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李鹤平医生,中山大学附属第一医院-肿瘤科-主任医师,常见肿瘤的诊断;化疗;靶向治疗;免疫治疗;微创介入治疗;熟悉肺癌;乳腺癌;肝癌;胆管癌;胰腺癌;食管癌;胃癌;结直肠癌;鼻咽癌等头颈部肿瘤;前列腺癌等泌尿生殖肿瘤;妇科肿瘤及淋巴瘤等恶性肿瘤的全面病情评估与综合治疗;对晚期恶性肿瘤病人心理辅导治疗;

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李鹤平医生,中山大学附属第一医院-肿瘤科-主任医师常见肿瘤的诊断;化疗;靶向治疗;免疫治疗;微创介入治疗;熟悉肺癌;乳腺癌;肝癌;胆管癌;胰腺癌;食管癌;胃癌;结直肠癌;鼻咽癌等头颈部肿瘤;前列腺癌等泌尿生殖肿瘤;妇科肿瘤及淋巴瘤等恶性肿瘤的全面病情评估与综合治疗;对晚期恶性肿瘤病人心理辅导治疗;姑

【李鹤平】中山大学附属第一医院-肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

女性朋友可能有时候会摸到自己腋下，或腋窝下有肿大的结节。这时候自己经常会有疑虑，怀疑腋窝是不是长了肿瘤，或者是其他的肿瘤的一个转移。一般专业的医生认为，腋下的结节多半要排除一下，有没有腋窝淋巴结肿瘤的转移。最常见的导致腋窝淋巴结肿瘤转移的是乳腺癌，所以女性是居多的。当然并不是所有腋下的包块，就是乳腺癌的淋巴结转移。因为有其他的一些情况，比如有些人长了个副乳，什么叫副乳？一般多数人乳腺是长在胸前，但在腋窝里长一个小的乳腺组织，这时摸起来也像是腋窝的一个肿块。所以如果发现腋窝有一个包块，最好是去找专业的医生做检查，比如做乳腺及腋窝淋巴结的彩超来做一个鉴别。

腋下多大的结节算癌变

乳腺癌是女性发病率最高的一个癌症，包括男性女性在内，它的发病率也是在前三位的一个癌症。那么乳腺癌的治疗手段特别的多，相对来说也比较复杂，包括外科手术的治疗方法、内科化疗、内分泌治疗及靶向治疗、免疫治疗的方法。这些方法要根据乳腺癌的不同种类，不同的分期来决定它的治疗方法。乳腺癌除化疗之外为什么还要靶向治疗，因为患者做完乳腺癌的手术后，可能通常会做免疫组化的分析。如果免疫组化分析患者ER、PR受体是阳性，患者往往需要加内分泌治疗的药物。如果免疫组化HER2是阳性的，患者往往要用靶向的抗HER2治疗。比如最近进到中国来的帕杰特药物。其实还有更多的更新的药物，在国际及国内都在研发。所以乳腺癌要根据它的不同的病理分型决定，患者是单纯用化疗还是要加靶向治疗。目前还有一部分患者要加免疫治疗，有一部分患者还会加内分泌治疗。

乳癌化疗为什么还靶向治疗

所谓转移癌和原发癌的区别，打比方：如肝脏的肝癌，原发肝癌就是肝细胞变成癌细胞，在肝脏里面长出来的一个癌症的病灶，这就是原发的肝细胞癌。肝转移是怎么回事？癌灶原来不是长在肝里面的，比如最常见的结肠癌、直肠癌。原发的病灶是在结肠直肠，癌细胞通过体内的门静脉系统跑到肝脏里，在肝脏里面定植长出癌症的病灶，这就是转移癌，可以明白二者的区别。再举个例子，如原住民和移民的关系，比如在美洲原住民是印第安人，其他的白人中国人到了美国就叫移民。原发癌和转移癌也是有类似的概念，原来部位的细胞恶变成癌细胞是原发癌；其他部位恶变的癌症，通过淋巴管转移、血液转移，甚至其他的局部蔓延转移，转移到某个地方就叫转移癌。

转移癌和原发癌区别

首先我们知道是药三分毒，这是一个双刃剑，它既会带来正作用，也会带来副作用。但是，为什么全世界广泛的肿瘤病人都在用化疗药物，因为对于绝大部分病人来说，正的作用要远远超过它的副作用。所以，确实它带来副作用的时候，这个时候也确实是因人而异的，这个有点不太恰当的，比方就有点像晕车，你上车，有的人就晕的厉害，有的人晕的不厉害，有人根本就不晕，其实也有点类似。不是所有的化疗病人毒副作用很大，有少数病人甚至一点反应都没有，有些病人是轻度的反应，也有少数病人会有中重度的反应，大概是三分法，就各占三分之一的样子。而且现代的一些，针对化疗毒副作用反应的一些药物，比如说我们有长效升白针，有很好的止呕药物。以往以前会导致化疗副作用非常大的一些情况，现在经过技术的进步，药物的进步，已经大部分可以得到相对比较好的解决。

化疗到底有多痛苦

肝血管瘤是一个非常常见的肝脏的良性病变，体检的时候经常很多人会发现自己有肝血管瘤。肝血管瘤不是说每个人都要治疗，大部分都不需要治疗，特别是比较小个的，比如一公分两公分的，生长速度比较慢的，没有长在重要部位的肝血管瘤，是不需要治疗的。但长得比较大，或者长得比较快，或者长的部位比较特殊，比如压迫胆管，引起肠梗阻性黄疸，这些病人就需要治疗。如果在没有介入治疗之前，这种治疗只能用外科治疗，外科治疗创伤非常大，所以他们把握适应症很严，不轻易去动刀子，因为要把整个腹腔打开，切很大的一块肝脏。有了介入治疗，只要它很微创，适应症相对来说会比较宽泛一些，目前大概是这样一个情况。如果是五公分以上的肝血管瘤，我们可以通过大腿插根针，把一个导管引到肝脏的血管，找到血管瘤的供血的血管，局部打堵塞血管的药和破坏血管内皮的药，让血管瘤里面的供血减少，内皮坏死和萎缩，最好的情况是能让它缩小，一般的我们要求达到效果，起码是让它不再继续长大，这是肝血管瘤治疗的大概的原理。

肝血管瘤介入治疗

我们知道肝血管瘤其实是一个发生率非常高的，良性的肝脏的类肿瘤性的疾病。经常有一百个人去做体检，往往有3~5个人肝脏会有血管瘤。肝血管瘤在以前没有介入科的时候，肝血管瘤在只有外科开刀手术治疗的时候。它治疗的适应症是非常严格的，一般来说绝大多数外科大夫，坚持在10公分以下的肝血管瘤不轻易做手术，这是指大小。当然还有其他一些标准，比如血管瘤没有压迫肝内的管道结构，没有压迫胆管引起阻塞性黄疸，没有压迫血管引起血管的迂曲扩张，这些情况下都不用做手术。但是有了微创的介入手段之后，这个标准被放低了。因为外科手术开刀非常大，为了切一个良性病变，要开大刀做一部分的肝切除，损伤太大了。微创介入手术就是动脉的栓塞化疗术，这是介入科的医生来做。那么瘤体也不需要那么大，一般认为超过5公分的病灶，或者最近生长速度有点快的病灶，或者合并有症状如有疼痛的病灶；或者有压迫胆管压迫血管的病灶，那么一般都可以通过微创介入手术来治疗。如果是不大的病灶5~6六公分的，可能绝大多数血管瘤可能做一次治疗就足够了。但也有七八公分甚至八九公分的血管瘤太大了，有时候一次打的栓塞剂或硬化剂不能太多，可能需要分成两次或者三次来做，这也是可以的。每次间隔大概一个月，一般也就这么多的次数。

肝血管瘤介入要做几次

实际上，现在口服的升白药物，基本上没有太大的用处。如果轻度的可能或许有一点用。但是如果中、重度的白细胞降低，口服升白的东西是没有太大用处的。正规的做法是定期的监测血常规，检测白细胞。如果有白细胞下降到某种程度，很严重或者多次的反复的降低，要请教给你化疗的医生，用规范的升白细胞的针剂才可以。以前只有一些短效的升白针，现在已经有一些长效的升白针，所谓的长效升白针就是打一次，可以持续作用十几天，可以让两次化疗的间期可能不会承受白细胞降低这种风险和危害。

化疗后吃什么升白细胞

消融术是近期出现的概念，最近这二三十年，尤其是最近10到20年一个广泛应用的概念。它是包含在微创介入治疗，或在介入科的治疗范围之内。一般是指在CT或B超或磁共振的引导下，通过一个非常小的口子微创的方法，把一个消融的针，这个针非常细，一般来说只有一两个毫米粗的针，扎到人体内部肿瘤所在的部位。最常见的消融术是肝癌，或者原发性或转移性肝癌的消融。肺癌或者肺转移癌的消融，这是最常见的，用的针叫射频消融针、微波消融针及冷冻消融针。各种不同的针扎肿瘤里面，把这个肿瘤通过加热的方法微波射频，通过加热或者冷冻的方法，在局部的病灶把肿瘤细胞给热死或者冻死。但还有一个化学消融，包括打酒精，把局部的酒精做蛋白凝固使其坏死的一个方法。对于消融术，如果是非常小的病灶，比如肝癌的病灶在1公分以内，消融术完全可以跟外科开刀手术媲美；甚至在1公分以内的肝癌，认为消融术比外科手术的开刀还要更好，它的损伤更小。但对于1~2公分的病灶认为跟手术是类似的，2公分到5公分的两者效果接近。但是消融术可能未来的转移率会更高一些，太大的病灶就很难达到完全根治了。所以说消融术是不是根治的手段，要看原发肿瘤的情况，特别是大小的情况。

消融术治肿瘤能根治吗

有一些患者，如果是确诊了肿瘤的时候可能并不是直接做手术。这时患者可能心情会比较着急，问医生为什么不直接做手术或者把肿瘤切了。打个比方，比如是直肠癌，有局部淋巴结转移的病人，经常在做手术之前先要给他做化疗，甚至加上放疗。做完化疗、放疗之后，让肿瘤缩小后才给患者做手术。而做完手术后可能还要再化疗。有时候有些病人会不理解，为什么不能直接一刀就把它切了？其实这是全世界的这个领域的专家经过严格的、大量的病人数据和研究得出的结论。如果在这种情况下直接做手术，术后复发的可能性会非常大，患者未来的生存期可能会比较短。如果手术之前经过化疗、放疗，让肿瘤缩小，然后再做手术。手术后再加上化疗，可能会大大地延长病人的生存期，治愈的可能性也会大大提高。所以每种肿瘤都不是完全一样的，有些可能不需要，但有些确实是需要的。一般在比较正规的大型医院的肿瘤科医生，应该多数会做出一个比较正规的建议，建议患者还是遵从这些建议。

先化疗再手术是好是坏

中晚期肝癌的患者是肝癌患者，在中国的肝癌患者特别多。全球每年新发大概是八十万，中国的肝癌大概占一半接近四十万。其中国人口14亿只，占全球七十亿人口的20%，所以中国是肝癌大国。但肝癌有一个很讨厌的地方，他一旦发生或有不舒服，绝大部分是中晚期。也就70%、80%的病人一发现肝癌，他已经做不了开刀的手术了，这个时候不能开刀手术。特别三四十年前没有治疗的方法和价值了，一般这时候病人就问医生，医生会说患者该怎么样就怎么样吧。但是从三四年前开始，有微创介入治疗的方法，可以让这部分中晚期肝癌的患者，得到有效的治疗。有效率70%、80%，可以让患者多活两年三年甚至活更多年，这是第一个。第二个最近十来年开始有靶向治疗了，靶向治疗是口服的药物，又可以让病人延长一定的时间。最近这几年出现的免疫治疗，免疫治疗尤其是PD1和PDL1免疫治疗的出现，肝癌患者又多了进一步的治疗手段。所以现在还经常会有联合治疗，包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗，我们把这叫三联疗法共同使用。最近有一组医院合作的试验，三十多个患者是中晚期肝癌，用这种联合的方法达到了20%的病人，能达到了临床治愈的效果。这在往年是不可想象的，所以这部分病人不要放弃应该积极的治疗。

李鹤平

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