高燕医生,中山大学附属口腔医院-口腔科-主任医师,龋齿;牙髓炎;根尖周炎;楔状缺损;牙髓病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,高燕医生评价,高燕医生怎么样,好不好？

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蛀牙引起头痛，很可能是牙髓神经的急性炎症，需要及时就医。蛀牙发展到这个阶段，患者自己往往不能确定疼痛的具体牙位，吃止疼药也收效甚微，必须尽快就诊。医生确诊后将蛀牙钻开，缓解髓腔内的压力，开髓引流，才能减轻疼痛。后续如通过综合评估，患牙可以保留的，还需进一步完善根管治疗和牙冠修复。一般来说蛀牙越接近牙神经，不适或疼痛的症状就越明显。当深龋洞接近或者到达牙髓神经的时候，引发牙神经的急性炎症，牙髓神经周围就会充血，牙髓腔里面的压力就会增大，无刺激时都会产生剧烈疼痛，此为自发痛。夜间平卧时由于体位的改变，疼痛可能加剧，此为夜间痛。牙神经属于三叉神经的分支，其产生疼痛时，可能牵涉到同侧的面部疼痛，所以会感觉到一边的头痛，此为牵涉痛，这种剧痛就是人们常说的“牙痛不是病，痛起来要人命”。当然，不是所有感觉是牙痛又伴有头痛的病例，都是由蛀牙引起的。牙痛的鉴别诊断是一个综合的命题，比如可能是三叉神经痛、心绞痛，这些需要口腔医生专业的诊治。

蛀牙引起头痛怎么办

椅旁CAD/CAM修复术后，正确的使用和护理方法可以有效地延长修复体的使用寿命，具体的注意事项如下：1、修复后48小时内不要用修复侧咀嚼：粘接材料需要一定时间才能完全凝固，所以建议患者在粘接后48小时之内尽量不要用修复侧来吃东西。2、不要进食太硬和高粘度高韧性的食物，以免崩瓷或者修复体脱落。3、保持口腔卫生：常规早晚刷牙、饭后漱口、使用牙线保持口腔卫生，以减少菌斑附着在修复体上，增加使用寿命。4、若有不适且持续加重，请及时就诊：修复后可能有个别的患者会有暂时的短时间的不适，或者轻微的疼痛，如果没有逐渐加重，可以观察；如果持续加重请及时就诊。5、定期复查：建议每年定期复查，进行洁牙抛光，可以增加牙体修复的耐久性。

椅旁CAD/CAM修复术后需要注意什么

椅旁CAD/CAM修复通常一次就诊可以完成，累计需要1-3个小时，但不需要患者一直张口。医生依据患者全口的咬合关系，龋的易感程度，牙周健康状态，患牙在牙列中的位置以及将要承受的咬合负载，牙体缺损的程度，余留牙体的质和量等等情况，结合患者的意愿，确定修复类型。材料不同完成椅旁CAD/CAM修复的时间也就不同。医生牙体预备后，患者就可以休息了，这个时候助手利用CAD/CAM系统设计研磨修复体，所需要的时间大约在20-60分钟。有些瓷块需要个性化的染色、上釉、烧接，才能达到一个更匹配的色泽，以及更好的物理性能，所需要的时间是30-60分钟。临床医生试戴，助手处理粘接面、隔湿、粘接、固化，大约需要10-60分钟。总体就是1-3个小时，个别美学要求比较高的病例，还需要专业技师再染色、回切、上釉、烧接，所需时间就会增加。

椅旁CAD/CAM修复需要多长时间

CAD/CAM是计算机辅助设计与计算机辅助制作的简称。椅旁CAD/CAM系统包括数据采集、计算机辅助设计和计算机辅助制作三个部分。椅旁CAD/CAM修复技术是通过光电子原理，获取数字化模型，并传输到计算机，进行牙颌系统的三维重建。然后根据修复体设计原则，参照余留牙体的情况，以及对合、邻牙、存储到计算机内部的正常牙外形数据，设计出个性化的修复体，再连接到数控的加工设备上，研磨制作出全瓷的修复体。椅旁CAD/CAM修复是一项快速高精密的技术，这个技术应用于牙体缺损的椅旁间接修复，已经有30多年历史，是目前发展较为成熟的数字化牙科的代表之一。

什么是椅旁CAD/CAM修复？

椅旁CAD/CAM修复与传统经典的间接修复相比，优点如下：1、高效：传统经典的间接修复术，医生在牙体预备后要制作临时冠，取印模，灌制石膏模型，送到加工厂，再经过7-10天，约15-16道工序，制作修复体，再回到临床医生这里，试戴、调修、粘接。而目前CAD/CAM系统将一整块全瓷切割成修复体，只需要10-25分钟，再粘固到口内，前后累计是1-3个小时，一次就可以完成，非常高效。2、精准：传统的取模，灌石膏模型，以及技工厂一系列的制作环节，或多或少会存在小小的误差，而这些误差一旦累积起来，形成累积性的误差，在临床试戴的时候，医生就需要花费更多的时间，精准性就会减少。而由数字化处理的CAD/CAM技术，可以使这个过程更加标准化、精准化。3、舒适：由于不需要传统的取模，制作临时的修复体，临床试戴调改甚至返工，医患之间都会觉得更加舒适。

椅旁CAD/CAM修复优点

椅旁CAD/CAM全瓷修复一般一次就诊可以完成，其过程包括以下4个方面：1、术前准备：包括对全口、局部的牙体缺损，病人的全身健康状态，和局部的牙周状态的病例评估。还有修复体类型的设计，材料的选择和材料的比色，对整个修复洞型的树脂堆核和牙体的预备。2、数字化印模、计算机辅助设计和制作。3、处理修复体：试戴制作出来的修复体，然后进行抛光。有的材料需要进行上釉，就像烧瓷器一样，同时在烧结炉里面进行结晶，修复体和基牙才能够得到更好的一个粘接强度。4、粘接：对修复体和基牙的粘接面进行处理，然后口腔隔湿、粘接。

椅旁CAD/CAM全瓷修复过程

美学树脂修复的操作流程如下：1、术前准备：相较于普通补牙，美学树脂修复更加注重术前的准备。一定要了解全口和局部的咬合情况，牙体的缺损程度，余留牙体、邻牙、对合牙的颜色、透明度、饱和度等情况，病人的美学诉求与预期的效果之间的距离有多大，才能制定临床的修复方案。必要时要研究模型、导板来引导后续的充填。2、材料选择、比色：材料的选择和比色方面，美学树脂充填要选择耐磨、强度好的材料，要分层比色，比牙本质色、牙釉质色、切端色。3、备洞、护髓：在备洞和护髓的时候，除常规去掉龋坏的感染组织和护髓以外，需要做一些局部的精细处理。4、分层修复：根据牙体缺损的不同位置，应该选择相应的美学材料，进行分层充填、塑形，选择专业的工具来恢复与邻牙的关系，与对合的咬合关系。必要时还可以选择染色性的材料，来进行个性化的修复，以达到做旧如旧的目的，保持与邻牙的特征一致。5、修形、抛光：修形抛光要求更加高，要做一个系列抛光。6、医嘱：不要食用深色的饮料，同时要注重口腔日常的维护，定期检查，定期抛光。

美学树脂修复操作流程

嵌体材料主要包括全瓷、树脂和金属三种。1、全瓷：全瓷材料在材料的硬度、光洁度、美观性等方面更加接近牙体组织，特别是牙釉质。而且目前大部分全瓷材料，跟牙体具有很好的粘接性能，可以减少牙体的预备量，保证修复体不容易脱落。但是全瓷材料就像瓷器一样，有脆性，所以在预备牙体的时候，也需要有一定的厚度和深度，以保证修复体瓷的厚度和强度。2、树脂：树脂是采用特定的硬质树脂，跟补牙的树脂不一样。在技工室加工了以后，然后再把它粘接到口腔里面。树脂对“对颌天然牙”的磨耗较小，因为它相对于全瓷或者氧化锆，没有那么硬，是一种良好的美学嵌体。但其耐磨性和强度，不如金属合金和瓷的嵌体。3、金属合金：首先金属合金颜色不好看。在国内比较少做金属嵌体，因为金属嵌体优点是强度好，但是它跟牙体组织之间，没有化学粘接的力度，完全需要机械的固位，所以要制备一定的固位形和抗力形，这样才能减少它的脱落。既然要增加固位形和抗力形，磨除的牙齿量就大，也就无法微创。其次金属都有导电导热，以及在口腔环境当中会氧化腐蚀，这样的问题是难以克服的，所以现在用得比较少。

嵌体材料有哪些

嵌体修复是一种比较流行的、微创的牙体修复方法，其优缺点如下：1、优点：嵌体是在口外精细雕刻制作而成的，可以实现患牙外形和功能的最佳恢复和最佳咬合，尤其是对缺损面积比较大的患牙，可以大大降低直接树脂充填导致的容易脱落、容易折裂、容易食物嵌塞的弊端。另外嵌体可以在体外抛光，甚至上釉，光洁度好，可以减少菌斑、牙结石、食物残渣、软垢、色渍在牙面的堆积，也就会减少牙齿继发龋坏的几率。2、缺点：首先嵌体制作的工艺比较复杂，对材料、设备、医生的技术、技工的技术要求比较高，费用显著高于直接补牙，而且多半是自费的项目。当剩余牙体组织不足时，单纯的直接补牙和间接的嵌体修复，都可能容易脱落，这个时候还是需要用经典的全冠来进行修复。

嵌体修复的优缺点

临床上需要医生多方面的检查问诊，才能判断牙洞是否到牙髓。首先医生会通过了解患者的病史、症状，比如说疼痛的性质、时间、部位、诱发和缓解疼痛的因素，初步判断牙洞和牙髓的状态。接着医生会用专业的器械进行口腔检查，比如说视、探、叩、松、扪、咬以及牙髓活力测试、X线片等进一步确定牙洞的深度，以及牙髓的状态。有时候蛀牙过于隐蔽，表面脱矿的牙釉质并没有崩掉，医生还需要去掉牙洞里面的部分腐质再来探查，才能确定牙洞是否达到牙神经。患者仅仅依靠没有症状这一点自行判断牙洞没到牙髓神经，并不准确，需要及时就诊，通过专业的检查来进行诊治。

高燕

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