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古洁若医生,中山大学附属第三医院-风湿免疫科-主任医师,对各种风湿免疫疾病;系统性红斑狼疮;类风湿关节炎;皮肌炎;系统性硬化;银屑病关节炎;骨关节炎;各种风湿免疫病引起的遗传问题和不良妊娠等的诊断和治疗有较深的造诣;尤其对脊柱关节炎/强直性脊柱炎;高尿酸血症/痛风的临床诊治经验和基础研究部分达到国际

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古洁若医生,中山大学附属第三医院-风湿免疫科-主任医师对各种风湿免疫疾病;系统性红斑狼疮;类风湿关节炎;皮肌炎;系统性硬化;银屑病关节炎;骨关节炎;各种风湿免疫病引起的遗传问题和不良妊娠等的诊断和治疗有较深的造诣;尤其对脊柱关节炎/强直性脊柱炎;高尿酸血症/痛风的临床诊治经验和基础研究部分达到国际前

【古洁若】中山大学附属第三医院-风湿免疫科-图文咨询-预约挂号-百度健康

尿酸高不吃药能不能降下正常的尿酸值分两种情况：早期轻症患者通过饮食控制，还有严格喝水、适当锻炼、良好睡眠、生活良好习惯的改善，有部分病人是可以降到正常水平的。但是，一般降尿酸用药，就是要吃降尿酸的药来配合降尿酸到正常的范围，有几个原则：首先要单纯的血尿酸超过540umol/L；另外，一年有两次的痛风关节炎发作。这种情况下，建议需要加降尿酸药来降尿酸到正常的范围。

尿酸高不吃药能降下来吗

强直性脊柱炎主要是内在的易感基因，跟外界的一些目前知道的肠道菌群相关的这些外因共同联合引发疾病的发生，过程当中贯穿整个疾病的始终。主要表现有两个，一个是慢性炎症的过程，之后就慢慢会出现一些骨代谢，有脂肪化或者纤维化的病理改变。最终中晚期反复慢性炎症之后，会导致肌腱端的骨赘的形成，尤其在中轴脊柱旁边表现得特别突出。所以它是整个慢性炎症的疾病，内因加上外因表现的炎症，和免疫功能异常导致的疾病。

强直性脊柱炎怎么引起的

有5~10%的强直性脊柱炎患者HLA~B27是阴性，所以变成阴性不能排除不是强直性脊柱炎。但是，它对强直性脊柱炎的诊断，非常有鉴别的价值，就是因为80~90%的病人都会HLA~B27阳性。但是阴性不能排除，因为发现强直性脊柱炎已经有好多全家都有非常典型的X线磁共振的强直性脊柱炎改变。但全家发病的患者都是HLA~B27阴性的。但散发的病人也有5~10%的强直性脊柱炎病人，临床上已经符合诊断的，但是必要时期也是阴性的，这种理解为强直性脊柱炎的内在易感基因有可能是HLA~B27之外，一些内在的易感基因所导致。这也是在这几年，一直在进一步研究探索的难题。

HLA~B27阴性会得强直性脊柱炎吗

痛风好发的部位其实因人而异，但80%以上的病人最好发是两个脚的大拇指，还有很多好发在单个踝关节或者双个踝关节。其次也有很多病人发生在膝关节和手腕关节或者手指。其实有部分病人发作痛风的关节常常只有1个到3个，但是不排除有些病人，除了游走，从这个地方游走到那个地方以外，发作的关节炎的数目越来越多。这种由于痛风没有及时控制，痛风关节炎的部位可以随着病情的延长，从一个到多个，也可以从不同的部位进行游走，而且由急性可以变成慢性，这在临床上面值得去预防和治疗。痛风关节炎不要痛的时候再来治，不痛的时候就不治，一定在不痛的时候要检测尿酸，让血尿酸达标。

痛风一般在什么部位发生

痛风石是可以消除的。首先，在皮下、关节、内脏、血管里边的大小成团，或者是泥沙样的痛风石是可以通过降尿酸消除的。当血尿酸水平在正常的范围，单钠尿酸盐的结晶它是可以慢慢溶解的。血尿酸的饱和浓度，在空腹情况下是在420umol/L，但是控制血尿酸正常的达标水平，应该建议在180~360umol/L之间，最好是180~300umol/L之间。在这个环境下，结晶无论在哪个部组织或部位，尤其关节、皮下大的结石，通过1~3年控制到达标的血尿酸水平，都可以通过溶解从肾脏或大便排出过多尿酸，使结晶溶解。但是，肾脏晚期的痛风肾已经损伤组织以后，即使尿酸结晶溶掉了，但是现在肾脏已经受累，有些组织损伤导致的是不可逆的。

痛风石可以消除吗

强直性脊柱炎的治疗，包括非药物治疗和药物治疗这两块。非药物治疗这一块，主要是通过饮食，物理治疗，患者自助组织的心理辅导，对疾病的认识，配合医生提高服药的依从性等等。其中运动、适当的康复锻炼，包括了职业治疗，还有物理治疗，对疾病症状缓解是有一定的帮助。所以，运动锻炼只是在其中的康复治疗当中，叫职业帮扶锻炼的部分，对病人的症状改善是有好处的。而且现在也有很多的研究认为，适当的康复锻炼可以减轻病人的症状，同时延缓病情的加重。但是没有证据证明可以通过抗炎，阻止骨赘形成致残的过程。所以一定是要把它定位在对症乃至辅助治疗这个角色，光靠它是不可以自愈这个疾病。

强直性脊柱炎非药物治疗的方法

在急性发作期，首先服用抗炎药，比如非甾体消炎镇痛药联合，或者单用小剂量的激素，或者是联合秋水仙碱这三者，能达到最佳、最快控制急性炎症红肿热痛、功能障碍的症状。除此之外，在缓解期为了预防急性关节炎发作，也可以在适当的时间，比如三个月左右，在降尿酸的同时，用上述三种药，尤其是非甾体消炎镇痛药，每天来进行预防关节炎发作，所以这是急性关节炎发作的原则。急性关节炎发作的时候，缓解疼痛是非常重要的。医学上总的原则是越快越好，最好控制在12~48小时内，把炎症控制到80%甚至100%以内。因为超过这个时间段以后，痛风容易延缓成慢性，甚至在急性炎症新出的病灶里头，会夹杂有肉芽肿性，这是第二层面上的炎症反应。这样尿酸结晶乃至后续的急性炎症的控制就会比较难。

急性痛风发作时应如何缓解疼痛

痛风治疗里头非常重要的一块就是对一些饮食、不良生活习惯的指导。第一，痛风开始是因为有嘌呤，嘌呤80%来自内代谢，比如吃进去的碳水化合物、脂肪、蛋白质转换成嘌呤，20%可能是从摄入高嘌呤饮食的食品，因此，要控制内源性嘌呤的过多的摄入，比如很多碳水化物，米饭或面条，一天最好控制在每一顿100g一碗的范围内。蛋白质不要超过50g，在半碗范围内，这是专家的一些经验和体会。所以控制饮食的均衡很重要，这是第一点饮食方面。第二，食品的品种方面，最好是选择新鲜的。高嘌呤的食品，要是用腌制的、熏的很容易得痛风。但是用新鲜的方法，摄入嘌呤的量，或者是发生尿酸高的水平就会更小点，所以烹饪技术也很重要。第三，很重要就是喝水，要注意喝水的总量每天要2~3L，喝的水的质量要偏碱性。水的喝法、温度也要进行适当的个体化调节。

痛风治疗的生活指导

脊柱关节炎治疗，包括非药物和药物这一块，这里重点讲药物治疗这一块。首先推出的第一线用药，就是非甾体消炎镇痛药。这类药物在过去的研究证明，不光是可以对症抗炎，导致病人的症状的缓解。同时长期足量应用超过两年的疗程，部分患者是可以达到延缓骨赘形成、骨赘骨结构破坏的作用。近20多年来，另外一类首推的药物就是生物制剂，尤其靶向肿瘤坏死因子拮抗剂，这些拮抗剂在国内已经上市。在病情有预后不良因素，比如B27阳性，C反应蛋白增高的病人，尤其髋关节受累的病人，及早加上非甾体抗炎药，加上生物制剂治疗，疗程至少三个月到两年。达到骨结构破坏延缓了进程的病人，需要这样来控制。目前认为要是病情缓解6个月以上，可以把刚才两味药进行适当减量，但不建议停药。

脊柱关节炎怎么治疗

脊柱关节炎中晚期由于脊柱的炎症长期反复，会导致脊椎的旁边的骨赘形成，长期的限制运动、活动，会导致骨质疏松、骨关节的变形乃至于骨折。这时候中晚期病人往往会驼背弯腰，就是这些病理改变所导致，比如一定程度上前屈或侧弯的时候，需要外科医生来进行协助矫形，所以侧弯或者前屈是非常常见的。强直性脊柱炎中晚期的病理改变和体态，需要多学科包括外科大夫、康复科老师跟内科医生一起配合，让病人来进行矫形术后，前后的治疗、维护。什么时候适当需要进行关节或者是矫形的手术，一定要咨询骨科大夫联合来一起治，制定出最佳的时间，不要太晚也不需要过早。

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