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心脏搭桥术后，患者需继续服用治疗冠心病的药物，预防血管堵塞。在术后需服用2年抗血小板凝集的药物，经典的搭配是阿司匹林加氯吡格雷，如阿司匹林无禁忌症，需终身服药，氯吡格雷需服用1-2年。随着科学进步，以上两种药有一些调整，20%左右患者服用氯吡格雷因基因问题，致服用药物没有任何效果，所以需换另一种抗血板药物，如替格瑞洛。以上药物十分基础，如不服用易出现桥血管堵塞。除此之外，还有一些药物非常重要，如有冠心病需服用扩冠药，硝酸脂类药物也需要长期服用，以降低患者心率，降低心肌耗氧量。如患者无禁忌症，β受体阻断剂也需终身服用；他汀类降血脂药可抑制粥样斑块堵塞冠脉，故这几种药一直需要服用。如患者有高血压，需一直服用降压药；如患者有痛风、高尿酸，也需一直服用相应药物；如患者有糖尿病，需一直服用降糖药。合并服用抗血板药、他汀类药物、β受体阻断剂和硝酸酯类药物，是最经典的范畴。在患者长期服用阿司匹林时，因副作用可能会导致胃出血，需配合质子泵抑制剂，最常使用的是雷贝拉唑。

心脏搭桥术后吃什么药

心脏移植适用于晚期的心脏患者。最常见的晚期心脏病，各种各样原因导致的心衰。一般是患有心肌病，如瓣膜病引起心脏扩张后的心肌病。心脏的肌肉像弹簧一样收缩，因各种原因弹簧被拉长，失去弹性无法恢复。在国外导致的是缺血性心肌病，也就是冠心病。心肌因供血不足而坏死，无法再生。除了最常见的两种心肌病，还有原发性心肌病、酒精性心肌病、妊娠期心肌病、尿毒症期心肌病等。心脏的瓣膜、冠脉、电传导都是可以靠医生的手来重建，但唯独心肌不可重建，一旦出现问题不可逆。这时就需要用心脏移植解决，但并不是患病后就要做心脏移植，早期可采用药物治疗、机械辅助。所以在各种指南和专家共识里面都写到，一般预期寿命小于1年的情况下，就需要去做心脏移植。

什么情况需要心脏移植手术

心脏移植手术的成功率，如果单从做手术本身来说，几乎可以达到99%，甚至100%。做手术时需要把患者原来的心脏切下来，把新的心脏补上，一共有5个吻合口要做。从外科技术上来讲，能够独立完成心脏外科普通手术的医生，都可以掌握。但如果供体的质量不好，需要用到一些高级的设备辅助。如果没有这些高级设备的辅助，可能手术成功率会降到70%、60%，甚至更低，所以对高级设备有很大的依懒性。例如IABP主动脉内球囊反搏、ECMO体外膜肺等，都是在做心脏移植手术过程当中，使用率很高的辅助设备。在这样的条件下，成功率能够到97-98%。如果手术时出现并发症，则无法完全依靠仪器设备把控，所以综合来看，整个过程中成功率可以认为是95%。

心脏移植手术成功率

心包剥脱手术和其它心脏手术相比，早期引流较少。因其它心脏手术需建立体外循环，需给肝素体外循环的转机，就会破坏凝血因子。而心包剥脱手术只是一个全麻的常规手术，并不需要体外循环和肝素抗凝，凝血因子没有被破坏，所以术后的引流量会明显少于其它心脏手术，但在后期引流偏多，临床上曾有案例双侧胸腔引流管留置一个多月。因静脉血回不到心脏，静脉压力较高，导致液体从血管床漏出，称为漏出液。即使做了手术，有部分剥脱不到，会残留一些梗阻。静脉压力还是会比常人高，第三间隙易出现积液。如将两侧心包剥脱术区与胸腔贯通，需要放入两根引流管。而且胸腔术后易出现肺不张，同时会产生胸腔积液，称为早期的引流，一般少于普通心脏手术。后期为漏出液 ，因其它原因新产生的液体较多，故带引流管的平均时间，也会比其它心脏手术要长。

心包剥脱术后心包引流多吗

心脏移植手术后的并发症，可大致分为四个部分。具体如下：1、手术后可能会出现低心排综合征，心脏功能好不好往往取决于供体的质量，如果供体的质量很好，手术后出现心功能不全、低心排综合征的可能性就比较低；如果心脏的质量不好，非常容易出现这方面的问题；2、所有的移植手术后都会面临感染问题。人体放了一颗新的心脏进去，为了防止受体自身对新的心脏产生排斥反应，需要用免疫抑制剂，使用免疫抑制剂后患者的抵抗力就会下降，更容易出现感染的问题；3、围绕着排斥反应会出现并发症，因需使用药物压制排斥反应，但压过头会出现感染，压制不够会出现排斥反应，排斥反应的表现多种多样；4、手术后要吃很多抗排斥的药物，这些药物本身有很多副作用，所以大部分患者都会有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，还有很多患者会出现血糖的异常，甚至毛发脱落等内分泌方面的问题。

心脏移植术后并发症

心包剥脱手术只要是熟练的外科医生来做，成功率很高。但是虽然手术成功，并不代表患者能活下来。手术成功与否、患者能不能好好的活下去都是依靠较多问题决定。首先可能会出现低心排、急性左心衰。其次因左心的长期废用，剥脱后是承受不了正常的工作量，致患者恢复情况不佳。之后远期有可能会复发，但复发率也并不是太高。所以总的来讲，手术本身的成功率98%、99%都可期。如果把术后效果全部纳入考量，成功率可达90%-95%以上。关于手术时机的把握，目前全国并没有确切的共识，如早早做手术，手术可操作性高，但壁层心包和脏层心包二者并没有完全融合，壁层心包剥离后脏层心包会残留，远期效果往往不佳。故现在普遍要求两层完全融合，心包腔内无积液可做。若二者一直都没有融合，会加剧心脏萎缩，无法满足生命需求。

心包剥脱术成功率

心包剥脱手术的护理有以下几点：1、结核为心包炎普遍的致病因素，需关注患者是否在结核活跃期，如在活跃期需做好消毒隔离，避免其他患者遭受感染，且医护人员要做好自我保护；2、因心包外部长期有多余水分，导致患者血液稀释、肝功能减退，营养状态差。需注意术后饮食营养，以利于患者恢复；3、患者术后可能会出现低蛋白，第三间隙水分增多。患者的引流管需留置更长时间，多数要超过1周以上，所以引流管口的护理、引流液记录、判断非常重要；4、患者的小便量非常重要，一定要量入为出。每天的入量要小于出量，因心包的束缚打开后，多余的水会回到心脏，对心脏产生威胁。所以要多排尿，限制水分的摄入，维持每天的负平衡。

心包剥脱术后护理要点

进行心包剥脱术时，偶然把心脏某个地方剥破后引起大出血，术中就会出现失血性休克；还有一个最主要的是和外科操作关系不大的原因，就是术后的低心排综合征。出现低心排是因为患心包炎后，心脏表面有一层硬壳，心脏被勒住，外周的静脉血回不到心脏。心脏的工作量长期打折扣，往往会有一定程度的萎缩。这时把心脏表面的壳剥掉，就会有大量的血涌入，已萎缩的心脏可能无法承受。举个例子，如果工作长期处于未饱和、偷懒的状态，现在突然回到正常量的工作。同样一颗长期偷懒和已萎缩的心脏无法负担且完成，就会出现低心排综合症和休克。为了避免发生此种情况，会使用少量的强心剂，将患者的心率加快。

心包剥脱术后休克的原因

在心脏移植手术的禁忌症中，没有70岁以上不可以做心脏移植这一条，所以70岁以上的老人可以做心脏移植，但还需根据实际情况评估。70多岁的老人患病病程可能会比较长，器官的功能相对会更差一些，在同等情况下对手术的耐受性、手术的成功率相对会低一点。如果给老人换一颗心脏进去，能够存活多长时间需做医学评估。评估能否心脏移植一般不看个体，看群体，以中国为例，老人的平均寿命在75-78岁。如果现在有一颗可移植的心脏，可移植给78岁的老人和25岁的青年，在供体有限的情况下，会相对更倾向于移植给20多岁的青年，所以年龄不是绝对的决定因素。还需综合评估。

70多的老人适合心脏移植吗

心包剥脱是一个技术含量不高，但陷阱非常多的手术。需把心脏外的硬壳抠掉，如果这些硬壳粘的非常紧。可能费很大力气都处理不干净。如果粘连很松，半小时就可处理完。故手术时长没法准确评估，不像其它手术，例如二尖瓣置换手术基本在3-4个小时完成。但心包剥脱手术费时可长可短，2-3个小时是比较常规的时间。因心脏外有一个硬壳 ，解除束缚后心脏将会扩张，心脏中的瓣膜可能会出现关闭不全的情况，所以在心脏剥脱后要立即做食道超声评估瓣膜情况，如发现瓣膜关闭不全，还需做进一步处理，可能要再建立体外循环，处理瓣膜。手术时长可能还会增加2个小时，所以手术总用时平均2-3小时，粘连较紧还需更长时间，如需进一步处理瓣膜，时间还会更长一点。

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