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【张梦真】郑州大学第一附属医院-妇科-图文咨询-预约挂号-百度健康

宫颈转化区是非常专业的医学名词，是宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界部。交界部在胚胎时期，是原始鳞柱交界。青春期后，随着鳞柱交界改变，即鳞柱交界随着年龄增加、激素水平波动、妊娠分娩、感染等因素也会发生变化，形成新的鳞柱交界。原始鳞柱交界和新形成鳞柱交界之间被称为转化区，转化区上皮主要是指化生上皮，即由原来柱状上皮转化成鳞状上皮，即转化区上皮，转化区上皮在转化过程当中，医学上被称为化生，所以有很多病理报告提示鳞状上皮化生，属于正常生理现象。化生上皮主要在转化区，上皮如果受HPV感染，主要是高危亚型HPV感染，容易发生恶性转化。所以转化区对诊断宫颈癌前病变和宫颈癌非常重要，是因为HPV感染主要发生转化区，宫颈病变90%主要发生在转化区，因此妇科医生非常注重观察转化区。

什么是宫颈转化区

宫颈癌前病变治疗，首选治疗宫颈锥切术。椎切目的：第一、切除病变达到治愈；第二、明确病变程度，比如原位癌、浸润癌，决定后续采取合理措施；第三、观察切缘是否干净，如果病理证明没有更重病变边缘，没有必要切除子宫；如果锥切后病理证实有更重病变，即存在癌变，需要下一步制定方案。比如单纯切除子宫，还是做广泛性子宫切除，如果直接切除子宫，可能会造成切除范围过大或者过小，宫颈锥切既是诊断又是治疗，不仅完全可以达到治愈，而且还能够发现早期宫颈癌。年龄较大宫颈萎缩、宫颈三型转化区患者，锥切非常不容易，但是这部分患者有病变升级可能，即存在浸润癌，术前没有发现。即使是没有生育要求，尤其是绝经后妇女，也不能直接切除子宫。

宫颈癌前病变无生育要求能直接切子宫吗

有部分妇女生育二胎或者一胎孕前没有检查，结果孕期检查发现有宫颈癌前病变、有病变没及时治疗已经怀孕，又非常想要孩子，目前认为妊娠不促进宫颈病变发展，而且宫颈癌前病变也不增加妊娠风险，所以妊娠期间出现宫颈病变，重点需要排除浸润癌，如果没有浸润癌，做定期检查，不需要进行治疗，更不需要做宫颈锥切。如果妊娠期间是低级别宫颈病变，进行定期随访即产后再进行检查；如果是高级别，比如CIN2、CIN3、HSIL，不需要做手术，但是需要三个月(也就是10～12周)做一次细胞学检查和阴道镜检查。如果病变没有进展，没有宫颈癌风险，产后再进行检查，如果3个月进行一次检查，可疑宫颈癌，建议进行诊断性锥切排除浸润癌，如果没有，产后6周再进行细胞学和阴道镜检查，再次评估。

孕期发现宫颈癌前病变怎么办

孕期做宫颈癌筛查，发现HPV阳性或者细胞学异常，孕妇容易紧张。主要根据具体筛查结果，对结果进行评估风险。细胞学结果，如果是ASCUS即低度风险，可以进行HPV检测分流，如果是高危亚型阳性，可以转诊阴道镜，也可以将阴道镜推迟到产后6～8周。如果阴道镜检查没有问题，不一定需要进行活检。细胞学是LSIL孕妇，风险非常低，尤其是HPV阴性，建议推迟到产后6周后再进行阴道镜检查。细胞学是高级别或者细胞学是ASC-H，即怀疑高级别病变，建议孕期直接进行阴道镜检查。如果阴道镜检查发现有高级别病变，可以做活检，如果阴道镜医生术较高，没有发现浸润癌，只是怀疑有高级别病变，也可以推迟到产后再进行活检。细胞学线性病变比如AGC或者AIS，即不典型腺细胞或者原位腺癌，孕期可以直接进行阴道镜检查，但是需要活检，不能做颈管搔刮，也不能做子宫内膜刮宫。孕期发现高危HPV阳性而细胞学结果正常孕妇，建议推迟到产后6周再进行HPV和细胞学监测。如果产后持续高危HPV阳性，患者需要转诊阴道镜。妊娠期间HPV感染可能会并发尖锐湿疣，增加其他病原体感染机会，如果有尖锐湿疣，可以针对湿疣进行治疗。

孕期HPV阳性或者细胞学异常怎么办

宫颈癌筛查最好在孕前进行筛查，目前多数女性有怀孕前进行宫颈癌筛查意识，即在怀孕前主动要求进行宫颈癌筛查，在临床碰到年轻女性就诊，也会引导女性孕前进行宫颈癌筛查。如果孕前没有进行宫颈癌筛查，孕期也可以进行宫颈癌筛查，在第1次进行产前检查时，进行宫颈癌筛查，孕期进行宫颈癌筛查比较安全，也比较有效。主要是通过检查细胞学和HPV进行宫颈癌筛查，但是孕期由于激素影响使柱状上皮外翻，所以取材容易发生出血，孕期增加细胞学医生以及病理医生诊断难度，即可能异常结果会造成假性。

怀孕能做宫颈癌筛查吗

宫颈癌的预防，主要是通过三级预防来完成的。一级预防就是病因的预防，可以通过注射疫苗来达到预防。二级预防主要是筛查，筛查的目的就是发现宫颈的癌前病变，早期发现宫颈的癌前病变就应及时治疗，可以有效达到预防的目的。三级预防是治疗早期宫颈癌。宫颈癌一旦发现就应及时治疗，防止治疗不及时对患者的身体造成严重影响。

如何预防宫颈癌

宫颈癌主要病因是人乳头瘤病毒感染，HPV是人乳头瘤病毒缩写，人乳头瘤病毒属于较小、没有包膜的嗜上皮DNA病毒，即主要感染人类皮肤和黏膜的上皮细胞。目前已知HPV型别有100多种，根据致癌性高低分为高危型和低危型，高危型主要引起宫颈癌和癌前病变，研究发现99.7%高危亚型HPV阳性，其中最危险的是HPV16和18，70%左右宫颈癌是由HPV16和18亚型引起。其他高危亚型还有31、33、45等，少数阴道癌、外阴癌、男性阴茎癌、直肠癌、肛门癌、口咽癌及其癌前病变，和高危亚型HPV有一定关系，但是发病率较低，通过监测HPV感染，可以发现宫颈癌高风险人群。低危型主要引起外生殖器和皮肤尖锐湿疣等低级别病变，不会引起癌变，最常见的DV型HPV是6和11两个亚型，临床上通常是低危型的和高危型混合感染。

什么是人乳头瘤病毒

尽管宫颈癌筛查已经被大多数人接受，筛查率逐渐提高，人们认识到筛查宫颈癌重要性，但我们国家晚期宫颈癌发病率仍然很高。晚期宫颈癌常见临床症状：第一、阴道出血，可以出现接触性阴道出血，也可以出现自发性不规则阴道出血，主要是因为肿瘤生长过程中血管受侵犯，血管破裂发生大出血。第二、阴道排液，即白带异常，初期出现大量粘液性白带，肿瘤破溃后出现大量水样白带或是血水样分泌物，晚期癌块坏死后发生脱落，尤其是继发细菌感染时分泌物增多，浑浊如脓性或者淘米水样，伴有腥臭味。第三、腰腿部或者腹部疼痛，由于肿块压迫盆腔神经，患者可以出现持续性腹部或者腰骶部疼痛，坐骨神经受累还可以出现单侧下肢疼痛或者双侧下肢疼痛；如果癌细胞侵犯盆腔，广泛受侵润，比如静脉淋巴回流障碍，还可以出现下肢水肿和疼痛。第四、子宫腔分泌物无法排出，可以出现下腹部剧烈疼痛或者持续性疼痛，癌组织压迫或者侵犯泌尿系统还会出现腰痛、下腹部一侧或者两侧胀痛、绞痛。第五、晚期宫颈癌可以根据病灶侵犯范围出现继发症状，比如侵犯宫旁，累积相关神经出现疼痛；如果压迫输尿管，患者可以出现输尿管积水、肾盂积水，不仅会出现压迫，还有可能会出现排尿异常，比如尿频、尿急、尿潴留、尿毒症。到终末期，即癌症晚期，患者可以出现全身水肿、消瘦、发热、全身衰竭。如果患者进行妇科检查，晚期宫颈癌可以看到菜花状增生物，脱落排出坏死组织，甚至出现空洞样或者火山口样宫颈。

晚期宫颈癌有哪些症状

宫颈癌又称宫颈浸润癌，是发生在女性宫颈上皮的恶性肿瘤，也是最常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌发生在宫颈部位的恶性肿瘤，宫颈就是连接阴道和子宫体的部位，是女性生殖道的门户，妇科医生为病人做妇科检查的时候，窥开阴道，能够看到宫颈。宫颈表面有两种上皮，一种是鳞状上皮，一种是柱状上皮，宫颈癌主要发生在宫颈的鳞状上皮，所以是以，鳞癌为主占90%，腺癌比较少大约占10%。

什么是宫颈癌

近些年，开展很多宫颈癌新项目，比如早期宫颈癌，保留子宫宫颈根治手术，对于年轻宫颈癌患者，是非常好的手术方式，不仅能够治愈宫颈癌，还能够保留子宫，即保留患者生育功能。宫颈癌前病变患者，特别年轻还想生孩子或者生二胎，过去通常需要进行手术切除，现在可以通过非手术治疗即保守治疗保留宫颈解剖和生理功能的完整性，即既能治愈癌前病变又能保留子宫的完整性，尽量避免对生育产生影响。

张梦真

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