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洪暄医生,同济大学附属东方医院-胸外科-副主任医师,胸腔镜微创胸部疾病的手术治疗;以胸外科手术为主的肺部恶性肿瘤综合性治疗;上消化道;食管;贲门与胃疾病的胸外科手术治疗;纵隔肿瘤的胸腔镜微创外科手术治疗;国内最早对于一般情况能够耐受手术治疗的恶性胸水患者开展胸腔镜下单操作孔化疗药物温灌手术治疗和辅助

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洪暄医生,同济大学附属东方医院-胸外科-副主任医师胸腔镜微创胸部疾病的手术治疗;以胸外科手术为主的肺部恶性肿瘤综合性治疗;上消化道;食管;贲门与胃疾病的胸外科手术治疗;纵隔肿瘤的胸腔镜微创外科手术治疗;国内最早对于一般情况能够耐受手术治疗的恶性胸水患者开展胸腔镜下单操作孔化疗药物温灌手术治疗和辅助治

【洪暄】同济大学附属东方医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肺癌是起源于支气管黏膜上皮或腺体的一种恶性肿瘤。临床上将肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌以腺癌、鳞癌、大细胞癌为多，治疗方面这两种癌症也有所不同。这两年研究发现，肺癌的发病情况开始逐渐发生变化，以往肺癌中居多的鳞癌已被腺癌所替代，而腺癌中以女性为多，这是最近两年发生的一个非常明显的变化。肺癌的治疗还是以手术为主的多学科综合治疗，虽然这两年胸外科医生对肺癌的治疗进行了不断的努力，但是无论从发病率，还是从死亡率来说，肺癌目前依然占据着各种癌症的榜首。庆幸的是我们这两年开始对30岁以上、35岁以上的一些人群以及高危人群开始了胸部CT的普查，发现了很多早期肺癌的情况，这些早期肺癌的病人已经可以通过微创胸外科手术的方式得到根治，这就非常好的降低了肺癌患者的死亡率，并且能延长患者的生存时间。目前来说，肺癌治疗的前瞻性是非常良好的。

什么是肺癌

如果高度怀疑病人是肺部的恶性肿瘤，也就是肺癌，首选的检查为胸部CT或胸部加强CT，因为该检查可以明确胸部肿块或者结节的性质，除此之外，现在还可以用PET-CT，因为PET-CT对于明确该肿瘤或结节的性质是非常有意义的，其阳性率高达95%以上。至于其它检查，纤维支气管镜检查也是诊断、明确肺癌的非常好的一种方式，因为部分患者的肿瘤呈中央型，也就是肿瘤靠近大血管、纵隔，其实是一个段以上支气管的肿块，这种肿块可以通过纤维支气管镜的检查发现，还可进行病理学活检，通过观察病理学检查来明确肺癌的诊断，这也是非常重要的一种有创意义的检查。除此之外，血液的肿瘤学指标也可作为肺癌诊断的一种参考性指标。很多病人，尤其中晚期病人，在进行血液学检查时，发现某些血肿瘤标志物会有进行性的增高，这些增高往往提示患者有可能是得肺癌了。

疑似肺癌后需做哪些检查

肺大疱患者突然出现胸闷、呼吸困难，甚至胸痛的情况，需马上到医院就诊，他很可能出现了肺大疱的破裂，导致了气胸。因为肺破了以后，人体吸入的空气部分进入到胸腔内，肺被空气所压迫后，可出现各种各样的不适感，其中就有可能是呼吸困难、胸痛等症状。那么怎么诊断该疾病呢？最简单的可以到医院进行X光片的检查，即可以发现这个疾病。想明确肺大疱的情况，还是需要通过胸部CT的检查来明确的。一旦明确肺大疱破裂导致气胸的情况发生，医生非常建议患者进行微创肺大疱切除手术，因为这种手术，可以明显的降低患者再次发生此情况的概率和可能性，而且这种手术现在做得非常微创，患者的住院时间会很短，恢复时间也会很短，而且手术后，休息两个礼拜即可踏上自己的工作岗位，这种手术方式对肺大疱合并气胸患者非常有意义。

肺大疱病人忽然严重呼吸困难是怎么回事

我们把肺癌一般分为两大阵营，第一大阵营就是非小细胞肺癌，其实就是我们经常听到的腺癌、鳞癌、大细胞癌等。当然也不能忽略肺的另外一种恶性肿瘤，即小细胞肺癌。其实非小细胞肺癌与小细胞肺癌的诊断、分期与治疗方式是截然不同的。举例而言，非小细胞肺癌的治疗通常是能手术则手术，手术后就用化疗、放疗、靶向治疗等治疗方式，总而言之，针对对非小细胞肺癌的治疗，就是以手术为主的综合治疗。而小细胞肺癌的患者，临床上一旦被发现，患者往往已经出现了全身性的转移，肿瘤的生长方式往往是非常恶性的，那么它的治疗则不能以手术为主的治疗方式，因为手术已经无法根治。那么一旦明确小细胞肺癌它是扩展型的话，一般进行的都是辅助化疗，现在用EP方案的化疗，对小细胞肺癌的治疗是相当有效的，EP方案的化疗对进展期的小细胞肺癌的治疗，往往在做到4-6个疗程时，能很好的控制小细胞肺癌的进展。但小细胞肺癌有一个不太好的地方，就是容易复发、容易转移，化疗后很容易出现再次复发的情况，它容易全身转移、容易脑转移，其预后并不好。小细胞肺癌患者的预后，其中位生存期只有一年半左右，所以很多小细胞肺癌患者被发现时，疾病已经进入了中晚期，虽然化疗的治疗效果尚可，但患者总的生存时间并不是很长，所以现在对小细胞肺癌的治疗前景不是特别乐观。而对于非小细胞肺癌的治疗，现在的方式非常多，有手术、化疗、放疗，还有目前非常时髦的靶向基因治疗等，都是可以派得上用途的一些治疗方式，这就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌的不同点。

小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别

患者来门诊就诊时，突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、后背疼痛等症状，倒不一定是一般的肋间神经痛，也不一定是心脏不舒服，有可能这个患者得了气胸。气胸其实是肺破裂以后，吸入的空气在胸腔内压迫肺脏所致，如病情较轻，患者会出现一般的胸闷、胸痛症状，如病情较重，肺脏被压缩的比例比较高，达到60%、70%、90%以上者，患者会出现明显的呼吸困难，甚至发生紫绀，尤其对于慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，肺大疱破裂导致气胸则会影响到生命的安全。肺大疱气胸这个疾病看似非常简单，其实病情较重时还可以危及生命。所以临床上一旦出现上述症状，我们不能忽略，需要马上到医院急诊看医生，医生会用听诊器、X光片等方式来明确你是否为气胸，如果是气胸，则需马上进行置管引流，让你的肺复张更好一点，使上述症状消失，然后再制订下一步的治疗方式，包括胸腔镜下肺大疱微创外科手术治疗。

肺大疱气胸是什么症状

临床上食管癌手术后，或者医生在第一次收治食管癌时，有时可以发现，最近患者的肿瘤学标志物升高了，他的纵隔淋巴结肿大了，他的各项检查提示，他有其他地方转移了，比如骨转移、脑转移、腹腔的转移或胸腔内转移，这些转移无非是通过三种方式：第一种转移方式叫淋巴道转移，淋巴结转移。食管是一个管道，是从口咽部一直到胃交界部的部位，它的淋巴结的转移方式，往往是呈站与站之间的跳跃性的转移方式，这是食管癌最常见的一种转移方式，这种跳跃性的转移方式，很容易将癌细胞输送到食管肿瘤或者食管切除以后的远处，这种转移方式是非常凶险的转移方式；第二个转移方式是血行转移，也就是血道转移，通过血管来进行转移，癌细胞通过血管的输送，它可以达到人体的各个部位，比如骨、脑等其他部位；还有一种转移方式，就是直接播散转移。肿瘤在切除过程中，医生进行了误操作，或者肿瘤的本身就已经没有办法进行外科手术治疗，它通过直接的传播、直接的转移，转移到周边邻近的一些脏器里面，比如与食管相邻近的心包、纵隔、骨、肺脏表面等，这些都可以成为直接转移的一个部位。综上所述，食管癌的转移方式无非有三种；淋巴道转移、血道转移和直接转移，这三种转移都可能成为食管癌转移的一种方式。

食管癌的主要转移方式

当代肺癌的外科治疗已演变为针对肺癌的，以手术为主的多学科综合治疗。所谓多学科就是以胸外科为主，联合肿瘤科、放疗科等多学科的联合治疗。在治疗过程中，除了外科手术外，还会涉及到化疗、放疗、靶向治疗，生物和免疫治疗等治疗方式，以共同维系患者的总生存时间，并提高患者的总生存率。复杂一点说，手术其实是将患者的肺癌的原发灶切除，对其淋巴结进行了清扫，就可以说这个手术做得很好、很成功。但患者在手术以后，突然发现他的分期特别高，他的分期是Ⅱ期、Ⅲ期，甚至Ⅳ期，这类患者我们手术以后，就需要用化疗、放疗甚至靶向治疗来进行维持，通过这些方式，可以有效的提高患者总的生存时间。当然很多晚期患者，他们发现的时候身上已经到处转移了，也不用灰心，现在的治疗方式非常多，尤其对腺癌患者来说，靶向治疗能够跟上的，他的总体生存时间同样可以得到延长。而且现在临床上我们很多患者都是带瘤生存的，虽然他被发现身上有很多地方转移，但是他依旧是非常健康，生存质量依旧保证的非常好，这是为什么？其实带瘤生存也是现在的综合治疗的一个结果，通过上述治疗有可能是不能完全杀灭全身的每一个癌细胞，但癌细胞基本上控制在休眠状态，并不影响患者的正常生命。像这种带瘤生存的情况，也是归功于当代的肺癌综合治疗。

什么是肺癌的综合治疗

当患者来门诊就诊时，主诉最近吃东西吞咽困难，喝水不顺畅，则要高度怀疑是否为食管癌。如果医生在收治患者，怀疑患者得了食管癌，需要给患者做以下检查：第一就是胃镜，胃镜现在可以明确食管内肿瘤的一个大致情况，是哪种分型，而且可以进行组织学和病理学的活检，以明确他是什么类型的食管癌。除此之外，还要做胸部CT以及腹部CT，胸部CT和腹部CT是要看什么呢？胸部CT要看食管癌肿块，跟周围脏器的毗邻情况，同时医生可以明确食管癌附近，整个纵隔上下，是否发生明确的淋巴结转移情况。而腹部CT则可以看，腹腔是否受到食管癌淋巴结转移的影响。此外还包括全身的其它检查，比如头颅的检查、全身骨显像，这些检查都是为了明确食管癌是否发生了远处的转移。明确这些检查情况，是为临床上对每一个病患进行分期的依据，通过明确这些结果，医生可以给患者制定自己的TNM分期，通过TNM分期的制定，给患者制定自己个体化的治疗方式，这才是食管癌患者之所以要做上述检查的目的。

食管癌辅助检查方法

胸外科手术的范围较广，尤其对于肺癌来说，其实没有太多的绝对禁忌症。当然，对于早期肺癌患者来说，手术是毋庸置疑的，而且手术的意义是最大的，手术可以非常好的根治肺癌患者的癌肿，可以明显的延长肺癌患者的五年生存率。但对于中后期的患者而言，也并非不能进行手术。有时候我们会发现，患者就诊时，出现了脑部的单个或数个脑转移，对于这种晚期患者，可以先通过伽马刀技术，把脑部的一些转移瘤进行控制，控制好以后再进行肺癌根治手术，同样能够起到提高患者生存期的作用。另外，有的患者就医时发现了局部的骨转移，这类患者可以先通过Ⅰ期做肺癌根治手术，手术以后用化疗、放疗靶向治疗等方式，来控制癌细胞的进一步扩散，手术也是一种治疗方式。对于晚期的一些患者，尤其晚期的一些带有恶性胸水的患者，也是可以做手术的。有的病人长期身上有插管，因为肺癌胸膜腔转移后，大量的恶性胸水每天都会生成，带走患者大量的营养，这个疾病对于化疗、靶向治疗效果并不是特别好的情况下，外科手术也是可以起到一定作用的。我们现在所在开展的胸腔镜下的温灌治疗手术方式，同样能够控制患者的恶性胸水的生成，能够明显的提高患者的近期生存质量，再通过手术后进一步的化疗和靶向治疗方式，整体提高这一类Ⅳ期患者的总体生存期，这也是胸外科手术的一种方式。综上所述，我们可以得出结论，就是无论哪一期患者，外科手术都在一定程度上，能够帮助患者提升总体的生存时间和生存质量。

哪些肺癌患者适合手术治疗

胸外科手术，尤其是食管癌手术的手术时间会比较长，意味着患者全麻气管插管时间也比较长，手术后自然会出现一些刺激性干咳的情况，这是正常的。但是如果一个食管癌患者，术后突然出现咳嗽，且咳出来一些食物性的东西，同时这个患者出现了发烧，化验血可见患者的白细胞出现明显的增高，这种情况要高度怀疑他是否发生了术后的食管-气管瘘。因为食管-气管瘘是非常危险的，非常凶险的一个疾病。什么叫食管-气管瘘呢？食管癌手术以后，吻合口跟气管之间发生了某些沟通，导致食管和气管发生相通，相通以后患者吃下的食物，通过这个瘘口漏到了气管里，刺激气管导致咳出这些食物来，这种情况我们叫食管-气管瘘。食管-气管瘘是非常凶险的，而且食管-气管瘘一旦遇到，处理起来是非常困难的。所以一旦食管癌的手术病人，术后一段时间突然出现了不明原因的刺激性干咳，而且咳嗽咳出来是一些食物性的东西，要高度怀疑是患有食管-气管瘘，要马上到医院进行救治，整个救治的复杂程度和后续的时间会比较长，也比较复杂。

洪暄

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