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汤霞靖医生,浙江大学医学院附属第二医院-眼科-主任医师,屈光不正;儿童弱视;近视;斜视;OK镜;内斜视;斜视矫正;间歇性外斜视;散光;远视;近视验配;高度近视;假性近视;真性近视;屈光参差;弱视;干眼;视光检查;视光验配;各年龄阶段的斜视诊断和治疗;开展各类斜视矫正术,预约挂号（加号）,图文咨询,出

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近视一旦发生不可逆转，在自然状态下不能减少度数。儿童近视多见于眼轴拉长，眼轴跟身高一样会向前发展，眼轴会越来越长，像身高会越来越高一样，眼轴变长后不可变短，所以儿童近视一旦发生不会再减少度数，但是可以使度数增长缓慢。增加户外活动时间，或滴0.01%阿托品，配戴合适的眼镜或者OK镜，通过特殊设计的眼镜延缓近视度数的加深。成人患者的度数已经稳定，在一段时间内基本不改变，经过详细检查排除手术并发症，可以通过屈光手术，如角膜近视激光手术或者ICL晶体植入手术矫正近视，减少近视度数，让患者不用戴眼镜也能看清。

怎样减少近视度数

真性近视是医学所称的近视，在晶状体没有调节、人眼放松的情况下，远处平行光线经过角膜、房水、晶状体、玻璃体不能清晰地成像在视网膜上而成像在视网膜之前。真性近视分为两类：1、屈光性真性近视，角膜或晶状体屈光力超过正常水平，成像在视网膜之前，如老年白内障，白内障早期晶状体变厚、屈光力增加，会出现晶状体性核性近视度数增加；2、屈光力不变、眼轴拉长，在屈光力、焦距一样的情况下成像在视网膜之前，是儿童常见的近视原因。眼轴像身高一样随年龄增长会不断增长，所以儿童早期尽量控制眼轴增长，不能让眼轴变得很长，避免高度近视的出现。因为高度近视不仅引起视物不清，还会带来视网膜黄斑病变，甚至视网膜脱离，并发白内障、青光眼的出现。

什么叫真性近视

成人斜视的治疗原则与儿童相同，具体如下：1、手术治疗：如先天性斜视在儿童时期错过手术时机，成人时也可进行手术治疗；后天获得性斜视，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，斜视稳定半年以后也可以进行择期手术；2、其它治疗：除手术外，斜视还有很多其它的治疗方法，如与屈光度数有关的斜视，远视引起内斜视，可以通过戴眼镜治疗；麻痹性斜视的度数非常小，可以用三棱镜光学矫正；急性斜视也可用新型肉毒素肌肉注射治疗。所以除手术外，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法进行矫正。斜视手术也有治疗时机，不仅恢复患者的外观、眼球运动，还需要恢复双眼视功能。但是很多斜视在儿童期已经破坏双眼视功能，一些成人斜视患者手术能够改善外观、改善眼球运动，但是不一定能恢复双眼视功能。

大人斜视如何治

假性近视无需通过配戴眼镜矫正，通过放松眼睛、放松晶状体调节，养成良好的用眼习惯、多看远处，甚至用放松调节的药水，如睫状肌麻痹剂矫正假性近视。假性近视指儿童调节很强，在没有充分调节放松的情况下造成类似真性近视的情况，远处的光线成像在视网膜之前。可以通过规范的验光鉴别，如用睫状肌麻痹剂给儿童散瞳验光去除调节的影响，才能确定是否真正发生近视。如果散瞳后仍有近视度数则为真性近视，需要配戴眼镜矫正，散瞳后度数消失则为假性近视，不一定需要配眼镜矫正。

怎么矫正假性近视

成人散光如果度数稳定且在一定范围内，经过检查合适可以做手术矫正。常见手术为角膜激光手术、植入矫正散光的晶体。散光是因为眼球各个方向的屈光力不一样，最常见角膜屈光力不一样，有些地方角膜较屈光力较大，有些地方角膜较薄屈光力较小，导致成像在视网膜上不均匀。激光手术原理是找准散光方向，把屈光力较大的地方切削部分角膜让屈光力变小，找准合适位置、合适方向，能够像治疗近视一样进行激光手术治疗散光。除角膜激光手术外，还可植入特殊设计的晶体进行散光矫正，晶体有方向，植入位置稳定后可以抵消散光达到治疗散光的目的。但是需要非常详细的检查确定是否合适，建议到正规眼科医院进行详细检查排除并发症，定期随访才可考虑治疗。

成人散光能做手术吗

弱视经过规范治疗后，双眼矫正视力达同年龄正常视力水平认为弱视视力恢复到正常。或两眼相差较大，视力低眼恢复至与另外一只眼睛相同，双眼视力接近或者完全相同，即差的眼睛弱视恢复正常。刚开始视力恢复正常并不表示弱视治愈，治疗稳定3年以上才称作治愈。因为弱视治疗视力恢复正常的第1年，有1/4儿童发生治疗效果回退，即弱视复发。很多原因会引起弱视复发，如儿童自觉视力恢复不戴眼镜，但是度数还在，会造成视力的回退。另外，单眼弱视治好后停止遮盖，视力也很容易回退。所以当儿童双眼视力恢复到正常后应坚持随访，稳定3年以上弱视才完全被治愈，儿童视功能完全的恢复正常。

弱视怎样算恢复正常

远视引起的弱视，在弱视视力提升后远视度数会随眼轴增长逐渐下降。弱视是视觉功能发育不良，戴框架眼镜或者戴隐形眼镜可以矫正远视的屈光不正，抵消远视引起的屈光异常，帮助儿童提高视觉功能发育，矫正视力达到正常。即戴上远视眼镜视力正常，弱视得到治愈，但是弱视治愈并不表示远视度数消失。远视可能是高度远视，也可能是中低度远视。如1000度远视，3岁时儿童随眼轴逐渐增长，10岁时可慢慢降为700-800度远视，即使视力好同样会降低度数。如果3-4岁时是300-500度远视，随着慢慢长高、眼轴拉长，远视度数可渐渐消失而不用戴眼镜，甚至用眼很多的情况下可从远视变成近视。所以，弱视治愈后视力变好，远视度数会随自然规律而不断减低。最后要不要戴眼镜、戴远视眼镜或近视眼镜，取决于儿童初始屈光状态以及远视度数变化情况。

弱视视力提升后远视度数会不会降

水平线斜视即内斜、外斜超过15棱镜，垂直性斜视即高低斜视超过10棱镜，可考虑手术治疗。斜视度数需要手术治疗前进行检查，用三棱镜加交替遮盖方法确定斜视度数。但是斜视度数并不是手术的唯一指标，如常见的儿童间歇性外斜视，不是永远斜视，一天中发生斜视的时间很少，只偶尔出现，多数时间正常，对双眼视、儿童外观、社交没有明显影响。如果儿童年龄较小，2-3岁过早做手术反而会带来继发性内斜视的风险，所以即使有一定度数的斜视也不一定立刻干预。斜视度数是手术的参考指标，但不是唯一的指标，应根据患者年龄、斜视类型、双眼视功能决定是否需要手术干预。

斜视多少度需要手术

视疲劳指长时间近距离用眼，如阅读、写作业、看手机以后，双眼视物不清，眼睛酸胀、干涩，甚至出现头晕、头痛、注意力不集中。眼科医生根据患者的病史，通过检查眼部情况，视网膜、眼屈光状态、双眼视功能，同时结合工作环境或者睡眠情况判断是否为真正的视疲劳。视疲劳患者注意事项如下：1、建议改善用眼习惯，不要长时间近距离用眼。儿童建议遵循20-20-20法则，近距离阅读写字20分钟之后看20英尺外的地方，即6米以外的地方，放松20秒钟。成人建议用眼之后，如用电脑或者手机半个小时，主动向远处看2-3分钟。远眺能够使眼睛得到有效的休息，缓解视疲劳；2、热敷改善局部血液循环，缓解视疲劳症状；3、选用特殊药物放松视疲劳。

眼睛疲劳什么原因

远视眼主要通过戴镜矫正，包括框架眼镜、隐形眼镜，以及手术治疗植入人工晶体。儿童一般戴框架眼镜或隐形眼镜治疗远视，是常用、安全的方法。有些儿童远视度数较高不能配戴合适的眼镜，需要考虑其它方法，临床很多先天性白内障儿童手术后高度远视，在一期或二期时植入人工晶体矫正远视。外伤患者，如外伤性白内障不能一期植入晶体，可能也是高度远视状态，在二期时候建议植入人工晶体获得较好的视觉质量。远视也可以像近视或散光一样进行激光手术，但是必须是成人，度数矫正范围也有限，经过详细检查排除并发症才可以进行手术。少见的手术，如人工晶体置换或角膜热传导成形术，临床开展的不多。

汤霞靖

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