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凶险性前置胎盘患者终止妊娠的时间，不能完全按照完全性前置胎盘36周以及36周以上，目前并没有统一的定义。但是通过临床各大医院的总结，34周以及34周以上是进行凶险性前置胎盘的终止妊娠时机。多数患者腹部会有切口，因为以前经历剖宫产，或者做过子宫方面的手术等，都存在瘢痕子宫。而胎盘偏偏附着在此位置，因为瘢痕比较低，容易形成前置胎盘，而胎盘下面也存在瘢痕，所以称为凶险性前置胎盘。如果在怀孕34周都没有异常，建议患者住院观察，在有异常的情况下，比如出现尿血，甚至胎心出现问题，都是进行及时终止妊娠的指征。凶险性前置胎盘胎盘植入也是目前临床上越来越多见的情况，一定要引起重视。部分患者孕期产检进行的并不到位，但是对于凶险性前置胎盘的患者一定要规范进行产检，甚至要频繁进行产检，以保证母婴相对安全。

凶险性前置胎盘何时终止妊娠

前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。部分性前置胎盘主要是指部分胎盘遮盖宫颈内口，挡住一部分胎头往外的路径。部分性前置胎盘孕期的影响主要是孕妇容易出现反复的无痛性出血、逆行感染，在怀孕期间轻微的子宫收缩或者有其它异常情况，比如外力刺激等，都容易导致部分性前置胎盘出现反复的无痛性阴道出血，并且出血量可大可小。因为部分性前置胎盘与宫颈口附着的部位没有任何依托，只要出现子宫的收缩，胎盘与子宫之间就会出现错位。同时，在宫颈口部位的胎盘更容易引起出血，而且出血量比较大，对于母婴的安全具有严重的影响。

部分性前置胎盘有影响吗

边缘性前置胎盘终止妊娠的时间通常选择在38周或者以上。前置胎盘包括中央性前置胎盘，即胎盘整体把宫颈口完全覆盖，以及部分性前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘就是宫颈口如同水瓶盖口，从水瓶盖口能见到胎盘的小月牙，是非常微小、边缘的一块胎盘。但如果出现反复的无痛性出血，情况不可控制，或者危及母婴生命安全，终止妊娠的时机需要提前，通常根据患者的临床表现决定。如果孕妇的出血症状经过保胎处理，或者适当的卧床、止血等方式得到控制，终止妊娠的时机可以选择在38周或者38周以上。

边缘性前置胎盘终止妊娠时间

宫颈机能不全的诊断标准具体如下：1、患者存在2次或2次以上的流产、早产病史；2、患者既往存在宫颈操作史，如在非妊娠期间进行查体，使用八号扩宫棒或者八号以上的扩宫棒，毫无阻力的通过宫颈内口；3、在妊娠期间进行超声检查，发现宫颈缩短＜2cm，且内口有楔形扩张，甚至羊膜腔突入宫颈内口，也可诊断为宫颈机能不全。

宫颈机能不全的诊断标准

胚胎停育的次数与是否能够正常分娩健康的胎儿不完全相关，如果胚胎停育2次甚至于3次，并不代表无法生育健康的胎儿。胚胎停育称为稽留流产，对于胎停育的患者，通过大样本临床分析总结出，近50％-60％原因，是因为胚胎的染色体所导致。染色体异常会导致胚胎发育缓慢而出现停育。如果控制了染色体异常的因素，比如通过生殖干预进行优化的检查，干预过后，还可以生出正常的胎儿。此外，胎停育的其它原因比如内分泌、自身免疫系统疾病方面等因素，可在孕期和非孕期，比如在备孕期间能够进行检测。做好积极的准备，才能够得到预期的结果。

胚胎停育两次还能生出孩子吗

宫颈机能不全的患者可以在多次妊娠期间出现同样的情况，即在无诱因的情况下出现无痛性出血或流产。通过医院检查时发现宫颈口全部扩张，并且在短时间内，在腹部没有明显疼痛的情况下，胎儿已经出现停育。上述情况也是临床患者中叙述最多的情况，即没有任何腹痛表现，也没有任何预警就出现宫颈扩张，也是宫颈机能不全导致的习惯性流产的主要表现。

子宫颈机能不全的症状

妊娠期间需要检查促甲状腺激素，即TSH。因为甲状腺功能与孕妇和胎儿息息相关。在妊娠中期12-28周期间，TSH数值应该在0.2-3.0mU/L，与正常非妊娠期间人群的标准值不同。在孕早期即妊娠少于12周，TSH在0.1-4.0mU/L，在12-28周期间，即孕中期应该TSH是0.2-3.0mU/L，在孕晚期应是0.3-3.0mU/L。TSH不能过高，过高就是甲状腺功能减退，同时也不能过低，过低是妊娠合并甲亢。但是在孕早中期妊娠18周以内，如果TSH＜0.1mU/L并不可怕，可以先行观察，如果18周以上TSH能够增加到0.2mU/L以上，通常问题比较轻微。此外，妊娠期合并甲状腺功能减退的患者需要注意孕期规范用药，避免新生儿在成长过程中出现呆小症。

孕中期促甲状腺激素的正常值

TSH在孕12周以内＜0.1mU/L，在12-28周之间＜0.2mU/L，在28周之后＜0.3mU/L，在临床上通过内分泌科会诊就可以考虑患者合并妊娠甲亢，应该积极治疗。在妊娠期间如果是促甲状腺激素即TSH偏低，即甲亢对于孕妈和胎儿具有一定的影响，严重的甲亢会导致孕妇出现甲亢型的心脏病。如果胎儿处在高甲状腺素的状态内，胎儿本身甲状腺功能可能也会受到抑制，其生长发育甚至在妊娠期间容易出现危险，进而导致流产、早产。可以让患者孕期口服丙硫氧嘧啶，通过内分泌科专科医师给予调整药物处理。胎儿分娩以后，需要定期复查甲状腺功能，避免因为妊娠期间孕妇严重的甲亢，使胎儿脱离开母体以后，自己的内分泌功能受到部分影响，但是此种情况非常少见。

孕妇促甲状腺素偏低对胎儿的影响

胎停育就是稽留流产，之所以称为稽留流产，主要是因为在宫腔里已经不能形成孕囊，也无法排出，患者可能出血或者不出血，故并不是所有患者都会出血。如果已经明确诊断胎停育，一定要积极进行处理，不出血并不代表有希望继续孕育。部分患者因粘连时间较长，绒毛膜组织出现坏死，或已经激化成石头块样坚硬物质，就不会发生出血。此时进行手术的难度也会增加，而出血以后手术难度相对较小。故一定要积极的判断，并且进行积极的处理。

胎停育会出血吗

胎停育就是稽留流产，诊断以后需要进行清宫处理，即刮宫。通过器械进入子宫，轻微地将已经妊娠不良的组织缓慢吸刮出，并且把胚胎组织清理干净，不存在残留。此外，胎停育患者妊娠不良的组织与子宫之间粘连的也会比较牢固，在清理过程中拖延的时间越长，清理的困难就会越大。通过刮宫缓慢把胚胎组织刮出，在完成手术之后可以再行复查B超，查看刮宫是否会有残留。因为其本身容易黏在子宫上面，非常牢固，通常医生并不愿损伤患者的子宫内膜。所以做完手术之后复查，如果存在问题需要进行二次清宫，即所谓的刮宫。

申薇

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