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李鹤平医生,中山大学附属第一医院-肿瘤科-主任医师,常见肿瘤的诊断;化疗;靶向治疗;免疫治疗;微创介入治疗;熟悉肺癌;乳腺癌;肝癌;胆管癌;胰腺癌;食管癌;胃癌;结直肠癌;鼻咽癌等头颈部肿瘤;前列腺癌等泌尿生殖肿瘤;妇科肿瘤及淋巴瘤等恶性肿瘤的全面病情评估与综合治疗;对晚期恶性肿瘤病人心理辅导治疗;

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李鹤平医生,中山大学附属第一医院-肿瘤科-主任医师常见肿瘤的诊断;化疗;靶向治疗;免疫治疗;微创介入治疗;熟悉肺癌;乳腺癌;肝癌;胆管癌;胰腺癌;食管癌;胃癌;结直肠癌;鼻咽癌等头颈部肿瘤;前列腺癌等泌尿生殖肿瘤;妇科肿瘤及淋巴瘤等恶性肿瘤的全面病情评估与综合治疗;对晚期恶性肿瘤病人心理辅导治疗;姑

【李鹤平】中山大学附属第一医院-肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

我们知道肝血管瘤其实是一个发生率非常高的，良性的肝脏的类肿瘤性的疾病。经常有一百个人去做体检，往往有3~5个人肝脏会有血管瘤。肝血管瘤在以前没有介入科的时候，肝血管瘤在只有外科开刀手术治疗的时候。它治疗的适应症是非常严格的，一般来说绝大多数外科大夫，坚持在10公分以下的肝血管瘤不轻易做手术，这是指大小。当然还有其他一些标准，比如血管瘤没有压迫肝内的管道结构，没有压迫胆管引起阻塞性黄疸，没有压迫血管引起血管的迂曲扩张，这些情况下都不用做手术。但是有了微创的介入手段之后，这个标准被放低了。因为外科手术开刀非常大，为了切一个良性病变，要开大刀做一部分的肝切除，损伤太大了。微创介入手术就是动脉的栓塞化疗术，这是介入科的医生来做。那么瘤体也不需要那么大，一般认为超过5公分的病灶，或者最近生长速度有点快的病灶，或者合并有症状如有疼痛的病灶；或者有压迫胆管压迫血管的病灶，那么一般都可以通过微创介入手术来治疗。如果是不大的病灶5~6六公分的，可能绝大多数血管瘤可能做一次治疗就足够了。但也有七八公分甚至八九公分的血管瘤太大了，有时候一次打的栓塞剂或硬化剂不能太多，可能需要分成两次或者三次来做，这也是可以的。每次间隔大概一个月，一般也就这么多的次数。

肝血管瘤介入要做几次

癌胚抗原是非常广泛的肿瘤的标记，就是很多不同的肿瘤可能都有。如果是得了恶性肿瘤，癌胚抗原都有可能会增高。包括头颈部肿瘤、甲状腺肿瘤、肺癌，也包括食管癌、胃癌、肠癌；还包括女性的一些生殖系统肿瘤都可能升高。所以癌胚抗原如果增高，这些地方都要做相应的检查。但是癌胚抗原如果小于0.5或者小于5.0，由于癌胚抗原在绝大多数医院，它的正常值都是0~5微摩尔每升，都是小于正常值的范围，那么这就提示它是一个正常范围。正常范围就不用过于紧张，除非还有其他的一些检查，怀疑有肿瘤相关的检查。比如癌胚抗原虽然是小于0.5，但是做胸片或肺CT结果肺里有个结节，或者肝胆胰脾B超有占位性病变；做胃镜肠镜有些息肉样的病变，这个时候还要做相关的进一步的检查去确诊。不能因为癌胚抗原的正常，就忽视了其他的一些检查。所以在这种情况下癌胚抗原是正常的，但还是要同时做更多的相关检查。

癌胚抗原小于0.5是什么意思

肿瘤手术多数情况下分两大类：一个是根治性手术，一个是姑息性手术。所谓的根治性手术其目的，是希望把所有的癌细胞肿瘤组织，全部把它给完整的切下来；然后使切的边缘是阴性的，这样才达到根治的目的。虽然治疗目标是根治，但是不是临床上一定能达到根治，这是要因人而异的，因手术而异的。比如患者开始是胃贲门的癌症，肿瘤长得过于巨大，手术的时候，外科医生是想做整体切除的。但发现有些局部的肿块，黏连周围的大血管，黏连周围的膈肌，黏连周围的很多重要的脏器。如果医生要硬性达到完全切除，则可能会损坏大血管，损坏膈肌，损坏很多重要的脏器。可能患者的治疗手术台上是切掉了，可能再也苏醒不了，不能下手术台。如果出现大出血危险，这个时候就要改成姑息性切除。所以这个时候切除肿瘤切缘可能是阳性的，这种情况也是非常遗憾的，当然如果目标能够达到R0尽量达到R0。但是有生命危险时，只能改成姑息性切除。如果目标本来就是姑息性切除，那就更达不到R0切除了。所以R0切除肯定比切缘阳性的要好，但是有时候临床并不能完全达到。

肿瘤手术切缘阳性是没做好吗

肝癌的靶向治疗和免疫治疗，都是新近出现的重要手段。早年如三十年、四十年前，这些治疗手段都是没有的，所以肝癌的化疗效果不太好。在这种情况下，往往晚期肝癌病人如果不能做手术，当时介入治疗也不普及，就没有什么治疗办法了。等到30年前开始，介入治疗慢慢的地出现，有一部分人可以做介入治疗，延长一定的生存时间。但是从2005年开始第一种肝癌靶向要上市，虽然药物总体疗效一般只能使生存期适当延长，但起码是一个划时代的进步。最近几年，又有新的靶向药陆续出现，它是一个口服的药。现在已经有好几种了，一线药物已经有三种，二线药物有更多。然后免疫治疗最近的两年左右才出现，18年左右才到中国。免疫治疗是静脉打针，包括PD1和PDO1这些试剂。它能够使肝癌治疗得到很好的疗效，尤其是最近把靶向治疗和免疫治疗联合起来，应用在肝癌的患者；甚至有时候还加上介入治疗的手段。可以使以往认为完全没有治疗价值，或者治疗起来效果特别差的病变，都有非常好的疗效。曾经两家医院一起合作，有一组三十多个病人是晚期肝癌，用靶向治疗加免疫治加微创介入的方法，达到了20%根治效果，就有六个病人达到了根治。也就是达到临床治愈的效果，所以这部分病人目前看到了一线的曙光。

肝癌的靶向治疗和免疫治疗

一般很大部分的癌症患者，都需要按化疗治疗手段化疗，这个手段是有它的必要性的。而且到目前为止，都是癌症或恶性肿瘤治疗的一个基石性药物，也就是最根本的药。大部分癌症的患者或多或少或迟或早，都可能要用到化疗药。但化疗药是一个双刃剑，它主要是为了杀死增长活跃的癌细胞，但它同时会对身体其他生长活跃的细胞，起到杀伤作用，这里面就包括体内骨髓造血系统的细胞。如果用了化疗药的话，很大比例的患者可能会出现白细胞降低的情况。患者用过化疗药之后，可能在一段时间内白细胞会逐渐地下降，一般白细胞下降，最快的三五天就可能会出现；到了将近十天前后会出现一个最低值，到十天以后，如果不是很严重的副反应，患者自己会慢慢升上来。所以一般化疗后的患者，医生会建议化疗后每三到五天，监控血常规监控白细胞。不至于降得太低引起某些风险，比如说白细胞过低，引起机体的细菌病毒的感染的风险。

化疗后白细胞降升规律

首先我们知道是药三分毒，这是一个双刃剑，它既会带来正作用，也会带来副作用。但是，为什么全世界广泛的肿瘤病人都在用化疗药物，因为对于绝大部分病人来说，正的作用要远远超过它的副作用。所以，确实它带来副作用的时候，这个时候也确实是因人而异的，这个有点不太恰当的，比方就有点像晕车，你上车，有的人就晕的厉害，有的人晕的不厉害，有人根本就不晕，其实也有点类似。不是所有的化疗病人毒副作用很大，有少数病人甚至一点反应都没有，有些病人是轻度的反应，也有少数病人会有中重度的反应，大概是三分法，就各占三分之一的样子。而且现代的一些，针对化疗毒副作用反应的一些药物，比如说我们有长效升白针，有很好的止呕药物。以往以前会导致化疗副作用非常大的一些情况，现在经过技术的进步，药物的进步，已经大部分可以得到相对比较好的解决。

化疗到底有多痛苦

消融术是现代介入医学的一个新的方法，最近这十几二十年做的比较多。如果要做根治性消融，也就是在B超或CT引导下拿一根消融针，不管是化学消融比如酒精消融，还是物理消融，包括微波消融、射频消融、冷冻消融；把这个针扎到肝脏或肺的肿块里面，做一个冷冻或者是加热，或者是酒精化学的消融，使这个肿瘤被冷死、热死，或酒精的蛋白凝固而死。那么肿瘤能多大能做射频消融手术，要看患者治疗的目的。如果是根治性手术，一般认为要是在5公分以内的肿瘤。如果超过5公分，一般很难得到根治。也有些医生在大的肿瘤里面做这种消融手术，这个绝大部分情况下达不到根治，那么它可能是一个姑息性手术。多数情况下要配合其他方法，比如配合化疗、放疗及免疫治疗来同时应用，才能够来做肿瘤的射频消融治疗。但是很大的肿瘤在消融的情况下，直接得到根治是很难的。当然也需要考虑数目，如果是小的肿瘤两至三个，还是可以考虑能得到根治。但如果有十几二十个，那就非常的困难，也是很难做到根治消融。

多大肿瘤可以做消融术

肿瘤经常在很多治疗的过程中，会出现一些大小的变化。特别是治疗有效的情况下有些肿瘤是会缩小的，比如肺癌的病人做化疗、靶向治疗，病灶会在治疗一段时间后从5公分变成3公分，变成2公分甚至变成1公分。所以对病人来说，是值得欢欣鼓舞的，因为肿瘤缩小了。医生也是高兴的，起码肿瘤达到了一定的控制。但是缩小了并不等于根治，缩小了并不等于里面没有活的癌细胞。绝大多数情况下，通过这种治疗里面还是有活的癌细胞的。然后不管患者治不治疗，绝大多数情况下如果是晚期肿瘤，肿瘤都有可能重新长大，甚至扩散到其他地方形成转移，所以肿瘤的治疗一定要遵从医生的医嘱。好多患者的肿瘤得到一定程度控制，他可能就会放松警惕了，或者患者不再去随访不再去复查了。甚至不听从医生的医嘱和意见，不去做该做的必要治疗，这种情况肯定会损害身体的健康。即使肿瘤缩小了，对于患者是一个相对好的消息，同时患者还是要对肿瘤保持高度的警惕。

肿瘤缩小了还能扩散吗

介入有一个范围的说法就是，如果大范围的介入就是指影像设备，CT、磁共振、B超，数字减影、血管造影机指导下，做微创的手术都叫介入。如果这样说，消融在CT、B超底下拿根针扎到肝脏，或者扎到其他肿瘤里面去做微波射频冷冻的消融，都可以叫介入。狭义的介入指的是血管介入，就是经股动脉或者其他动脉插管插到血管里面去，把这个管子插到，比如肿瘤的血管去打化疗药物、打栓塞药物，这个狭义的就叫血管介入。如果广义来说这两个都是大介入的一部分，如果狭义的介入就是经血管的途径去做微创介入手术。消融是指非血管的，就是我们直接经过皮肤拿一根针，扎到肝里面扎到肺里面，或者扎到其他肿瘤里面去，用微波的射频手段烧死肿瘤，或者用冷冻的手段冻死肿瘤，这两个可以说是一致的，也可以说略有区别。

肝癌消融和介入的区别

很多肿瘤的患者需要做影像检查，这个影像检查常规的包括B超彩超，包括CT磁共振PETCT也包括核素显像等。CT是一个非常常用的肿瘤诊断方法，特别是癌症的诊断和复查的一个手段。CT对于一些疾病可能做平扫，不用做增强CT都可以，但对于癌症肿瘤来说，绝大多数情况下应该要做平扫加增强的CT。为什么要做增强的CT？举个例子，比如肝脏长了肿瘤是肝癌，如果患者简单做平扫CT，一些小肝癌的密度，可能跟其他正常肝组织差不多，这时它可能不会被发现。如果做一个增强的CT，那么肝癌的病灶，它的血供情况跟正常肝组织是不一样的，它可以把它们区分出来。所以做增强CT是肿瘤特别是恶性肿瘤，明确诊断以及评估疗效的一个非常重要的手段，绝大部分情况下是一个必要的诊断手段。

李鹤平

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