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郭平凡医生,福建医科大学附属第一医院-血管外科-主任医师,对胸腹主动脉瘤;主动脉夹层;大动脉炎;肾血管性高血压;布－查氏综合症;颈内动脉硬化性闭塞;内脏缺血;内脏动脉瘤;颈动脉体瘤;下肢急慢性缺血;血管创伤;糖尿病足;血管畸形;深静脉血栓及髂静脉压迫综合征等疾病的诊疗积累了丰富经验;是福建省内唯一集

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郭平凡医生,福建医科大学附属第一医院-血管外科-主任医师对胸腹主动脉瘤;主动脉夹层;大动脉炎;肾血管性高血压;布－查氏综合症;颈内动脉硬化性闭塞;内脏缺血;内脏动脉瘤;颈动脉体瘤;下肢急慢性缺血;血管创伤;糖尿病足;血管畸形;深静脉血栓及髂静脉压迫综合征等疾病的诊疗积累了丰富经验;是福建省内唯一集血

【郭平凡】福建医科大学附属第一医院-血管外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

腹主动脉瘤费用差异，最主要的原因跟治疗早晚有关。如果治疗较晚，动脉瘤的形态结构较弯，扭曲的较厉害。支架稳定性可能比早期做的人要差得多，为了达到稳定性的要求，医生必须多花很多脑筋来构建支架赖稳定处置，所以钱主要花在这方面；比如瘤径很短，必须把瘤体往上延，那你的肾动脉在周边，必须保护肾动脉，也要多花好多钱。

腹主动脉瘤手术费用差异为什么那么大

腹主动脉瘤破裂的时候手术费用，破了以后两个类型。一个是已经破了，但是血肿较局限，那像这样的花费会跟一般的选择性的腹主动脉瘤一样；如果说是已经破的腹主动脉瘤，血压都下降了，那整体花费就不好评估。如果说在多器官功能出现障碍之前能够纠正过来，花费一般就是多加一些血制品费用；如果是全身器官都受到影响，那花钱是无底洞的；如果很顺，一般来说就10万元左右；但如果并发症多，接受的治疗比较迟，那真的无底洞，有的患者花70-80万元。

腹主动脉瘤破裂的手术费用

上了年纪的人为了预防动脉硬化，保持斑块稳定性，都鼓励患者吃一些抗血小板的药，还有降血脂的药，这两个是基本用药，如阿司匹林、立普妥，这只是基本的药物。阿司匹林有一个胃肠道并发症，所以最好是饭后吃药。还有他汀类的药，就是稳定斑块或者降血脂的药，有肝损害还有横纹肌溶解的副作用。但总的来说发病率是非常低的，只要充分跟患者沟通提示，肝损害或者横纹肌溶解都是有前兆，如果及时发现，及时停药，一般不会造成很大危害。

老年人颈动脉斑块吃什么药

颈动脉斑块主要通过彩超、超声多普勒进行筛查，但筛查一定要做斑块稳定性评估，这个技术不是说每台超声检查都能做到，对专业的要求，对机器要求还是很高的。所以如果你要真正想评估斑块稳定性，建议到一些大的中心，让专人在这边做，精确性是比较高的。彩超主要斑块的有没有溃疡。斑块里面有没有出血，还有斑块的纤维帽厚度，再进一步可以看到血管腔狭窄程度，血流速度变化，这些都是很专业的指标。过去大概5-10年，主要是强调狭窄度作为干预指征。现在发现有些患者没血管狭窄，但就中风较严重。有些人血管狭窄较严重反而没有中风。所以现在有一种比较前沿的观点，就是患者要不要开刀，主要是看斑块稳定性。如果是有溃疡，斑块里面有出血的，建议积极手术治疗，把容易脱落的斑块切掉，这是最理想的。还有一个就是说，有些人问那我放支架行不行？放支架跟开刀关系，是第一跟第二的关系。如果患者的全身情况，还有局部的解剖条件较理想，首选把斑块通过开刀拿掉。通过开刀一次性把斑块都拿掉，这是最好的，所以我们觉得首选开刀；如果全身情况不好的，不能胜任麻醉的，或者通过普通的开刀，不容易到达的部位，主张放支架。支架的远期并发症是绝对要比开刀高的，这是公认的，全世界指南都是这么看法。国外颈动脉开刀跟换支架的比例大概是8：2甚至9：1关系。

颈动脉斑块怎么查

由于腹主动脉瘤病因不一，尽管在和平年代，在现在这个环境下，退行性变是主要的，但一些其他的相对少见的病因也是有的，所以说年轻人也可能患腹主动脉瘤。比如外伤性腹主动脉瘤、炎症性腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤，这些可能非常年轻的人都会患，还有一些先天性腹主动脉瘤。我碰到最年轻的腹主动脉瘤，妈妈刚刚生出来就患，所以病因不一样，可能的年龄表现是不一样，但是年轻人除了外伤外，往往病因比较复杂。

年轻人为什么会得腹主动脉瘤

主动脉夹层发现以后，如果夹层压力越来越高，会出现压迫增强。如果增强血流少了，或者甚至没有，相应远端的压力就降低，所以主动脉夹层发现完以后，对四肢血压的影响，看是哪一个类型的，哪一个部位的，其症状会有所不同。一般来说是左锁骨下动脉受压，左边的压力是比较低的，右边的压力是比较高的；如果说是在降主动脉以远的夹层，可能导致的上身血压高，下身血压低。

主动脉夹层四肢血压特点

现在腹主动脉瘤随着人口老化，发病率越来越高。该病主要是动脉硬化引起，是动脉的退行性变所导致的。它治疗的方法可以根据瘤体症状还有大小，以及患者的全身情况而定。一般来说有症状的病情，不论瘤体大小都要积极治疗，甚至有的人要做急诊治疗。比如有溃破的或里面有夹层形成的，总的来说症状越重，治疗的迫切性越强；没有症状的患者，一般根据瘤体大小进行治疗，男性一般要5.5cm以上，女的一般是最大的5cm以下。全身性手术，对于医疗条件比较好的患者，要严格按照这个指征来手术；如果一些偏远地区，医疗条件不发达的。如果是出现急诊情况下，往往做的来不及。对这些患者，我们指征可以放宽一点。具体的治疗不论大小，如果是无症状的，都可以接受药物治疗，这属于基本治疗。如果达到开刀指征的，那应该要开刀。开刀也有两种方法，一个就是传统的开刀，还有一个是微创治疗。随着人民生活水平的提高，材料逐渐改进，现在大部分患者都接受微创治疗。一般来说如果条件好，患者今天进行微创治疗，明后天就可以出院。

腹主动脉瘤怎么治疗

由于动脉瘤是因为动脉硬化导致的，是一种退行性病变，所以我们现有的医学水平不能绝对阻断退行性病变发展进程，所以不论是开刀也好，或者微创也好，手术以后患者都要接受严格随访。因为对血管的逐步老化进程，医学是没办法控制，所以一定要强制随访。随访主要看患者的症状，看瘤体有没有变大、有没有内瘘、支架有没有移位、然后再选择针对性的处理。总的而言，只要能及早发现，可以用微创的办法来纠正并发症。支架常见的一个并发症是内瘘，还有支架的卡子堵塞，还有支架的分离、血栓形成。但总的而言，这些现象随着材料改进、经验提高，并发症越来越少。

腹主动脉瘤支架手术并发症

主动脉夹层的手术适应症，如果是Stanford A型的，要急诊手术。你如果想救这个患者要急诊手术。如果是Stanfor B型，看看是复杂型的或者非复杂性。所谓复杂性的就是有造成的分支动脉缺血，或者是濒临破裂，或者已经破裂的，均要急诊；如果是非复杂型，所谓的非复杂型的，分支动脉没有缺血。它又没有破裂前兆，这个时候我们先予以保守，那等到炎症、水肿消退以后，再给他进行干预较安全。炎症、水肿一般是什么时候消退呢？一般是2周以后，中国是主动脉夹层的高发地区，所以我们中国人对世界主动脉夹层的贡献是确确实实的。我们现在有很多很多观点，都跟经典的西方的有点不一样，所以这方面我们还要听国内专家。

主动脉夹层手术适应症

年龄跟健康不能划等号。现在随着人民生活水平提高，医保逐渐到位，80岁以上的人现在越来越多。我们经常看到一些80岁的人，跟以前的人60岁的年龄一样，所以他们体格还是较好的。我们遇到90岁、100岁的患者都还想治疗，所以说年龄不能当成一个绝对的手术指征，更重要的是你要通过全面评估，包括心、肺、肾这几大功能评估。当然医院的条件，患者接受治疗医院的条件。通过认真的严格筛查，大部分患者还是能够安全的，能顺利度过手术关。

郭平凡

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