以理论上只要孕妇在哺乳期、怀孕期使用眼药水都应该定期复查，看相关并发症是否产生。

哺乳期可以用眼药水吗

假性近视可以逆转，比如通过用眼卫生改变、做眼保健操，都可以纠正假性近视，所以假性近视是可以被纠正的近视。近视分为假性近视和真性近视。所谓假性近视是今天查近视度数是100度，明天查可能没有度数，或者再过几天又出现度数，度数飘忽不定。当医生给患者进行验光之后，把瞳孔散大，当瞳孔处于完全不调节情况下没有近视，就是平常用眼时候有近视，等完全休息好以后没有近视，以上现象叫做假性近视。

假性近视可以纠正吗

开角型青光眼的治疗，往往包括药物、激光和手术。目前来讲在国内药物治疗是首选的治疗方案。同时可以采取激光和手术的方法，这些是要根据病人的具体情况，具体病情的程度来完成的。有些病人无法耐受药物治疗，或者由于药物治疗长期的花费很贵，所以可能就会选择激光治疗或者手术治疗。首先给患者进行药物治疗，因为药物治疗是比较安全的方法。但是如果药物治疗效果不够，可能就要联合激光治疗或者联合手术治疗。所谓的激光治疗就是通过在小梁这个结构进行激光的激发，来使的房水能够更容易地流出去，通过的通道。但是开角型青光眼的激光治疗往往有时效性，也就是可能维持的时间不会太长。对于这种情况，最终可能要选择手术治疗，手术治疗具有非常确切的降眼压的效果，但是手术毕竟是在眼睛做操作，所以有一定的风险。而且手术之后需要花很长的时间去维护手术的结果，所以对于病人来讲，往往手术并不作为第一选择。但是如果病人的病情非常重，需要进行手术的时候，最好不要回避手术。

开角型青光眼该如何治疗

青光眼分为急性和慢性。慢性青光眼在早期很难被发现，漏诊率很高，没有明显的症状，通常表现为视力疲劳，模糊。急性青光眼，有一个渐进的过程，早期感觉眼睛胀、疼，后期发作越来越频繁，持续时间越来越长，直到出现眼睛肿胀严重、视力模糊、伴有头痛、恶心等症状。

青光眼的早期症状

青光眼的种类有很多，根据解剖位置可以分为开角型青光眼和闭角型青光眼。根据年龄可以分为婴幼儿期的青光眼、青少年期的青光眼和成人青光眼。根据病因来可以划分为原发性青光眼和继发性青光眼。青光眼的患者应及时进行治疗，患者平时还应减少使用电子产品的时间。

青光眼的种类

国内对急性闭角型青光眼分为以下几期：1、临床前期；2、前驱期；3、急性发作期；4、缓解期；5、慢性期。目前国际上对于闭角型青光眼有新分期，并不是以症状为指导进行分期，而是以病变来指导分期，具体如下：1、原发性前房角狭窄；2、可疑前房角关闭；3、前房角关闭；4、闭角型青光眼。不管是哪种分期方法都是为了指导治疗，并且不同分期方法都指示了同一个治疗策略。对于闭角型青光眼一定要在早期进行干预，避免疾病沿着分期进一步发展。

急性闭角型青光眼临床分期

青光眼手术之后的注意事项往往需要结合患者的具体个人情况，包括患者青光眼类型、青光眼程度以及个人体质进行具体分析。青光眼术后如果通道过度愈合，闭合之后房水增多，可导致眼压再次升高而导致滤过手术失败。所以，对于青光眼患者术后往往需要饮食结构、生活习惯调整在手术后早期，尤其在2到4周时，尽量避免吃过度油腻、过度高蛋白、高脂肪食物，来减少伤口的愈合过程。

程钢炜

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