阮园医生,浙江医院-内分泌科-副主任医师,甲状腺结节;乳腺结节;高脂血症;垂体激素疾病;电解质紊乱;甲状旁腺疾病;甲状腺疾病;肾上腺疾病;糖尿病;甲状腺及甲状旁腺肿瘤;高脂血症;垂体激素疾病;电解质紊乱;甲状旁腺疾病;甲状腺疾病;肾上腺疾病;糖尿病;甲状腺及甲状旁腺肿瘤,预约挂号（加号）,图文咨询,

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唑来膦酸属于第三代抗骨质疏松的药物，是一类针剂，可以在确诊骨质疏松之后进行连续应用，可以连续应用三年，每年一次，这类药物治疗的效果比较肯定，但是在应用过程中还有需要注意的。需要保证基础治疗是充分的合理的，抗骨质疏松的药物钙片和维生素D是治疗的基础和基石，是不可或缺的。好比说要有砖头有水泥，房子才能搭起来，唑来膦酸就好比是钢筋加固的。应用唑来膦酸，静脉滴注时间不宜过短，一般要超过15分钟。应用前后需要适当增加液体，保证水化，多喝水促进排泄能够减少副作用。应用这类针剂的前后可能会出现流感症状，有些患者肌肉酸痛、咽痛、发低烧，这类症状都可以经过相应的对症治疗在一到两天之内就能缓解。使用一年一次，治疗效果也相对比较肯定，是比较推荐抗骨质疏松的治疗方式之一。

唑来膦酸治骨质疏松吗

糖尿病患者出现视力模糊，分几种情况：1、初发的2型糖尿病住院或者门诊治疗血糖明显改善之后，患者反而主诉视力下降、看不清了，比较常见，是短期的情况。产生的原因就是因为血糖波动下降速度较快，血和晶体里面的渗透压出现了改变，渗透压改变之后晶体不能很快的进行调节，所以在血糖下降之后反而出现视物模糊。不用担心，一般都是短期的，等到血糖控制半个月到一个月之后，视力模糊就自然而然能缓解了，是比较理想的状态；2、2型糖尿病患者血糖控制不太好，时间较长以后出现糖尿病视网膜病变，一定要到眼科的专科医院进行眼底镜专业检查。视网膜病变在普通肉眼是看不到的，进行眼底镜检查之后再确定是否已经出现了视网膜血管瘤或者新生血管病变。如果出现了这些问题，要积极的干预治疗；3、老年患者本身就是糖尿病，但是合并白内障，血糖控制不达标，对白内障的进展也有促进。这时一定要去眼科甄别是晶体出现问题，还是眼底视网膜出现问题，治疗不一样。2型糖尿病患者血糖控制不达标，对眼睛视力会有影响，需要大家重视。

糖尿病视力模糊能治吗

肾上腺是双侧肾脏上方的一个很小的器官，器官虽小，但是分泌的激素与人体关系非常紧密，是每个人都不可或缺的生命激素。肾上腺分为皮质和髓质，皮质当中又分为三个带，叫做球状带、树状带和网状带，这三个带又分别分泌的激素称为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，肾上腺的髓质分泌的激素统称为去甲肾上腺素和多巴胺。这上面所讲到的所有激素在人体当中都有正常的范围，超过范围都可能产生病理性情况。糖皮质激素分泌过多产生库欣综合征，可能会产生高血压、血糖增高、电解质紊乱、体形变化。盐皮质激素过多也就是醛固酮分泌增加，会产生原发性醛固酮增多症，是比较常见的继发性高血压，典型的症状是高血压合并低血钾症。性激素如果分泌过多，有些小孩就是先天性的肾上腺皮质增生，可能会影响性发育。髓质就是肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，一旦分泌过量可能是因为肾上腺长了不合适的瘤子，瘤子分泌的激素过多会导致嗜铬细胞瘤的发生。嗜铬细胞瘤属于恶性高血压的一种，如果发生急性的情况，血压可能会陡然增加，产生恶性的心血管事件。综上所述，这些激素都需要控制在合理范围之内，激素出现了失控的情况，都会产生比较严重的内分泌疾病。

肾上腺素过量的后果

如果一开始诊断是1型糖尿病，终身需要胰岛素治疗，这类患者肯定需要注射胰岛素。2型糖尿病患者，特别是初发的2型糖尿病患者的治疗方案叫做短期胰岛素强化治疗，特别适合初发的年轻的糖尿病患者。这类患者短期血糖陡然升高，胰岛功能受到严重抑制，应用胰岛素短期治疗之后可以缓解高糖毒性，让自身的胰岛功能彻底得到休息和缓解。短期胰岛素强化治疗大概在半个月到三个月这么一个时间段，过了这个时间段之后，患者的血糖水平明显开始好转，可以考虑停用胰岛素治疗。经过短期治疗之后，患者的胰岛功能得到了明显的改善，后期应用口服降糖药效果就会明显好转。还有一些患者需要胰岛素治疗，比如肝肾功能出现了问题，口服降糖药可能会对肝肾功能有进一步损伤。有些患者需要进行手术治疗，围手术期需要改换降糖方案，特别是一些大手术，比如心胸外科的大手术，某些口服降糖药不合适在这个时间段应用，需要改换胰岛素治疗。口服药物应用时间过长，达不到合理的降糖方案，也需要调整方案改换胰岛素治疗。妊娠糖尿病是比较特殊的，还有一些应用激素的情况也是比较特殊的，都需要进行胰岛素治疗。

糖尿病什么情况下打胰岛素

2型糖尿病患者需要综合的合理饮食结构，很多患者会抱怨糖尿病什么都不能吃，其实不然，糖尿病患者也是什么都可以吃，只需要控制量，健康的适合糖尿病患者的饮食结构。碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量可能需要适当调整，特别是碳水化合物的摄入量在50%-60%之间就可以。如果患者能够接受，推荐五谷杂粮类食物，属于升糖指数比较低的食物，同样的量可能比精致的白米面血糖升高的幅度要低，也可以增加饱腹感。2型糖尿病患者很多都合并高血脂、高尿酸，饮食结构当中根据每个患者各自的实际情况也需要有所选择的改变。尿酸高、血脂高的患者，建议不要过多摄入荤菜，比如海鲜、贝壳类食物，可能会进一步加重尿酸和血脂。除了这类食物之外，其他的水果、点心也是2型糖尿病患者比较关心的，只要血糖控制达标，平时正常加餐也允许，加餐的量肯定不能和正餐一样多。患者吃的量比较大，对血糖肯定有比较大的影响，建议水果、点心这一类的，可能与家人分享会是比较好的做法。夜宵点心是不提倡的，正餐之后，如果是早中午或者是下午可以适当加餐，夜宵对于空腹血糖影响比较大，就算是健康人群也要戒除。

2型糖尿病饮食注意什么

单个血清甲状腺球蛋白降低，临床并不能判断一定是什么疾病，要结合其他病史来综合判断。如果患者甲状腺功能出现了轻度异常，比如出现了甲减的迹象，合并有他其他的甲状腺自身抗体异常，比如说甲状腺过氧化物酶抗体阳性，这类患者称为慢性甲状腺炎，最多的叫做桥本甲状腺炎，这类疾病是自身免疫性的甲状腺疾病。随着病程的发展，甲状腺的腺体受到破坏，甲状腺的球蛋白出现下降，并不需要针对升高甲状腺球蛋白治疗，根据原发疾病纠正甲状腺功能异常。如果出现了甲状腺功能减退，应用甲状腺素替代治疗改进原发性疾病就可以了。甲状腺球蛋白降低，多见于甲状腺癌手术以后的患者，球蛋白与甲状腺腺体本身存在相关性，甲状腺癌的患者大部分会选择次全切除或者全切除。如果是全部切除的甲状腺患者，理论上甲状腺球蛋白指标应该接近于零，术后患者的指标作为基线指标。定期复查的过程当中，这项指标逐步在升高，要好好查一查是否出现了复发。

血清甲状腺球蛋白低是什么问题

总甲状腺素是甲状腺功能五项当中的其中一项TT4，这个指标也要结合甲状腺功能的其他指标来综合判断。通常来说这项指标偏低，有可能其他的甲状腺激素水平也是偏低的，需要结合促甲状腺素TSH指标来一起判断。TSH是甲状腺功能五项里最敏感的早期变化指标之一，如果符合上述表现，考虑是否出现了甲状腺功能减退症。轻微的甲状腺功能减退，患者并没有特别的症状。如果甲减的程度较为严重，有些患者会出现乏力、钠差、体重增加、月经紊乱、血脂升高等一系列问题，结合症状和化验的结果可以判断甲状腺功能减退症诊断是否成立。甲状腺功能减退原因，最多见的是自身免疫性甲状腺疾病，可以再来检测甲状腺的抗体，特别是甲状腺过氧化物酶抗体，这一项抗体指标升高往往代表患者合并有自身免疫性疾病。确诊是桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症的患者，长期治疗就是甲状腺素替代治疗，在长期的替代过程中，药物必须坚持终身应用，定期检测化验结果非常重要。

血清总甲状腺素偏低是怎么回事

功能性低血糖指的是没有糖尿病病史的患者，在餐后3-4个小时出现了低血糖的情况，往往是早餐进食碳水化合物的量比较大，餐后3小时或者下一餐餐前出现低血糖，而且随着进餐的量，特别是进食碳水化合物的量越多，发生低血糖的概率反而是增加的。发生的原因是进餐以后，特别是碳水化合物，对胰岛素的分泌是强大的刺激。进食碳水化合物过多，胰岛素分泌量也相应的剧烈增加，导致餐后3-4个小时分泌量过大，碳水化合物的吸收开始下降，胰岛素仍然是比较高的水平，出现低血糖的情况。这种情况发生的人群也是交感神经比较容易兴奋的，在中青年女性特别是有一些紧张焦虑的人群当中比较好发，建议早餐不要食用过饱，碳水化合物的量要适当控制。有一些情绪容易焦虑紧张的，可以应用精神类药物缓解情绪，对于功能性的低血糖都有很大的改善。

什么是功能性低血糖症

2型糖尿病并不是都不需要胰岛素治疗，根据实际的病情变化、胰岛功能变化、血糖整体情况和机体整体情况变化，需要灵活机动的调整降糖方案，以备合理的方案控制血糖。糖尿病如果出现了一系列的慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管病变，建议降糖方案调整，特别适合改换成胰岛素治疗，对于糖尿病的并发症合理控制减少进展有帮助。2型糖尿病是胰岛素抵抗和胰岛素缺乏伴行的一个病程的疾病，在病程早期大多数病人都可以通过口服降糖药合理控制血糖。随着病程延长，胰岛功能逐步下降，有些药物也出现了继发性的失效，有可能2型糖尿病需要打胰岛素。血糖控制整体比较高，降糖药物已经出现了继发性失效，特别是磺脲类药物效果越来越差，合并有感染应激状态血糖会急剧升高，都需要胰岛素治疗。围手术期，手术前后特别是精细手术，比如眼科手术前后，都需要转换胰岛素治疗，更加合理的控制血糖。妊娠期的女性也需要胰岛素治疗，口服降糖药物都是不合适的。肝肾功能如果出现障碍，口服降糖可能会加重肝肾功能的负担，也需要停用某些降糖药物，改用胰岛素治疗。

2型糖尿病要打胰岛素吗

从通俗角度来说，糖尿病的确是胰腺出现了问题，常见的两种类型的糖尿病，1型糖糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病和2型糖尿病都是胰腺功能出现了问题，由于病理生理状态不同，可能在前期、后期什么时候开始依赖胰岛素治疗，或者胰岛素水平什么时候开始出现比较低的水平，有差距。1型糖尿病常见于青少年或者小孩，4-5岁就得了糖尿病，大多数是自身免疫继发的糖尿病，发病以后检测胰岛功能非常低，接近于没有。因为自身免疫在很短的时间破坏了大多数的胰腺功能，终身需要注射胰岛素依赖治疗，胰腺出现了问题，而且是大面积的破坏。2型糖尿病是成年人当中绝大多数的类型，发病五到十年之前可能血糖并没有出现很大的问题，胰腺已经出现了病理生理改变，出现了胰岛素抵，测胰岛素水平还是很高的。产生的胰岛素不能合理的发挥效用，等到胰岛素抵抗过去了以后，胰岛素分泌的高峰过去也就逐渐开始往下坡路走。在2型糖尿病的后期，胰岛素缺乏占到主要的地位。缺乏的状态持续时间比较长，有一些类似于1型糖尿病，胰腺分泌的β细胞胰岛素的量开始下降，后期也表现为口服降糖药不能合理控制血糖，也需要胰岛素治疗。

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