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【查振刚】暨南大学附属第一医院-骨关节科-图文咨询-预约挂号-百度健康

膝骨关节炎后期做关节置换，常规在6万元左右，医保政策报销2/3，病人可能要出2万元多，膝关节使用20-25年，国产一般没有这么长，但是随着最近国产技术提高，也有15年左右。这个模型中，褐色的叫做支撑垫，支撑垫上面股骨呈几何形状。首先把支撑片用打压器打紧，通过安装股骨的支撑垫，也就是股骨假体，是金属材质，有钛镍合金、高级不锈钢，多数是钛镍合金，合金很轻。置换半月板是一个组件，胫骨假体是托，股骨髁是组件，还有一部分叫做股骨假体，股骨假体怎么安装，首先有个股骨假体把持器，是一个金属有一个软垫，属于高分子塑料，把持器为的是不要金属和关节面接触，安装股骨假体关节面，直接碰撞这个把持器，把持着股骨假体。绿色的是水泥，把持好后，因为股骨假体上的时候，可以仰头、低头，为了不仰头、不低头，要把力线和股骨轴线平行。所以装的时候，有手的把持器。另外，骨水泥需要在没有完全凝固的情况下挤压它，通过锤击、嵌压使它牢固，最后把持器拿掉。髌骨也是一样，这是髌骨的安装组套，下面是髌骨，塑料的是人造的髌骨面，把它按进去，骨水泥也需要嵌压，固定以后安装完好无损的关节，表面上个支架。需要把关节表面修成几何形状，因为表面的东西要有几何形状才可以嵌插得很紧，嵌插好后，下面不平把它削平，然后上金属座，金属座上好以后再上个半月板，关节恢复完好如初，没有毛糙、没有歪，今天做，明天走，而且全程无痛，因为手术过程中专门做了隐神经麻醉，只麻醉不疼，不影响运动。

膝骨关节炎的膝关节置换术治疗

穿刺技术在“查氏六法则”里面非常重要，书上叫髌骨上极外缘内缘穿刺，髌骨下极外缘内缘穿刺。真正的是用5ml的注射器，而且用小针针头，损伤最小。脑子里面定坐标，并不是说手按着这个地方再来打，放上去以后手不能来回动，手是一个定点，感觉在哪里穿刺，打进去液体全部在腔里面，通过病人运动，可以均匀扩散。首先感觉到髌骨外侧、内侧、上方、下方，一定要跟病人交流，叫病人不要紧张。先消毒至少两次，在消毒之前左手食指、拇指没有动，看到髌骨中央外侧，来回感觉髌股关节的外在间隙在哪，食指把髌骨内侧稍微往外侧推，让外侧有点张口，这个时候穿刺就可以。5CC型注射器针头接触点要松，越松越好，待会穿刺在里面的时候，好回抽液体，回抽时候有点液体，就证明在里面。左手固定好，右手慢慢地推，如果边推边痛、胀，证明不在关节里面。注射完要封四个小时确保不感染，一个星期打一次。

膝骨关节炎如何进行关节腔注射

软骨分浅表层、中层、基底层，如果软骨损害没有达到基底层，很多病人可以做“查氏六法则”的保守治疗，但是有几种情况例外，需用关节镜治疗：1、关节里面有游离体，这个在膝骨关节炎中比较少见，如果软骨脱落了一块，有些人体质不好，比方尿酸高，这个时候容易积聚成沙砾样的到处跑，也称为关节鼠，是骨关节炎一种特殊情况，有时候走路时一直很好，疼后慢慢活动活动，一两分钟以后又好了，突然间又交锁、疼痛，因为游离体卡住了，关节镜治疗非常好，关节镜进去拿出来，第二天患者就回家了；2、单单是软骨毛糙，刺激滑膜，出现肿胀，反复积液，但是片子来看软骨没有过多损害，如果吃药不行，建议用关节镜清理，不做任何手术清理。当然有些骨关节炎在半月板损害的情况下，如运动员半月板有损害，老年人半月板破了不补，就越来越厉害。还有使用过度，如运动过量、暴走；3、老年性关节炎阶梯治疗中，很重要的就是关节镜治疗，在膝关节开大概0.8cm的小切口，用镜子插到里面，另外一个镜子在视频上看，灯光照射操作，把碎的东西拿掉，甚至放水清洗。关节镜的好处是微创治疗，病人不疼，做完以后也不疼。治疗骨关节炎多数是冲洗，国外当天做完当天走，我国目前有些医院进行了，当然有些病人不愿意，总觉得做了回去怕不好，住院2-3天也可以解决问题。

膝骨关节炎的关节镜治疗

膝骨关节炎早中期表现为上楼痛，下楼痛，走平路不痛，而且髌股关节加强收缩的时候病人有痛感，治疗是多模式的，叫“查氏六法则”，具体如下：1、注射润滑剂；2、口服关节软骨补充剂；3、关节有氧运动，让病人在不负重的情况下，坐或者躺，膝关节快速蹬出去，用力锻炼股四头肌；4、扶他林乳剂按摩两三次，一次按摩两三分钟；5、不登山、不打太极拳，不要拿重东西上楼；6、吃含胶原多点的食物。常常有些人是软骨损害、毛糙，一定要打透明质酸钠，可起到润滑、对浅表损害加速愈合作用。有些人由于年纪大，关节里面周围软骨上面透明质酸钠分泌很少，打点外源性的透明质酸钠，可诱导内源性透明质酸生长。口服软骨补充剂。另外，关节有氧运动，就是踹、不是踢，一天两三次，一次二三十下；还有按摩，药物按摩，用扶他林按摩2-3分钟；不提倡爬山、打太极拳、拿重东西、上楼。因为每蹬一步用力过度，且用力的时候，髌骨和股骨先摩擦，所以产生骨关节炎。早期都是髌股关节，最后慢慢扩展到全关节。广东人吃什么补什么其实也符合中医理念，牛筋、猪筋、鲍鱼、掌中宝，这类胶原吃一点，多多益善，但不要过度。

膝骨关节炎如何护膝

六法则里面有一个很重要的第三点，即有氧运动，教病人关节踝关节背伸，踹出去，一踹、二踹、三髋关节和膝关节同时踹，髋关节拉直，蹬进去全部拉直，不是踢，叫做股四头肌有氧运动。每天要2-3次，每次20-30下，基本够股四头肌保持力量，保留股四头肌的力度。如果膝关节已经软骨毛糙、软骨浅表退化，有炎症、疼痛，有一种非常流行的方法，即常用的扶他林，但是很多人随便擦两下，十秒钟没用，正确方法是用手持续性按摩两三分钟，药物渗透进去。一般按摩30秒以上就可以血液循环加快，也属于有氧运动。

查振刚

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