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重症急性胰腺炎是一种死亡率非常高的疾病，但是目前已将重症急性胰腺炎的概念修正为中度重症胰腺炎与重症胰腺炎，除胰腺本身的情况之外, 中度重症胰腺炎与重症胰腺炎均可导致患者出现其他部分的损害，会有其他功能的衰竭。中度重症胰腺炎患者在48小时之内,其他功能的衰竭通过治疗能够好转。重症胰腺炎患者经治疗后，其他功能的衰竭和其他的影响得不到控制。中度重症胰腺炎患者的死亡率，目前基本10%，如果患者的病情再次迁延，十几天之后出现感染，感染出现延续，患者的死亡率可增加至30%-50%，出现感染性休克的情况下，患者得死亡率甚至可达80%。胰腺炎患者应及时就诊，不可拖延，否则患者的病情可出现恶化，早就诊、早治疗，才是降低死亡率的关键。

重症急性胰腺炎死亡率

对于慢性腹泻患者而言，明确慢性腹泻的原因是最主要，以及最必要的一个检查手段。腹泻是从胃肠道开始，最直观的检查应该就是进入胃肠道内部，查看肠黏膜、肠壁是否出现严重问题，比如糜烂、充血、炎症，是否出现一些不该长的新生物，所以肠镜是一个非常必要的检查，可以直接看到肠黏膜的情况。普通人群可能会觉得肠镜是比较可怕的检查，肠镜实际上就是一根粗约1cm的软管，从肛门进去，然后可以看到整个大肠的情况，甚至可以看到小肠末段的一些情况，可明确腹泻的原因，是否伴有肠炎，肠道的一些感染性疾病，肠道上面的新生物。如果普通的肠镜并没有发现问题，而腹泻也未找到其他原因，患者可能需要进一步做小肠镜，包括胶囊内镜检查，查看是否小肠本身出现病变。总而言之，慢性腹泻的病人，排除大便本身的感染以及其他疾病的情况下，首选的检查一定为大肠镜，大肠镜未发现问题的情况下，患者甚至还需进行小肠镜或者胶囊内镜检查。

慢性腹泻需要做肠镜吗

以往临床上一直认为胰腺炎，特别是急性胰腺炎为一种需要患者禁食与挨饿的疾病，其目的为在早期让患者的胰腺得到休息，让胰腺分泌的各种胰酶减少，将胰腺炎的反应尽可能压制到比较轻微的状态，此为早期很经典的说法。但是目前的研究和大量的临床证据表明，长期禁食对急性胰腺炎的恢复，实际上没有太多的好处，因为急性胰腺炎是一种全身疾病，除胰腺本身的炎症之外，会造成多器官功能的影响，其中特别重要的一点，就是对胃肠道的黏膜屏障功能的损害，如果让胃肠道长期处于不工作的状态，其能力就会下降，造成吸收功能减慢，患者的肠道屏障功能减退，此情况下，肠道内的细菌就容易移位到腹腔内部，造成胰腺炎恶化，合并腹腔内感染。胰腺炎患者何时需要禁食，应由医生进行判断。一般而言，在早期肠道的运动功能未恢复时，腹腔内压力非常高，患者需要短期禁食，在肠道压力减低之后，需要给予肠道滋养性的营养，使肠道工作并保持功能。肛门排气恢复之后或者腹痛稍有缓解时，医生会评估患者的肠道运动功能，听患者的肠鸣音，如果肠道开始运动，医生可能会在数日或者一星期之后，让患者饮水。胃胀严重的病人会安置鼻空肠管，通过向肠道内直接注入一些液体或者营养液来维持早期的肠道功能屏障。

急性胰腺炎患者禁食的目的

慢性结肠炎最典型与明显的症状如下：1、腹痛：特别为下腹部，以及全腹部的胀痛，有时会出现绞痛；2、大便性状改变：大便可能伴有黏液、血液或脓液。慢性结肠炎患者如果出现腹痛，要考虑腹痛的原因。严重的结肠炎刺激可导致腹痛，结肠炎引发的一些新生物，堵住患者的肠腔后，肠道内的物质或者气体无法顺畅通过，可导致腹痛。如果炎症较为严重，牵涉或波及至周围的血管，造成肠道的局部缺血可导致腹痛。所以查明腹痛的原因，首先需要对患者进行完整的评估，可能要通过腹部CT、肠镜明确结肠炎的具体情况，进而对症下药。一般而言，慢性结肠炎患者的病情比较平稳，长期于门诊治疗，有时突发腹痛，此情况下无需特别紧张，可以观察大便的情况，观察腹痛是否与自身的饮食有关，患者可服用一些肠道的解痉药物，或者动力调节药物进行观察，但是1-3天内患者的病情未出现好转，则需到医院就诊。

慢性结肠炎腹痛怎么办

急性胰腺炎肯定会导致腹胀，因为急性胰腺炎发病时，胰腺分泌的大量胰酶会造成全身瀑布样的炎症反应，许多炎症介质会刺激患者的胃肠道，造成继发性的肠麻痹。肠子无法蠕动，那么呼吸进的空气，肠子内的东西就不能顺畅排出，就会造成腹胀，更严重会造成腹腔内高压。腹腔内高压是非常严重的问题，可能会造成患者全身多器官的功能不全。此情况下，对于医生而言，于早期将患者的腹腔内压力减低，使肠道开始蠕动，以消除腹胀是第一个阶段性目标，主要方法如下：1、腹胀比较严重的病人首先会通过胃肠减压、肛门灌肠、通便降低腹腔内压力，使肠道内的气体与食物尽量于早期被抽吸出去；2、临床上有可能会使用一些方法刺激肠道蠕动，较为常见的就是结合中医的一些办法，比如穴位注射、中药外敷，甚至使用一些中药，如大承气汤、芒硝、大黄进行灌胃与灌肠处理，以刺激肠道的早期蠕动。如果发现肠道已经开始蠕动，在早期的时候，应给予肠道一些滋养性的营养，以维持肠道的黏膜屏障功能，促进肠道动力的逐渐恢复；3、患者的腹腔压力较高，不但肠道内出现积气，甚至伴有大量的腹腔积水，胰腺周围伴有大量的坏死物与渗出，可造成全腹的麻痹，此情况多见于重症胰腺炎患者，医生可能就会给予比较积极的介入处理，进行腹腔的穿刺引流，甚至包括开腹减压，开腹减压的手段目前在临床非常少见，因为经过一些早期的肠道的疏通和液体复苏，大量的输液之后，较多病人均可于24-72小时之内，将肠道的动力恢复，所以患者发现腹胀时不用特别担心，因为腹胀有可能很早就能解决，腹胀亦为医生首先会解决的问题。

急性胰腺炎腹胀严重怎么办

一般情况下，慢性结肠炎患者的肠道黏膜功能处于受损状态，黏膜功能包括黏膜的吸收功能。豆浆为一种植物蛋白类饮料，于肠道内经肠道细菌分解，会产生一些气体，最大的不适，可能会造成腹胀加重，有可能会刺激肠道蠕动加快，造成肛门排气增多。慢性结肠炎患者，其肠道的吸收功能降低，对于蛋白的吸收功能亦可出现下降，摄入大量豆制品或者豆浆之后，可能肠道内的产气量会比正常的人群更多。慢性结肠炎患者的肠壁有可能出现水肿，患者的肠道可能比其他人更薄，气体可能对肠壁的损害更大，造成肠壁的通透性增加，会造成肠道内的细菌移位至腹腔内部，进而诱发感染，所以建议慢性结肠炎患者尽量减少豆制品的摄入，减少豆浆类饮品的摄入，患者可以适当食用一些动物蛋白、优质蛋白。

慢性结肠炎可以喝豆浆吗

急性胰腺炎的恢复实际上是很容易被忽视的问题，急性胰腺炎的恢复时间与急性胰腺炎的严重程度，是否造成并发症，以及急性胰腺炎好转与缓解之后，患者的生活习惯、饮食，包括一些药物使用都有极大的关系。急性胰腺炎的恢复并不是指患者的腹痛消失，并且出院，可以吃东西，可以吃肉。患者饮用啤酒，发现腹部未出现疼痛，并不代表胰腺炎恢复。急性胰腺炎的恢复为长期的过程，因为一些较轻的急性胰腺炎反复发作过程中，患者并不会出现非常典型的急性胰腺炎反应，不会有非常剧烈的持续性疼痛。有时患者会觉得喝酒出现胃疼，不久即可缓解，患者并不认为是急性胰腺炎，实际上可能为非常轻的急性胰腺炎的发作过程。目前临床上无明确的指标对急性胰腺炎的完整恢复进行判断，但是比较严重的急性胰腺炎，在18-36个月之后，仍然可以发现胰腺的功能不全，胰腺对蛋白质、脂肪的吸收与消化不正常。如果不经过严密的试验，一般不会发现此类问题，所以患者应关心的并非急性胰腺炎完全恢复的时间，而是患急性胰腺炎之后，在饮食、生活习惯、酒精的摄入上，需注意的一些问题。合并有胆结石的急性炎胰腺炎患者，要进行胆道处理，以免急性胰腺炎复发，应当警惕的并非急性胰腺炎不能完全恢复，而要警惕急性胰腺炎的反复发作，因为急性胰腺炎发作的次数越多，损伤越大，变成慢性胰腺炎的几率越高，并非急性胰腺炎会造成胰腺癌，但是急性胰腺炎复发次数较多，患胰腺癌的比例会升高。

急性胰腺炎需要多长时间恢复

急性胰腺炎复发的概率实际上与患者的饮食、生活习惯明显相关，急性胰腺炎患者可能会出现以下情况：1、患者伴有胆道结石，如果不处理胆道结石，胆管结石一旦通过胆管进入胆管与胰管的交汇处，就有可能出现复发；2、其他的胰腺炎病因中，如果患者长期处于高血脂的状态，特别是高甘油三酯的状态，血脂浓度长期＞10mmol/L，患者出现复发的几率为100%，所以急性胰腺炎的治疗完成之后，一定要对病因进行进一步的治疗。比如有胆结石的患者，要进行胆道处理，有高血脂的患者，要通过饮食、运动与药物治疗，使血脂下降。大量饮酒的患者，有可能因为运气好，胰腺炎未出现复发，患者未出现疼痛、呕吐等症状，但是有时患者会发现食用油腻的食物后，会出现腹泻，会伴发糖尿病，此时急性胰腺炎已转变为慢性胰腺炎。部分患者会出现发黄，经CT检查，胰腺可出现胰腺癌。长期饮酒的患者一定要注意，急性胰腺炎初次发作后，必须戒酒。

急性胰腺炎复发概率

慢性胰腺炎的发病机制为各种损害造成胰腺出现慢性炎症，慢性炎症恢复之后,会有瘢痕形成，会出现纤维化，再次的炎症刺激会导致瘢痕、纤维化的再次出现，最终胰腺缩小、胰腺硬化称之为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病因如下：1、酒精：饮酒为最可能造成慢性胰腺炎的原因，大量的饮酒患者中，慢性胰腺炎的发病率为16%-30%，所以慢性胰腺炎患者一定要注意不能饮酒；2、急性胰腺炎反复发作：任何原因导致的急性胰腺炎多次发作，会导致患慢性胰腺炎的几率增加；3、一些特殊的慢性胰腺炎患者，特别为女性或者中年以上，并且伴有一些其他疾病的患者，要考虑是否存在自身免疫的因素，患者需要查血，查看免疫球蛋白IgG4是否明显升高；4、如果患者的家庭成员中慢性胰腺炎患者较多，或者胰腺炎反复发作，则需要考虑患者是否伴有家族遗传性的胰腺炎，患者是否出现一些基因的变化，此情况下，患者甚至可能需进行一些基因检查。对于大多数的患者而言，戒酒是避免慢性胰腺炎的最重要手段。

慢性胰腺炎的发病机制是怎样的

重症急性胰腺炎是非常严重与危险的一种疾病，患者的危险期如下：1、患者开始发病的72小时之内，此时为炎症反应明显扩大的时期，称之为急性炎症反应期；2、第二个危险期就是病程的10-14天,患者会发现腹部疼痛缓解，可以饮水、进食，此时患者可突发高热,体温达38℃-39℃，腹部疼痛加剧，突发腹胀，称之为感染期。早期治疗时，患者肠道内的一些细菌可移位至腹腔，由于胰腺有坏死物、渗出，此环境中，细菌可大量生长，约10天，细菌生长至一定程度,就会造成全身性的感染，如败血症、像脓毒血症均可能出现。此为患者住院期间最容易出现死亡的高峰，3天之内与10-14天左右；3、第三个危险期，称之为并发症期，有一些严重的胰腺炎，胰腺坏死物会在患者腹腔内被包裹，外面为比较坚硬的壳，有可能会继发感染。部分患者的胰腺坏死部位，会形成一些重要血管的包裹，对胃肠道的侵蚀，患者出院4-8周之后，会继发消化道大出血，因胰腺坏死物侵蚀腹腔内的大血管导致。有些病人会继发胃肠道穿孔，亦因坏死物侵犯到胃壁、肠壁导致。第三个死亡高峰比较少见，多见于病情非常严重的患者中，较多进ICU的患者不会出现此类情况。急性胰腺炎患者出院后，一定要遵医嘱，返院复查，有的时候会通过超声、超声内镜、CT，查看患者是否出现后期的并发症。

武鹏宇

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