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【孙光辉】银川市第一人民医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，首先需纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽；注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物；教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽；在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

5分钟搞懂食管异物

胸膜炎又叫肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎早期会出现疼痛，是因为胸膜炎早期胸膜腔内有少量的纤维素渗出，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦的时候出现胸痛。在胸膜炎早期患者常出现刺激性的干咳，呼吸或者深吸气时出现疼痛加重现象，患者喜欢患侧卧位来减轻胸廓的运动，从而减轻胸部的疼痛。另外，胸膜炎患者疼痛的时候可采取药物治疗的方法减轻疼痛，比如给予双氯芬酸钠缓释胶囊等药物口服，从而减轻疼痛。

胸膜炎疼吗

胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，具体治疗方法如下：1、一般治疗：应卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食，如果有发热，对症应用退烧药物；2、其它治疗：如果是炎症引起的，需要应用足量的抗生素治疗，如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月，疼痛明显需要口服或局部应用止痛药物、理疗治疗，胸腔积液过多、呼吸困难时可进行胸腔穿刺以排出积液，必要时可反复施行，如为化脓性胸膜炎，排液后用0.01%-0.02%的呋喃西林等消毒液冲洗胸腔，再向胸腔内注入青霉素40-160万单位和链霉素0.5-1.0g，疼痛期给予止痛治疗。

胸膜炎的治疗

胸膜炎是由感染、肿瘤、变态反应、化学和物理等方面的因素，所引起的胸膜部位的炎症病变。感染性胸膜炎可以由细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等感染引起。在细菌感染所导致的胸膜炎中，结核性胸膜炎最为常见。易引起胸膜炎的常见疾病有肺炎、肺栓塞、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫性感染、胰腺炎，由于气道或者其他部位到达胸膜的刺激物（比如石棉）、药物过敏反应等，都可以引起胸膜炎的发生。

胸膜炎的病因

因食管异物造成穿孔，可以并发以下疾病：1、颈深部感染或者脓肿：异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染，形成脓肿，可以压迫喉头或者气管；2、纵隔感染：胸段食管穿孔较大，可以立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并且随之出现纵隔感染或脓肿形成。也有在取异物时，因推拉异物发生食管破裂、穿孔造成纵隔感染者；3、支气管肺部或胸腔感染并发症：异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可以造成气管或支气管瘘。未及时治疗的纵隔感染可以累及胸膜，或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸；4、损伤大血管：异物穿破食管壁，可以造成损伤或穿入主动脉，感染后形成主动脉瘘。食管异物损伤主动脉后临床表现均有不同程度的呕血，严重时发生致命性的大出血。

食管异物导致穿孔可以并发哪些疾病

胸膜炎的护理应做到正确、精心，主要有以下几个方面：1、干性胸膜炎患者应向患侧卧位，减少胸膜活动，减轻疼痛，大量胸腔积液时应取半卧位；2、鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅；3、病情允许的情况下鼓励患者下床活动，增加肺活量，体育运动中的气功、太极拳、快走、慢跑等都适合胸膜炎患者，动作要轻巧、柔和，呼吸要自然、深沉，防止用力过猛将胸膜拉伤；4、有发热情况时可给予退热治疗，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系，若咳嗽、呼吸时胸痛加重，则避免过度侧转翻身，增加痛苦，大量积液、呼吸困难者取半卧位，酌情给氧。

胸膜炎的护理提醒

食管异物的病因单纯，大部分疾病的发生是由于患者误咽，具体原因根据患病人群不同，表现主要包括以下几点：儿童食管异物主要原因有：1、儿童常因好奇，将玩具、笔帽、硬币等物品放入口中咽下或玩耍时误吞；2、由于儿童吞咽功能发育不全，误食骨头、鱼刺或枣核等食物，导致食管异物；3、儿童牙齿发育不全，导致食物不能完全咀嚼，吞咽后造成食管异物。成年人食管异物主要原因有：1、食管本身存在疾病，如食管狭窄、食管癌、痉挛等疾病，可以造成吞咽受阻；2、进食时粗心或注意力不集中，导致食物未经仔细咀嚼咽下或鱼刺、骨头等被误咽入食管。老年人食管异物主要原因有：1、牙齿脱落或假牙脱落后被咽下；2、吞咽功能变差，导致口腔内敏感度降低，或者误食鱼刺等；此外，神志不清、精神疾病以及有自杀未遂者，这类患者主观意念将各种物品强行吞服。

食管异物的病因

胸腺恶性肿瘤患者如果没有心、肺等脏器功能障碍，胸腺囊肿的部位没有比较特殊或者体积比较大，一般都会采用手术切除的方式。除手术切除之外，还有其他治疗方式，具体方法有以下几点：1、手术治疗：是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对侵袭性、复杂性的胸腺肿瘤有重要作用。特别是可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈胸腺肿瘤的重要因素；2、放疗：在胸腺肿瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期不可切除和复发疾病等情况的治疗；3、化疗：可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗和复发疾病的治疗，提高手术切除率，降低复发率；4、靶向治疗：主要用于胸腺肿瘤可能存在的基因突变的患者。

胸腺恶性肿瘤的治疗

胸膜炎是由于不同病因引起的胸膜炎症，如感染、变态反应、肿瘤、化学因素（比如血液刺激或尿毒症等）、物理因素（比如创伤）等。感染一般是由胸部器官疾患直接蔓延所致，也可由远处病灶经淋巴、血液传播而来，最常见的是结核性胸膜炎。此外，肿瘤转移到胸膜或风湿病侵及胸膜也可引起胸膜炎。胸膜炎可分为干性和渗出性两种类型。干性胸膜炎常表现为起病急、胸痛剧烈，患者同时有发热、恶寒、干咳、气促等症状。渗出性胸膜炎则有胸痛减轻或者消失，但发热持续，可长达数月，伴有盗汗、疲乏、食欲减退等症状。

什么是胸膜炎

大多数渗出性胸膜炎是急性起病，患者的主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷气急，甚至呼吸困难。感染性胸膜炎和胸腔积液继发感染时，患者可有发热、寒战，病灶轻者可无症状。不同病因所引起的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。胸痛是胸膜炎最常见的症状，常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适、严重的刺痛或者患者深呼吸、咳嗽时出现，也可持续存在，并因深呼吸或咳嗽加重。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁，也可出现为腹部、颈部和肩部的牵涉疼痛，深呼吸时可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧减弱。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗，局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓运动幅度最大的腋前线和腋后线下方，呈锐疼，随深呼吸或咳嗽而加重。

孙光辉

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