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张小芸医生,银川市第一人民医院-产科-副主任医师,产科危重症病人的管理;流产;早产;妊娠期高血压病;妊娠期糖尿病等疾病的诊治;孕期营养管理;孕妇不良情绪心理疏导;产前咨询与诊断等方面,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,张小芸医生评价,张小芸医生怎么样,好不好？

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【张小芸】银川市第一人民医院-产科-图文咨询-预约挂号-百度健康

妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病多出现在孕20-24周之后，发生率为3%-6%。妊娠糖尿病系高危妊娠，严重危害母儿的健康，易导致妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多以及流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿宫内感染等。此外,研究还发现，妊娠期糖尿病孕妇其子代未来心血管疾病、代谢综合征等疾病的发病风险明显增加。鉴于妊娠期糖尿病对母儿的远期影响，对有高危因素的孕妇应早期进行血糖筛查，使该类孕妇得到及时诊治，将血糖尽早控制在正常范围。产后对母儿再给予健康的生活方式指导，可延缓或阻止母儿远期不良预后的发生。

什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病不仅在孕期影响明显，而且在产后甚至多年以后，仍然对产妇及孩子的生活都有较大的影响。妊娠糖尿病的孕妇发生妊娠高血压、先兆子痫、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险增高，最主要的是妊娠糖尿病的女性产后发展为糖尿病的风险增加。妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险显著增高，还可能引起成年后的心血管相关疾病、代谢综合征相关疾病。妊娠期糖尿病与妊娠女性及后代的不良健康结局密切相关，不仅在围产期，而且具有长期健康影响。妊娠糖尿病的预防和管理必须给予足够的重视，贯彻整个妊娠过程，包括妊娠前、妊娠期和产后。

妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响

妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常。妊娠糖尿病多出现在孕20-24周之后，发生率为3%-6%。妊娠期糖尿病临床表现隐匿，病情为慢性进展，对母儿的影响可在孕期出现，对小儿的影响也可在成年后才有表现。部分患者会出现相应的症状，主要包括多饮、多尿，但由于妊娠后孕妇本身饮食量增加，容易饥饿，膀胱受到增大子宫的压迫，也有尿频的表现，症状往往被掩盖。病因尚未完全明确，可能与妊娠期母体对胰岛素产生抵抗或胰岛素分泌不足、饮食结构、年龄等有关。一般通过糖耐量试验进行检查。妊娠糖尿病应首选饮食和运动治疗，按需加用药物治疗。建议患者定期做好产前检查，密切关注胎心、胎动及胎儿宫内发育。还有坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征。如发现异常，需要做好相应的护理措施，及时通知医生。

5分钟搞懂妊娠糖尿病

一般大部分的妊娠糖尿病患者产后糖代谢都能够恢复正常，但有40%-50%产妇在产后5-10年发展为2型糖尿病。产后5年内是发展为糖尿病的高峰期，并且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在糖代谢异常者，因此产后进行血糖检查非常重要。要明确产后是否还存在糖尿病，需要在分娩后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。如果正常，以后每1-3年复查一次，有高危因素者每年检查一次。产后也要进行科学的饮食和体育锻炼。

生产后妊娠糖尿病会自愈吗

饮食控制是妊娠期糖尿病治疗和护理的关键，合理的饮食治疗原则为保证胎儿正常生长发育，并保持血糖平稳，不出现高血糖、低血糖和酮症，具体如下：1、按照体重每天的热卡计算，孕早期患者需要热卡与孕前相同，约105-126kJ/kg；孕中期和晚期应适当增加碳水化合物的量为126kJ/kg。妊娠7个月以后，每周体重增长不超过0.5kg，1个月内体重不超过2kg，整个孕期体重增长在10-12kg；2、宜少量多餐，每天进餐4-6次，可安排早、午、晚三餐，上午和下午各加一餐；3、合理搭配，孕妇根据体重计算每日所需的总热量，合理搭配碳水化合物、蛋白质及脂肪比例，多选用大豆制品、荞麦、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜及瓜果等；4、吃水果要适量，血糖水平较稳定的患者可吃少量水果，主要选择含糖量较低的水果，如西红柿、柚子、青梅、青瓜等；5、忌食辛辣、生冷等刺激性食物，少食或忌食精致糖类如白砂糖、红糖、冰糖等；甜食类，如甜饼干、蜂蜜、果酱等；油脂类，如奶油、猪油、黄油等；熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。

妊娠糖尿病饮食提醒

孕期女性应充分了解妊娠期糖尿病的危害，了解孕期严格控制血糖的重要性，通过积极的生活方式调整和治疗，使血糖控制在正常范围。妊娠糖尿病应首选饮食和运动治疗，按需加用药物治疗，主要如下：1、饮食治疗：合理配餐，食物种类多样；多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动；饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的摄入量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式；2、运动治疗：孕期女性运动应遵医嘱进行，孕妇运动方式以有氧运动为佳，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等。每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟。孕妇在运动过程中要学会自我监测，以运动过程中说话自如、呼吸平稳、心率不超过（170-年龄）次/分、轻微出汗为运动合适。有先天性心脏病、双胎妊娠、先兆早产或流产等特殊孕妇，不能进行运动疗法；3、合理的药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。应根据孕期的生理特点，由内分泌科和产科医生一起监测，不断调整胰岛素的剂量；4、自我血糖监测：不同时期血糖监测的意义不同，餐前半小时有利于检出低血糖，餐前血糖控制理想目标为3.3-5.3mmol/L；餐后2小时有利于检出高血糖，餐后2小时的血糖控制理想目标是4.4-6.7mmol/L；夜间血糖监测有利于发现夜间低血糖或高血糖，夜间血糖控制理想目标是4.4-6.7mmol/L。

妊娠糖尿病的治疗

对于得了妊娠期糖尿病的孕妇，需要增加产检的次数，每1-2周复诊一次。随诊时患者需要提供孕周、身高、体重等信息，每周记录1-2天血糖谱（每天4次血糖或7次血糖监测）、记录饮食情况及量。每月复查血糖、血脂、肝功、蛋白质代谢，以及血酮体等，还应联合营养科进行营养评估。此外，产后也是妊娠期糖尿病管理的关键时期，建议产后首次随访在婴儿出生6-12周。所有妊娠期伴有高血糖的女性均应在产后接受75gOGTT试验，以评估血糖水平。如果血糖水平符合糖尿病或糖尿病前期诊断标准，应咨询内分泌科医生进行跟踪治疗。即使结果正常，也属于糖尿病高危人群，建议每1-3年复查一次，并注重生活方式的调整。

妊娠糖尿病复诊提醒

无需胰岛素治疗而血糖控制达标的妊娠糖尿病患者，如无母儿并发症，需密切监测直至预产期，到预产期仍未临产者可引产终止妊娠。孕前糖尿病及胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如血糖控制好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠。血糖控制不满意或者出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。

妊娠糖尿病对分娩有影响吗

妊娠期糖尿病病因尚未完全明确，属于多因素疾病，目前病因主要包括：1、妊娠期母体对胰岛素产生抵抗或胰岛素分泌不足，导致糖耐量受损。孕妇因胎儿生长发育，母体机体可发生适应性变化，导致机体对葡萄糖需求量相应增加；2、怀孕后胎盘可分泌一系列的物质，如泌乳素、雌激素、孕激素、肿瘤坏死因子类细胞因子，可导致机体对胰岛素功能产生拮抗作用，使葡萄糖代谢发生一系列异常，诱发妊娠期的高血糖；3、年龄因素：高龄孕妇增多，因此妊娠期糖尿病发病率增高，年轻产妇患妊娠期糖尿病概率较低；4、饮食结构原因：喜食甜食与米饭或体质肥胖者，较易患妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病的病因

妊娠期糖尿病的检查方法和诊断标准以下几个方面：1、首次产前检查的孕妇，妊娠早期首次产检时，应对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估以及空腹血糖的检查。如果空腹血糖＞7.0mmol/L，或糖化血红蛋白＞6.5％，或随机血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，可诊断显性糖尿病合并妊娠；若空腹血糖＜5.1mmol/L，24-26周做75g糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L，但是＜7.0mmol/L，则可诊断为妊娠期糖尿病。2、24-28周的孕妇葡萄糖耐量试验检查，空腹8-14小时，服用75g葡萄糖加300ml开水，5分钟之内喝完，采集空腹、服糖后1小时、2小时肘静脉血。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。如空腹血糖≥7.0mmol/L，则可诊断显性糖尿病合并妊娠。如果孕妇具有妊娠期糖尿病的高危因素，首次葡萄糖耐量试验结果正常，必要时可在妊娠晚期重复葡萄糖耐量试验。

张小芸

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