百家号

百度百科

挂号

患者评价

祝云利医生,上海长征医院-骨外科-副主任医师,肩袖损伤;肩关节脱位;肩关节不稳;踝关节扭伤;半月板损伤;前交叉韧带损伤;膝关节损伤;半月板磨损;膝关节侧副韧带损伤;半月板囊肿;半月板后角损伤;交叉韧带损伤;后交叉韧带损伤;盘状半月板;膝韧带损伤;网球肘;关节镜微创治疗运动医学;脊柱疾病;脊柱;脊髓损

成为第4位送锦旗的患者

查看更多

锦旗墙

健康科普

医生服务

医师资格证

执业证编号:2019*********290

医师执业证

服务均由认证医生提供

人脸识别认证

实名认证

医生主页

擅长简介

出诊信息

预约挂号

图文咨询

电话咨询

祝云利医生,上海长征医院-骨外科-副主任医师肩袖损伤;肩关节脱位;肩关节不稳;踝关节扭伤;半月板损伤;前交叉韧带损伤;膝关节损伤;半月板磨损;膝关节侧副韧带损伤;半月板囊肿;半月板后角损伤;交叉韧带损伤;后交叉韧带损伤;盘状半月板;膝韧带损伤;网球肘;关节镜微创治疗运动医学;脊柱疾病;脊柱;脊髓损伤

【祝云利】上海长征医院-骨外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

现在骨科医生理念都得到了很大程度更新，可应用围手术期无痛治疗即预先进行超级镇痛，这样手术疼痛并不严重，所以现在髌骨脱位手术疼痛程度已经比以往大大减轻，甚至可达到不痛或者轻微疼痛，只是是康复需要时间相对要延长。然后好好康复、练肌肉、康复自挑战、自练肌肉过程很痛苦，真正手术本身痛苦不大。髌骨脱位好发于青少年，因为现在青少年参加体育活动或者对关节功能要求比较高，往往容易因为一系列外伤导致髌骨脱位。但髌骨脱位最好方法是手术，现在主流手术是三联手术，三联即微创下进行髌骨外侧韧带松解，然后内侧髌骨和股骨之间内侧髌骨韧带重建，然后根据CT检查来决定是否做胫骨结节移位即把筋骨结节向内移、抬高、固定，这种情况下因为重建韧带又把骨头打断再重新固定。

髌骨脱位的手术痛苦吗

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

肩袖损伤要不要手术

膝关节半月板损伤实际上无论年轻人还是老年人都比较常见膝关节不舒服一个原因。膝关节半月板损伤概念相对来说不大确实不大，但是也不算太小。现在磁共振技术比较发达，多数家庭都做得起，医保也能报销。半月板损伤诊断率有所增加，但实际上半月板一度或二度损伤实际上是关节退变，这种情况下病人需要进行休息用辅助药物包括热敷、外边贴止痛贴剂、膏药，注意走路方式都可使症状减轻。但是三度损伤即半月板撕裂，这种情况下可能引起症状比较严重，这种情况下短期、中期，短期即指三个月之内，中期1-2年。三度损伤愈合可能性不大，除非用比较强效止痛药。有些三度半月板损伤即撕裂甚至会导致关节活动受限即所谓交锁，这种情况下不会愈合。但是确实有一些患者不是急性外伤导致半月板损伤，中长期1-2年以后甚至更长时间后自体感觉愈合，此时大家要注意三度损伤不是真正愈合。因为半月板三度损伤即撕裂，它不能自行愈合。因为膝关节会反复活动、碾磨把撕裂半月板碾得更碎。就如同开车前面有一些碎砖头，开车每次开到这里，经常感觉到关节碾磨，就像汽车感觉轮子下面有压到碎东西，久而久之石头被碾得更碎。半月板三度损伤或者撕裂严重者，实际上会对关节尤其关节软骨造成比较严重损伤。

膝关节半月板损伤能自己好吗

踝关节扭伤实际上在骨科尤其关节门诊多见，甚至小门诊中占了1/5-1/4，因为很多人一生中都会有踝关节扭伤，有人不止一次扭伤。现在在骨科急诊经常有踝关节急性扭伤，踝关节扭伤到骨科急诊拍张片子一看骨头没事就有点肿。很多人因为工作忙没时间，就回家用消肿止痛药、活血药甚至冷敷。但是过了一段时间，在跑步锻炼或者体育活动甚至走路快、爬楼梯时候又发生扭伤，就会出现反复扭伤就造成踝关节不稳。踝关节不稳是因为踝关节主要靠内外侧韧带维持，外侧韧带非常容易发生扭伤撕裂，一旦扭伤撕裂反复发作就会造成踝关节慢性不稳。慢性不稳踝关节软骨就会造成损伤、退变，甚至造成严重骨关节炎，最后甚至不得不把关节做死或者关节置换。但踝关节置换效果并不是好，而且费用很高。踝关节不稳若是早期第一次扭伤，不是太严重情况下打石膏治疗，它可能相对好愈合，以后当心就不至于造成严重后果。但是反复慢性扭伤，经常发作可能需要找专业医生就诊甚至要做磁共振检查。专业医生诊断出踝关节韧带损伤不稳之后治疗方法有可能需要手术，不需要手术者只是身体状况不允许或者对踝关节要求不高者如不参加体育活动、不爬楼梯者。需要手术治疗者可做打铆钉，然后把坏肌腱缝起来，但实际上尤其中国人本身肌腱不太发达。修补往往是缝线，在疤痕组织上缝合这种情况下不牢固，因为肌腱疤痕组织往往又会被这些缝线所切割，即缝线因为要比较结实才行，缝线要打很大结，否则缝线结会滑掉。这样话即使关节稳定性在一段时间内恢复，但是线结不吸收，所以过一段时间线结会很大，反复刺激皮下形成瘢痕疙瘩。活动多或穿靴子多之后，就会肿胀疼痛甚至不得不再次手术把线结剪掉。但是现在有关节镜微创方法，可取邻近关节小肌腱即完全合乎自己身体发育重建踝关节韧带，这样效果比较好。恢复踝关节稳定性又可跑步又可参加体育锻炼，所以踝关节扭伤大家要高度重视。现在有效果比较好、康复也比较好、功能也比较好、符合生理方法。

踝关节扭伤关节不稳怎么办

前后交叉韧带是指膝关节前、后交叉韧带，因为它们两个是交叉的，所以在前方的叫前交叉韧带，另一个叫后交叉韧带。前交叉韧带损伤比较多，这种情况下多数发生于比如打篮球、和人碰撞、从抢篮板落地的时摔跤，有的人会听到咔嚓的响声，或踢足球的时候脚抡空也会发生这种损伤。还有一个就是说因为车祸、交通事故伤，往往会发生前交叉韧带、后交叉韧带损伤。病人到医院就诊，因为其他原因看病，即使没有发生刚才讲的那些损伤，有的60岁以上的老年人，也会有磁共振报告说是前交叉韧带损伤或后交叉韧带损伤，或者前后交叉韧带同时损伤，但是这种情况下往往不一定是交叉韧带损伤，是日积月累的退化或者滑膜肥厚阻挡了韧带。所以前后交叉韧带损伤多数是有极大的创伤，尤其是交通事故伤，这种损伤原因比较明确，有受伤史，有关节短期的肿胀、疼痛，但是时间久了，并不疼痛，这种情况下到医院讲一下受伤史，医生做一些专业的检查，甚至做磁共振检查，就可以做出诊断。

前后交叉韧带损伤的原因

半月板损伤若根据比较标准磁共振检查可分为一度较轻损伤，但实际上这是退变。二度实际上也是退变，只是半月板已经变薄以后容易发生撕裂。但是三度损伤即半月板撕裂，症状比较严重，疼痛可能也比较严重，甚至关节活动度如下蹲、伸直受限。这种情况下可以热敷，但只是缓解肌肉受刺激症状。对半月板滑膜病变减轻不一定有太大帮助，即热敷不热敷需要自己根据情况来决定，只要不把皮肤烫伤、不烫出水泡水肿就行。甚至有人用拔火罐或者很热艾灸，把皮肤烫伤甚至导致起疹子、过敏，这时患者需要注意。若是是急性外伤导致如打篮球、踢足球、摔伤导致关节急性肿胀，这种情况下往往不能热敷。受伤急救原则是受伤24小时之内应冷敷，24-48小时应冷敷、热敷交替。超过48小时才可热敷，即热敷不热敷以及期望效果怎么样，要根据情况来决定，不是说所有情况下都要热敷。

半月板损伤能热敷吗

半月板是关节软骨中一类，实际是关节软骨。关节软骨骨头表面软骨叫透明软骨，它是一种比较优质抗磨抗压软骨。这类软骨损伤打营养针实际上是老百姓叫法，医生不这样叫，医生管它叫关节营养液或者玻璃酸钠。它在国内、国外都有使用。但是半月板是显微软骨，半月板是有用衬垫可缓解关节压力，使关节顺应性更好。一度损伤、二度损伤老百姓就很紧张，实际上一度损伤、二度损伤根本不用担心，这类人群照样正常走路和正常活动。三度损伤即撕裂，三度撕裂症状会比较严重才是就诊主要原因。一度、二度损伤甚至人有可能注意不到。对于一度、二度损伤若打营养针有可能有些帮助。但是若是三度损伤或者半月板撕裂，打营养针帮助就不大，但是有些病人也可能会感觉到很舒服，因为膝关节是人体比较复杂关节，半月板损伤同时关节软骨可能也会损伤即关节不舒服症状不单单是因为半月板损伤导致。打营养针后关节软骨损伤这些症状可能有所减轻，所以会感觉到关节有些舒服。所以说半月板损伤不是特别建议打营养针，若是一度、二度损伤实际上是半月板退变，打玻璃酸钠类关节润滑液可能有所帮助，要根据情况来和医生探讨决定不能一概而论。

膝盖半月板损伤需要打营养针吗

踝关节损伤实际上非常多见，一般成人中可能有1/4-1/3的人一生中会发生踝关节扭伤，甚至导致慢性不稳。但是有的人扭伤比较轻，他可能一辈子只发生一次，有的人会反复发生，反复发生就是踝关节经常肿胀、疼痛，走路多了也不舒服，甚至站立久了都不舒服。确诊实际上也简单，比如说有的人在剧烈体育活动或者走路不小心的时候发生了踝关节扭曲、扭伤，然后关节疼痛，局部又发生肿胀，甚至淤血、淤斑。如果是发生了不止第一次，就知道是踝关节扭伤。有的人第一次的时候不知道，到医院来看，往往医生会急诊，拍个片，一看关节，骨头都好好的，没有骨折，没事，就回家了，这种情况下就比较麻烦了。因为这个时候你没有得到正确的诊断，没有给予妥善的早期处理，扭伤这个部位就不会得到很好的修复与愈合，这里就松弛了。在你下次进行类似的动作时，就往往容易再发生损伤。诊断是有这种受伤史，另一方面就是医生排除骨折。传统的方法就是局部打一个麻药，让你不痛，然后两个脚对比拍片，看看关节的间隙是不是这侧更大了，大于多少毫米，这有诊断标准的。但是现代科学的发展可以有超声诊断，超声诊断可以看到哪个韧带扭伤、撕裂，还有更先进的方法是做磁共振检查，可以看到韧带是不是断了，包括踝关节周围的软骨是不是有损伤。所以诊断方法是受伤的病史或者反复受伤的病史，然后医生检查，排除骨折，甚至有的是合并骨折，然后进行超声或者磁共振检查，就可以做出踝关节扭伤与不稳的诊断。

踝关节韧带损伤与不稳的确诊方法

因为踝关节扭伤在正常人群中非常常见，有的人甚至多次发生，能不能好要看扭伤的程度。因为踝关节主要是外踝，它的韧带扭伤经常发生。踝关节的韧带有三组，前方最薄弱的一组叫做距腓前韧带，容易发生扭伤。扭伤轻的，它自己过一段时间消肿了，也就是所谓得到了一个愈合，就是好了。就是说踝关节扭伤了，大家也不要担心，如果经过专业性诊断，或者本身就不是经常参加剧烈活动的人，不去做手术治疗或者特殊治疗，是可以恢复的，或者症状平时不明显，就是达到了平时所说的好。如果是第一次扭伤，到医院看了，医生诊断明确了，往往不一定急诊手术，它不像骨折。医生往往可能会建议进行石膏固定，固定一般要3周以上，可能这个组织会得到相对好的疤痕愈合，虽然不如你扭伤前，但是恢复的功能是够的，够我们平时使用。有些人没有做恰当的固定与治疗，认为没有时间，没人照顾，一拖延，就得不到很好的愈合。但是有些韧带损伤比较多、比较严重，如果不做手术治疗，当然手术治疗方法有很多种，包括术后需要很正确的康复，包括做一些拉伸的锻炼，很难好起来。所以说踝关节韧带扭伤与不稳能不能好，要根据受伤程度，能不能得到恰当的治疗，跟这个很有关系。

踝关节韧带扭伤与不稳不做手术能好吗

关于前交叉韧带损伤的手术时机问题，在关节镜运动医学领域的医生存在着一个小小的争议。有的认为韧带损伤之后关节内会出血、水肿、肿胀、疼痛，不应该在急性期手术，因为这个时候手术导致雪上加霜，因为做手术是一种创伤。而是在1个月左右出血、积液吸收、肿胀消退再手术，但实际上我个人认为这个观点不太正确。如果是前交叉韧带发生急性损伤，这3天之内，我认为做手术反倒是好的。因为这个时候可以把积血、积液都通过手术放出来。早期进行手术，韧带损伤的急性反应和手术反应虽然有点小叠加，但是现在镇痛水平提高，可以充分解决这种手术疼痛的问题。这个时间做了之后，可以让病人整个治疗、康复过程大大缩短。还有一点就是韧带损伤之后，关节稳定性作用丧失，容易发生关节内软骨、内外侧半月板损伤，早点做手术，可以起到保护作用。手术时机的问题，我认为如果是3天之内，早期做是好的，但是如果病人来的时间不巧，正好是3天、1周到1个月之间，这个时间可能要推后。但是推后并不等于不积极干预。比如说，应该让病人在这段等待手术的时间不要做剧烈活动，比如跑步、打球、踢球，而且要用相对比较坚强的护膝保护，防止它发生前交叉韧带缺失的关节内继发性损伤。

祝云利

祝云利医生服务