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冯剑雄医生,重庆市公共卫生医疗救治中心-微创介入中心-主任医师,肺癌;肺大疱;肺结核;肺良性肿瘤;纵隔肿瘤;肺结节;肺磨玻璃结节;孤立性肺结节;空洞型肺结核;支气管结核;支气管胸膜瘘;食管气管瘘;恶性胸腔积液;胸腔积液;呼吸系统肿瘤;胸膜;胸壁疾病;胸部损伤;肺部疾病;肺部小结节的鉴别诊断和微创治疗

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漏斗胸患者行微创手术后复发率非常低。复发主要与患者年龄有关，对于大多数儿童，手术效果较好；对于高龄患者，胸骨塑形较困难，术后复发率相对较高。且漏斗胸微创手术的具体复发率尚无统计数据，根据临床观察，成人期进行漏斗胸手术的术后满意度相对较低，儿童术后复发率极低，接近于零。此外，漏斗胸复发主要看患者有没有再次出现胸廓畸形，如果再次出现畸形则表明复发。若患者出现呼吸道症状，且心电图异常，说明是复发的表现。

漏斗胸微创手术复发率

漏斗胸手术风险与手术方式、患者体质等有关系，无特殊基础疾病的患者手术风险相对较低。漏斗胸微创手术主要是Nuss手术，利用钢板支撑畸形胸廓，手术创伤比较小、出血比较少、疼痛比较轻。此方式具有美化优势，被广大患者接受，临床观察发现手术成型效果非常满意。拆除钢板后，大多数患者胸廓接近正常胸廓形态。术后患者能恢复自信，回归正常生活。

漏斗胸手术风险大吗

肺癌切除术后复发率与病理类型、基因类型、分期密切有关，如原位癌、微浸润癌、基因类型EGFR阳性，复发率较低，预后较好。分期早，如5mm以内的结节，及时手术治疗，复发率较低。早期肿瘤主要对应分期中的ⅠA期、ⅠB期，ⅠA期比ⅠB期复发率更小。肺癌术后饮食应适当清淡，以炖、煮、蒸等易消化做法为主。营养应均衡，多补充鱼、肉、蛋、奶等蛋白质。适当补充新鲜蔬菜水果、维生素、微量元素，以较好的体质对抗疾病，为下一阶段化疗、放疗奠定身体基础。

肺癌早期切除后复发率高吗

漏斗胸患者的微创手术时间取决于多方面因素，如患者胸廓畸形程度、年龄、肋间隙、畸形形态、医生熟练程度等。漏斗胸常规手术大约需要30-60分钟，病情复杂、操作困难的患者需要2小时，特别顺利的患者需要20-30分钟可完成满意的漏斗胸纠正。此外，漏斗胸患者术前应注意准确评估漏斗胸畸形程度，进行准确、精密测量，将不锈钢板或者钛板塑形到满意形态和长度，确保手术顺利进行、术后试行性更佳、患者更满意。

漏斗胸微创手术时间

漏斗胸患者术后建议卧床3周，但一般术后1-2周便可以出院。术后恢复较快的患者可提早出院，如术后3天即可出院。具体出院时间要看患者恢复情况和术中情况，出院后患者应继续卧床3周。漏斗胸手术治疗包括常规开胸手术和微创Nuss手术，常规开胸手术较痛苦、恢复比较慢，患者满意度仅为60%；微创Nuss手术的痛苦较轻、效果比较好、塑形较满意。术后观察数日，患者没有明显不适即可出院，出院后需要卧床3周。患者出院后要注意应注意以下几方面：1、钢板是否移位、滑动；2、局部镇痛治疗较重要；3、是否感染：出院后切口情况需要患者和家属自行观察。

漏斗胸微创手术后多久出院

气道狭窄引起的呼吸困难，最主要的特点是吸气和呼气均可出现困难，且通过解痉、平喘药物治疗，症状无法缓解。哮喘主要是以呼气性呼吸困难为主，而气道狭窄患者吸气和呼气都存在着困难。气管狭窄程度不同，呼吸困难的表现也不相同，如狭长带蒂肿瘤新生物导致气道狭窄，由于蒂可以上下浮动，改变体位或者咳嗽、咳痰，呼吸困难可能会得到明显改善。

气道狭窄引起呼吸困难的特点

漏斗胸患者进行手术之后可正常排痰，若患者有痰无法咳出，可采取以下方法：1、雾化治疗：雾化稀释痰液黏度，促进排痰；2、翻身、拍背：通过胸廓震动和体位引流，促进痰液排出；3、术前指导：指导患者多做深呼吸、有效咳嗽，术后容易将痰咳出；4、药物治疗：合并呼吸道感染，痰液较黏稠，适当使用抗生素。如果患者术前出现呼吸道感染，应给予控制。术中尽量减少气道干扰，术后鼓励患者咳嗽，咳痰，进行翻身、拍背，震动排痰。通过气道内雾化给药，药物可稀释痰液，促进痰液排出。

漏斗胸术后有痰咳不出来怎么办

气道狭窄主要是进行症状鉴别，气道狭窄患者最主要的症状是呼吸困难。临床上常见的呼吸困难有慢性阻塞性肺气肿、肺大疱、支气管哮喘，它们有固定的特点，如慢阻肺、哮喘患者通过解痉、平喘药物的治疗，大多能在一定程度上缓解。但是支气管狭窄引起的呼吸困难通过药物治疗很难缓解，而且患者的吸气和呼气均可能出现困难，主要是通过CT、气道重建和气管镜检查发现气道狭窄情况。检查后可以明确患者是气道狭窄导致呼吸困难，还是哮喘、慢阻肺或其它因素导致呼吸困难。

气道狭窄如何鉴别

胸腔镜下肺癌根治术的优势如下：1、手术切口小：疼痛较轻、出血较少、术后恢复较快，符合现在追求的美容趋势；2、操作过程更清楚：胸腔镜具有放大作用，可把视野放的更大；3、避免遗漏：胸腔镜可代替眼睛在胸腔各个角落探查，可探查到很多常规切口视线上看不到的地方；4、易于被接受：目前做胸腔镜手术的医生不愿意做开胸手术，胸腔镜微创治疗，无论医生还是患者，均乐于接受。

胸腔镜肺癌根治手术的优势

肺癌术后是否化疗需要根据患者具体病情和分期决定。手术之后肿瘤类型、大小、淋巴结转移情况，以及分期可通过病理检查确定。如果肺癌分期较早，如ⅠA期，大部分患者可不用化疗，微浸润癌、原位癌可不用化疗。ⅠB期、Ⅱ期、Ⅲ期患者主张进行化疗。极微小肿瘤，如5mm以内早期肺癌，复发和转移非常少。临床上大宗病例回顾分析，10年生存率达98%、5年生存率达100%。所以5mm以内结节可不用化疗。肿瘤越早进行手术治疗，疗效越好、成功治愈的希望越高。

冯剑雄

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