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米小龙医生,山西白求恩医院-心血管内科-主任医师,长期从事心血管内科临床;尤其擅长心血管疑难病诊治;心脏危重症救治;复杂冠心病介入治疗;心脏起搏器植入术等;通过胸痛中心绿色通道完成大量急性心肌梗死急诊介入救治工作,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,米小龙医生评价

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【米小龙】山西白求恩医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

冠状动脉异位起源需要根据不同类型进行区分，部分患者不需要治疗，另外部分患者需要采用手术进行干预。冠状动脉异位起源是冠状动脉先天变异的一种类型，是指冠状动脉开口异常，多数情况是在胚胎时期冠状动脉开口发育不全，或发育异常所造成，例如冠状动脉左主干缺如，部分左冠开口于右冠窦，右冠开口于左冠窦，其他异常开口于冠状窦外，以及单一冠状动脉等，不同冠状动脉起源异常以及冠状动脉走行异常，临床意义差别较大。部分冠状动脉异位起源不需要进行外科干预，日常活动不会有症状，无任何危害。但是部分冠状动脉异位起源会造成严重的后果甚至猝死，要根据异位起源的类型以及冠状动脉走行进行区分，患者在手术治疗以后效果较好，冠状动脉异位起源可以通过冠脉造影进行筛查。

冠状动脉异位起源怎么治疗

主动脉和冠状动脉钙化目前仍然缺乏完全有效的治疗方法，现有治疗方法只能起到缓解作用，很难从病因上进行干预。主动脉管径很粗，通常局部钙化病变不需要进行处理。冠状动脉钙化目前仍是治疗难点，还没发现被证实有效的能治疗冠脉钙化的药物。他汀类药物不但不能抑制冠脉钙化，部分临床研究甚至发现，他汀类药物可以促进冠脉钙化的发展。介入治疗可以通过设备和器械改善钙化病变，从而改善局部血管顺应性，提高手术成功率，包括切割球囊、准分子激光消融术、冠状动脉旋磨术等。严重冠状动脉钙化不能进行介入治疗的患者，可进行外科冠脉搭桥手术。但是对于严重冠状动脉钙化，同样会增加冠脉搭桥手术的难度，以及出现手术预后不佳的情况。

主动脉及冠状动脉钙化怎么治疗

细小冠状动脉肺动脉瘘一般无法自愈，冠状动脉瘘是冠状动脉异常分流，血流经过窦道绕过心肌毛细血管网，直接进入心腔或进入血管和其它结构组织。冠状动脉肺动脉瘘是因为冠状动脉和肺动脉中间存在窦道系统而连通，可以通过冠状动脉造影或其它非侵入性检查确诊，例如冠脉CT。大部分冠状动脉瘘属于先天性，是在胎儿时期的窦状间隙退化不全所导致。少部分属于获得性，例如创伤、感染或医源性损伤所导致。冠状动脉瘘一般不能自行闭合，细小冠状动脉瘘较常见，一般无症状，对血流动力学影响较小，无需进行处理。较大冠状动脉瘘可以对血流动力学造成影响，从而造成心力衰竭、肺动脉高压，甚至可能会出现动脉瘤、动脉瘘、钙化、破裂出血而危及生命。所以，对于较大冠状动脉瘘需要积极进行介入处理或进行外科手术治疗。较大冠状动脉瘘长期存在可以导致心功能不全、肺动脉高压、心肌缺血和感染性心内膜炎等，可以由于继发动脉瘤、窦道钙化等，出现破裂导致心包积血、心脏压塞等罕见并发症，所以对于较大的冠状动脉瘘应该尽早进行介入治疗或外科手术治疗。

细小冠状动脉肺动脉瘘可以自愈吗

胸脉按压时需要注意以下事项：1、胸外按压时候尽量确保足够的速度和深度，尽量减少中断，操作途中换人应该在心脏按压吹气间隙进行，中断时间不超过5秒。如果需要安插人工气道或除颤，中断时间不应该超过10秒；2、操作过程中应该密切观察患者心肺复苏的有效指征，例如是否能摸到大动脉搏动，肱动脉收缩压是否＞60mmHg，面色、口唇、甲床、皮肤色泽是否转为红润，散大的瞳孔是否缩小，患者意识状态是否逐渐恢复；3、判断患者颈动脉搏动和呼吸时要快而准，时间不能超过10秒钟；4、存在气胸、肋骨骨折、活动性内出血、咯血的患者，禁止进行胸外按压。

胸外按压注意事项

正常情况下由于窦房结的自律性最高，窦房结会控制整个心脏电活动，因此窦房结是心脏正常的起搏点，形成的心跳节律称为窦性心律。其它细胞的自律性相对要低，一般都处于窦房结的控制之下，本身自律性不表现出来，所以被称为潜在起搏点，包括房室交界区、房室结、蒲氏纤维等。但在部分病理状态下，窦房结功能受到损伤，潜在起搏点会控制整个心脏电活动，从而称为异位起搏点。装心脏起搏器的患者起搏器电极一般会放在右心房和右心室，右心房内起搏点在右心耳，右心室内起搏点一般是在低位室间隔部。

心脏起搏点在哪

各种原因导致患者呼吸、心跳骤停，都应立刻进行心肺复苏抢救。例如因为急性心肌梗死、溺水、触电、中毒等原因，引起患者心跳呼吸停止，这时需要立刻进行心肺复苏治疗。但是进行心肺复苏之前，需要用最快时间进行确认，主要包括以下几点：1、确认现场环境是否安全，如果现场周围环境存在危险，需要躲避或脱离危险以后再进行心肺复苏；2、需要判断患者意识情况，可以呼叫患者，轻拍患者双肩判断意识情况，但是时间一定要短；3、呼叫其他人帮忙拨打120电话；4、在机场、车站和大型商场配有自动体外除颤仪，如果周围有人，让其帮忙拿取，随后将患者仰卧于平坦坚实的平面，开始对患者进行心肺复苏。

什么情况下做心肺复苏

心慌、乏力原因很多，生理性例如紧张、运动、饮酒等。病理性包括心脏方面和其它系统的问题，例如贫血、甲亢、低血糖、电解质紊乱、神经官能症、失眠症等因素，都可以出现心慌、气短。心脏方面要考虑是否存在心律失常，包括快速心律失常和缓慢心律失常。快速心律失常较常见早搏、房颤、室上速等，缓慢心律失常常见窦性心动过缓、房室传导阻滞等。部分心脏疾病可以出现心慌、气短，例如心肌炎、心力衰竭等，所以不同原因，治疗方法不同。如果出现心慌、乏力症状，建议尽早到医院就诊，进行相关的检查明确原因，以便于针对性治疗。

心慌乏力是什么原因

心肺复苏的有效特征包括以下几点：1、心肺复苏以后要观察患者呼吸和心跳是否恢复，是否能听到声音，是否能摸到大动脉搏动，心电图是否出现窦性心律、房性心律或交界性心律，心房颤动或心房扑动是自主心跳恢复的表现；2、观察患者瞳孔变化，心脏骤停以后患者瞳孔散大，进行心肺复苏操作时可以观察患者瞳孔是否由原来散大状态逐渐缩小，对光反射是否恢复；3、按压时可以摸到大动脉搏动，观察患者收缩压是否达到60mmHg以上；4、观察患者发绀面色、口唇、指甲是否转为红润。通过心肺复苏很多患者的脑功能逐渐恢复，神智逐渐恢复，这时也要注意观察。

心肺复苏的有效特征

植入冠状动脉之前，首先需要建立一个从皮肤到冠状动脉的通道，多数会采用桡动脉穿刺的方法，穿刺患者的右侧桡动脉，通过鞘管送入较长的指引导管，到冠状动脉开口。在冠状动脉送入一个细而精密的导丝，导丝头端柔软，对血管的损伤较小，通过导丝头端塑形以后可以灵活操作导丝转弯和转向，通过复杂的冠状动脉路径以及狭窄，到达冠状动脉远端，目的是建立轨道。为便于冠脉支架植入，整个操作过程中医生需要借助X线透视完成，顺着导丝和导管，医生可以将一个包裹金属支架的球囊送到冠脉狭窄病变部位，从体外将球囊内充满造影剂，球囊压力增加，将金属支架撑开。心脏支架一旦植入便会终生保持形状，永久性支撑住狭窄部位。

冠状动脉支架植入方法

心肺复苏常见并发症主要有以下几种：1、肋骨骨折和胸骨骨折，一般规范心肺复苏超过10分钟以上，可能会造成肋骨骨折，尤其是老年人和伴有骨质疏松的患者，特别容易出现肋骨骨折。老年人进行心肺复苏时需要采用技巧，例如按压幅度略小，逐渐增加按压的幅度；2、肺挫裂伤和血气胸，主要和肋骨骨折相关，多数情况下是因为肋骨骨折插入肺或胸腔造成的损伤；3、吸入性肺炎，较多见，多数是在患者进食以后出现的心脏骤停，在给患者进行心肺复苏时，胃内容物反流入气管造成吸入性肺炎；4、脂肪栓塞，这种并发症相对较少见，多数情况是由于胸外按压时，脂肪组织进入血液循环造成的栓塞；5、胸外按压过程中出现心脏破裂出血。

米小龙

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