赵璐杰医生,烟台毓璜顶医院-血液净化中心-副主任医师,糖尿病肾病;狼疮性肾炎;急性肾衰竭;尿毒症,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,赵璐杰医生评价,赵璐杰医生怎么样,好不好？

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透析对生育有一定影响，尿毒症患者在慢性肾功能不全影响下，体内可能有各种各样毒素，这些毒素不光影响心脏、脑或者神经，也会影响生殖系统、下丘脑系统、睾丸功能。随着透析时间延长，尿毒症男性患者50%会出现精子减少，精子功能异常，精子数量减少，睾丸形态也会受到影响。尿毒症不光对男性生殖系统有一定影响，同时对女性生殖系统也有影响。但是现在女性透析患者怀孕几率越来越高，女性患者在妊娠期进行透析也是一种挑战，因为透析过程中要使用一些抗凝药物，这些对胎儿有一定影响。所以，透析对女性和男性生育都有一定影响。

透析影响生育吗

微球蛋白是淋巴细胞和血小板产生的一种产物，正常情况下微球蛋白通过肾小球滤过，再被近曲小管吸收，通过肾小管细胞破坏，所以正常人体内微球蛋白含量比较低。如果看到微球蛋白数量比较高，需要进一步到正规医院检查，可能出现肾功能受损情况。慢性肾功能不全患者，由于肾脏受损，肾小管、肾小球滤过功能和重吸收功能都会受到影响，微球蛋白含量增高，所以微球蛋白含量低是正常情况。但是如果微球蛋白数量比较高，应该引起重视，看是否得了慢性肾脏疾病，需要到正规医院进行检查。微球蛋白升高作为慢性肾脏病、慢性肾功能衰竭患者的诊断标准，如果患者微球蛋白数量比较高，需要进一步检查是否有别的原因。

微球蛋白低怎么回事

高龄老人能否透析，不在于年龄大小，部分患者即使年龄较大也可选择透析，只要不影响心功能，都可以选择透析。如果年龄比较小，但心功能不耐受，不能选择透析，所以选择透析与年龄无关。很多患者觉得年龄太大，80岁以上不用透析，或者透析影响寿命，随着血液净化技术不断进步，技术比较成熟。如果80岁以上老年人，有药物纠正不了的高钾血症，或者水肿，或者心力衰竭，考虑血液净化治疗，但血液净化治疗可能影响心功能，可以做心脏彩超评估心功能，如果心功能能够耐受，建议血液净化治疗，对解决高钾血症、心力衰竭、高尿酸血症都有帮助，血液透析随着毒素清除，不会影响寿命，甚至可以更好的解决生活质量。现在我们医院透析室中很多80岁以上的患者，透析不仅没有影响生活质量，反而部分患者能生活自理，达到预期效果。

高龄老人透析有意义吗

尿毒症患者如果仅用透析作为透析方式，短期内生活质量改善不明显。如果透析时间长达5-10年，甚至20年，会出现明显不一样的效果。如果选择多种血液透析方式组合式治疗，对生活有很大帮助。尿毒症患者通过血液透析，生存期越来越长，可出现明显效果，但是绝大部分尿毒症患者，如果仅仅选择血液透析作为透析方式，体内毒素会清除不干净。因为血液透析只能清除小分子物质，比如尿素、肌酐和血钾能清除非常干净。部分中大分子物质，比如β2微球蛋白、甲状旁腺激素，通过透析解决不了的患者，需要再运用血液滤过或血液灌流等血液净化方式，甚至采取连续性血液滤过，通过这三种方式可以清除β2微球蛋白和甲状旁腺激素等中大分子物质，减少肾性骨病以及甲状旁腺功能亢进的发生，提高透析患者生活质量。

尿毒症透析效果好吗

动静脉内瘘首次进行动静脉内瘘，建议穿刺部位在吻合口4-5cm以上，穿刺成功后，在随后用内瘘情况下可以再选择吻合口3cm以上。患者也应该注意每天监测动静脉瘘情况，自己听声音以及摸有没有震颤。如果声音减弱，或者觉得听声音或震颤没有以前响亮，应该主动到医院就诊，检查是否有狭窄或者血栓，否则一旦损伤可能危及患者生命。每次透析结束后，压迫内瘘时，应该注意压力力度适中，不能出血，也不能压迫闭塞内瘘，摸不到震颤。所以在压迫内瘘情况下，要摸震颤是不是仍然存在，压迫15-20分钟松开5-10分钟，注意观察有无出血，注意不能压时间过久或者压力太大，把瘘压闭。这种情况下生命线没法维持住，所以一定要保护好内瘘。

动静脉瘘透析穿刺部位

肾透析患者饮食方面较不透析患者可以稍放宽，因为透析患者在透析过程中可能丢失部分蛋白质，所以建议透析患者吃优质蛋白，每天蛋白量在1.0-1.2g/kg，选择鸡、鸭、鱼肉等优质蛋白，而植物蛋白应尽量少摄入。透析患者还要进行水的控制，常规情况下每天尿量加500ml，但是要保证透析间期体重增加不超过患者体重的5%，对心功能影响较小。透析患者应该减少含钾物质的摄入，平常减少樱桃、杏、柿子、香蕉等含钾量比较高的食物，甚至不服用，同时也要注意坚果类、调味品等高磷、高钾食物摄入，尤其像火锅底料，尽量不食用或者减少食用，透析时水溶性维生素也会出现部分丢失，所以建议病人补充维生素C、叶酸，保证营养均衡。

肾透析病人吃什么好

单纯肌酐400μmol/L以上，达不到慢性肾功能衰竭患者透析指标，但是如果患者肌酐400μmol/L以上，还出现其它情况，也可以考虑患者进行血液透析，所以对透析肌酐数是不是达到400μmol/L，不是绝对数值。如果患者体内水分比较多的情况下，出现心力衰竭，肺水肿，可以进行血液透析；还有部分糖尿病肾病患者在肌酐水平不高情况下，但全身浮肿，尿比较少情况下也可以进行透析；尿毒症患者，如果出现神经症状或者尿毒症脑病，也可以提前进行透析；难治性高钾血症，难治性高磷血症，高钙血症或者低钙血症患者，都可以提前进行透析；部分患者进行性贫血难以纠正，即使使用促红素或者叶酸，贫血仍然不能明显纠正，要考虑毒素抑制，也可以提前考虑进行透析，而不用非要肌酐达到700μmol/L以上时，再考虑透析，所以肌酐数在400μmol/L情况下，要根据患者全身各个指标或者临床症状决定是否进行透析。

肌酐400多需要透析吗

血浆置换是清除体内中大分子物质的一种血液净化方式，主要通过新鲜或者冰冻血浆，或者白蛋白溶液成分与患者血浆进行交替。所以并发症主要是血浆或白蛋白溶液引起的过敏反应，如果出现过敏，要进行抗过敏治疗，一般情况都会解决。还有部分患者可能出现低血钙，主要由于输入新鲜或者冰冻血浆吸收体内钙离子，导致低钙血症。部分患者可能出现血源性传染性疾病，这种情况比较少见，因为输血浆或者白蛋白时均经过严格检测，但是并不是100%，部分患者还可能出现脑水肿或者心力衰竭。

血浆置换后的注意事项

移植肾寿命一般在8-10年，移植肾患者10年以后或多或少会出现肾功能受损情况，早期肌酐、肾小球滤过率大于等于30ml/min时，可以口服百令胶囊、尿毒清颗粒、碳酸氢钠片等改善肾功能。但是随着时间延长，移植肾的肾功能进一步恶化，肾小球滤过率低于30ml/min时，建议患者考虑肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过治疗，才能代替肾脏进一步的排毒功能。患者也可以考虑进行第二次肾移植，不管患者是否接受第二次肾移植，在接受第二次肾移植之前，或者在接受血液透析、腹膜透析、血液滤过，都要继续服用抗排异药，这样才能达到更好的治疗效果。

移植后肾功能衰竭怎么办

血浆置换是清除体内中大分子物质的一种血液净化方式。将体内血液引到体外，经过体外循环，通过离心式或膜式的分离方式，选择性清除血浆，补充冰冻或新鲜血浆或者白蛋白溶液，选择性清除体内的致病物质。血浆置换不是对某些疾病病因进行治疗，只是能够迅速改善体内致病因子，减少致病因子对组织或者对系统损害。所以在进行血浆置换同时，要积极治疗原发病，进行结合治疗，更好的达到治疗效果。

赵璐杰

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