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古洁若医生,中山大学附属第三医院-风湿免疫科-主任医师,对各种风湿免疫疾病;系统性红斑狼疮;类风湿关节炎;皮肌炎;系统性硬化;银屑病关节炎;骨关节炎;各种风湿免疫病引起的遗传问题和不良妊娠等的诊断和治疗有较深的造诣;尤其对脊柱关节炎/强直性脊柱炎;高尿酸血症/痛风的临床诊治经验和基础研究部分达到国际

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古洁若医生,中山大学附属第三医院-风湿免疫科-主任医师对各种风湿免疫疾病;系统性红斑狼疮;类风湿关节炎;皮肌炎;系统性硬化;银屑病关节炎;骨关节炎;各种风湿免疫病引起的遗传问题和不良妊娠等的诊断和治疗有较深的造诣;尤其对脊柱关节炎/强直性脊柱炎;高尿酸血症/痛风的临床诊治经验和基础研究部分达到国际前

【古洁若】中山大学附属第三医院-风湿免疫科-图文咨询-预约挂号-百度健康

强直性脊柱炎主要是内在的易感基因，跟外界的一些目前知道的肠道菌群相关的这些外因共同联合引发疾病的发生，过程当中贯穿整个疾病的始终。主要表现有两个，一个是慢性炎症的过程，之后就慢慢会出现一些骨代谢，有脂肪化或者纤维化的病理改变。最终中晚期反复慢性炎症之后，会导致肌腱端的骨赘的形成，尤其在中轴脊柱旁边表现得特别突出。所以它是整个慢性炎症的疾病，内因加上外因表现的炎症，和免疫功能异常导致的疾病。

强直性脊柱炎怎么引起的

痛风好发的部位其实因人而异，但80%以上的病人最好发是两个脚的大拇指，还有很多好发在单个踝关节或者双个踝关节。其次也有很多病人发生在膝关节和手腕关节或者手指。其实有部分病人发作痛风的关节常常只有1个到3个，但是不排除有些病人，除了游走，从这个地方游走到那个地方以外，发作的关节炎的数目越来越多。这种由于痛风没有及时控制，痛风关节炎的部位可以随着病情的延长，从一个到多个，也可以从不同的部位进行游走，而且由急性可以变成慢性，这在临床上面值得去预防和治疗。痛风关节炎不要痛的时候再来治，不痛的时候就不治，一定在不痛的时候要检测尿酸，让血尿酸达标。

痛风一般在什么部位发生

脊柱关节炎发病率非常高，所以通过各种的科普，现在这几年希望对这个病的认识有所提高。据全球乃至中国的这几年流行病学调查发现，符合脊柱关节分类标准的病人，大概有1%左右的发病率，也就是国内现症患者大概有1000万左右，是非常常见的慢性致残性的疾病。因为这个病多数好发在青壮年，尤其是过去认为男的稍微比女的多一点，对一些尤其是小孩，轻到几岁，老的年纪长到四五十岁，都可以做初发病人，所以一旦有腰背痛的病人超过三个月，尤其是夜间痛和活动后改善的这种特点的腰痛，要注意排除这种疾病。

脊柱骨关节炎发病率高吗

脊柱关节炎的主要临床表现包括了症状和体征。病人的主观主诉，主要是下腰背痛。当然有些外周起病的病人，可以是足跟、肌腱端炎，脚趾的红肿热痛，叫“辣样趾”，或者是膝盖的红肿热痛。有少数的病人可以是葡萄膜炎来起病，但也有些是以克罗恩病、肠道的溃疡起病，但多数是下腰背痛的症状起病。而且症状跟一般的机械性腰背痛不一样，是休息的时候加重，活动后改善，且年轻起病，通过消炎止痛药治疗效果很好。

脊柱关节炎的症状

痛风疾病从理论上是可以根治的，是很难得的可以根治的代谢性疾病，但是又容易复发。其实医学上有两个最根本的根治的标准：首先就是血尿酸水平平稳持续在180umol/L~360umol/L之间；第二，体内的组织器官没有高尿酸血症引起的痛风结晶。所以这种状态下，是可以号称医学上的根治，或者影像学的根治。但是这个疾病要是不控制饮食，很难根治，尤其是痛风，因为痛风有60%是内在的易感原因、代谢原因所导致的，40%是外因，制衡的不良习惯或者代谢饮食的不衡导致，这个时候就要权衡再发的可能性。

痛风可以根治吗

在急性发作期，首先服用抗炎药，比如非甾体消炎镇痛药联合，或者单用小剂量的激素，或者是联合秋水仙碱这三者，能达到最佳、最快控制急性炎症红肿热痛、功能障碍的症状。除此之外，在缓解期为了预防急性关节炎发作，也可以在适当的时间，比如三个月左右，在降尿酸的同时，用上述三种药，尤其是非甾体消炎镇痛药，每天来进行预防关节炎发作，所以这是急性关节炎发作的原则。急性关节炎发作的时候，缓解疼痛是非常重要的。医学上总的原则是越快越好，最好控制在12~48小时内，把炎症控制到80%甚至100%以内。因为超过这个时间段以后，痛风容易延缓成慢性，甚至在急性炎症新出的病灶里头，会夹杂有肉芽肿性，这是第二层面上的炎症反应。这样尿酸结晶乃至后续的急性炎症的控制就会比较难。

急性痛风发作时应如何缓解疼痛

痛风治疗里头非常重要的一块就是对一些饮食、不良生活习惯的指导。第一，痛风开始是因为有嘌呤，嘌呤80%来自内代谢，比如吃进去的碳水化合物、脂肪、蛋白质转换成嘌呤，20%可能是从摄入高嘌呤饮食的食品，因此，要控制内源性嘌呤的过多的摄入，比如很多碳水化物，米饭或面条，一天最好控制在每一顿100g一碗的范围内。蛋白质不要超过50g，在半碗范围内，这是专家的一些经验和体会。所以控制饮食的均衡很重要，这是第一点饮食方面。第二，食品的品种方面，最好是选择新鲜的。高嘌呤的食品，要是用腌制的、熏的很容易得痛风。但是用新鲜的方法，摄入嘌呤的量，或者是发生尿酸高的水平就会更小点，所以烹饪技术也很重要。第三，很重要就是喝水，要注意喝水的总量每天要2~3L，喝的水的质量要偏碱性。水的喝法、温度也要进行适当的个体化调节。

痛风治疗的生活指导

脊柱关节炎治疗，包括非药物和药物这一块，这里重点讲药物治疗这一块。首先推出的第一线用药，就是非甾体消炎镇痛药。这类药物在过去的研究证明，不光是可以对症抗炎，导致病人的症状的缓解。同时长期足量应用超过两年的疗程，部分患者是可以达到延缓骨赘形成、骨赘骨结构破坏的作用。近20多年来，另外一类首推的药物就是生物制剂，尤其靶向肿瘤坏死因子拮抗剂，这些拮抗剂在国内已经上市。在病情有预后不良因素，比如B27阳性，C反应蛋白增高的病人，尤其髋关节受累的病人，及早加上非甾体抗炎药，加上生物制剂治疗，疗程至少三个月到两年。达到骨结构破坏延缓了进程的病人，需要这样来控制。目前认为要是病情缓解6个月以上，可以把刚才两味药进行适当减量，但不建议停药。

脊柱关节炎怎么治疗

血尿酸高是代谢性的疾病，正常血尿酸在正常范围的时候，不会因为尿酸高引起结晶盐的沉积，所以有关超过正常值的血尿酸最常见引发的并发症，就是由于单钠尿酸结晶盐导致的心血管疾病，比如冠心病、高血压；第二个最常见是糖尿病；第三个就是慢性肾功能不全。除此之外，还有很多关节的破坏，还有其他组织器官受单钠尿酸盐结晶沉积导致的炎症，所导致的组织损伤疾病。所以它是全身多系统的疾病，要非常重视并发症导致的危害，血尿酸增高达到刚才提到的三大并发症，往往大概要3~5年左右。

尿酸高会引发什么疾病

脊柱关节炎是风湿免疫病10大类疾病当中的独立一类，是小于40岁，腰背痛持续大于等于超过3个月，青壮年好发的一种病，主要受累的关节是脊柱乃至于关节。当然，它也是全身性的疾病，当脊柱和骶髂关节受累，X线导致为双侧的骨结构破坏，或单侧三级股结构破坏的时候，叫强直性脊柱炎。所以脊柱关节炎和强直性脊柱炎其实是一种疾病，一类疾病的不同临床阶段，发病率在国内大概有0.3%~1%左右，是非常常见的慢性炎症性疾病。

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