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【沈珠军】北京协和医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

心电图导联的位置分为胸导联及肢体导联。肢导为双手、双脚，脚踝露出后夹上传导电极，手腕也夹上两个电极共四个位置。胸导联包含胸前6导联及后背导联，胸前V1-V6导联，及左背V7、V8、V9导联，右胸的V3r、V4r、V5r导联，18导联是较为全面的导联方法，常规为12导联。胸前6导联中V1导联定标在右胸胸骨旁第二到第三肋间，V2导联为相对左胸骨二、三肋间，远端心尖部定标六导联中3、4、5导联，定标后便可记录整个心脏的传导过程。

心电图导联位置

心梗的早期症状表现为胸口难受、胸痛，但是很多心梗病人并非胸痛，而是胸口憋闷的难受，像压着块石头似的，即一种憋住的感觉，这可表明有心梗发生。通常区别心绞痛和心梗发生主要看症状持续时间，如果胸口憋闷且时间持续比较长则需考虑心梗，如果2-3分钟以后便可缓解可定义为心绞痛，若心前区不舒服且持续10分钟以上，需考虑叫救护车，这样避免耽误救治时间，送到医院也较及时。早期救治中叫救护车是较为快捷的方法，能够让医生迅速赶到患者身边进行救治。过去网上推荐睡觉前旁边准备水、药，其实抗血小板药相对有效，心梗是供应心脏血运的血管即冠状动脉中的斑块形成血栓堵住血管，所以主要靠溶栓药溶解血栓，若无溶栓药，抗血小板药相对会有效果，虽无特别明显的治疗效果。阿司匹林药物相对来说更有效果，但如果心跳慢或胸口憋闷症状严重，用力咳嗽引起胸腔震动可能也会有自救作用。

心梗的急救方法

心电图指心脏电传导过程当中发出的信号，做心电图指将电极放到体表某个部位，记录心脏活动的微弱电信号，放大后传输到机器上记录下来，称为心电图。心脏是肌肉器官，本身含有传导系统，其传导系统可发出电信号，从窦房结发出命令传到心房，心房传到房室结，再至心室的浦肯野纤维，刺激心肌收缩，此过程产生的波形中由心房传来便为房性P波，传到心室后出现起搏电活动，过程中记录下传导时间或负极时ST段改变，可分别命名为P、QRS、ST-T波的改变，根据疾病状态跟心电图匹配，可判断出现何种心脏问题。

什么是心电图

心梗后的并发症较多，较为常见的是心脏功能不全、心力衰竭，危急时可能出现心律失常，心梗引起猝死即未及到医院进行救治便去世。通常心梗表现为心律失常，为急性期并发症。心梗最好及时就医，第一步需拨打120叫救护车送到医院，在医疗条件相对较好的情况下或许能挽救患有恶性心律失常的病人。而后期的心律失常则在医生指导下治疗，早期心律失常需要及时找到医生，找到除颤器。如在机场有人摔倒，测量心电图后诊断为室颤，需要AED尽快除颤。心梗后期并发症常有机械并发症，如乳头肌断裂，可在听诊时听到杂音，以及室间隔穿孔等都需要紧急救治，解除机械并发症。心梗会引起心脏破裂，心脏破裂导致电、机械分离，心包压塞，病人会立即死亡。所以心肌缺血时间过长，后期带来的并发症较为严重，若未得到很好的救治，患者不愿进行介入治疗、溶栓治疗等，血管未能开通，就会心肌缺血坏死，坏死后通常导致心衰。心脏肌肉坏死后此处无法收缩、收缩肌肉功能差均会导致心衰发生，心衰后可导致肺内淤血，表现为呼吸困难。所以心衰、心梗和心肌坏死以后较为常见的并发症为心力衰竭，需对这类心衰病人积极救治，使心肌坏死面积减少，对心脏预后也有帮助。

心梗并发症

通常理想血压标准为120/80mmHg，高血压标准则是140/90mmHg以上，血压在120-140mmHg之间定义为高血压前期或需要警惕的阶段。血压存在波动范围，早上及晚上的测量结果并不一样，躺着、坐着测量也不一样。所谓正常值应该是在安静状态下，即休息几分钟后，平心静气时测量几次后取到平均值，用以判断血压高低，表明正常值也存在波动。年轻女性血压90/60mmHg可为正常，如果年纪稍大，血压升高至140/90mmHg或135/80mmHg，比原来基础血压升高很多，则需要警惕，所以对于高血压前期病人应该注意自身生活方式，多锻炼，低盐饮食，使血压在后期不至于升高过于明显。对于血压已经在140/90mmHg以上的人群，应该考虑年龄等因素选择是否干预，如果17-18岁血压140/90mmHg左右，需要指导生活方式，看能否通过减肥、低盐饮食控制血压，可不需要用药；但如果年纪较大，如80岁以上，血压值为140/90mmHg，可不需要干预，需考虑患者有无冠心病及基础疾病，需考虑血压控制下来是否对患者更有利；但如果没有任何基础疾病，对于高龄人来说血压高至140/90mmHg也不需要干预。总体来讲即根据病人整体情况考虑血压值对个体来说是否正常。

收缩压和舒张压的正常值

降压药需在血压高时服用，通常血压从凌晨开始到睡醒时逐渐升高，早晨7-8点、8-9点时可能达到最高值，所以常规高血压药物是早晨起床吃，与吃饭没有关系。起床吃降压药可延缓血压升高，控制好血压最高峰。但部分人血压傍晚或晚上较高，该类患者需要调整吃药时间，注意时间，控制好血压最高峰，通常一天服用一次降压药，该类患者可能需要服用两次降压药；部分患者可能把吃药时间错后能更好的控制血压。一般情况下建议早晨吃降压药，如果血压高峰时间点不同，如部分患者下午达到血压高峰值，该类患者就需要下午加药继续控制。

降压药什么时候吃最好

如果心梗能及时得到救治，危险期可相对缩短；如果心脏血管堵塞未能开通，危险期会相对延长。在上个世纪80年代中期以前没有溶栓技术，那时心梗病人救治原则为第一周躺严格卧床，第二周可适当床上活动，第三周可下床活动，第四周即可出院。如血管能及时再通，心肌坏死面积会相对减少，同样危险期会相对缩短。最为关键的时间点是尽快开通血管，最大程度的挽救心肌缺血状况。通常24小时内是急性期也是高危时间，做血管治疗后三天开始康复，可适当下床活动，如果开通血管及时，一周左右的时间即可出院。目前医学治疗下危险期可缩短到一周左右，但如果没有得到及时救治，梗死面积相比较大，危险期会相对延长，如果出现心衰，需一个月后才可能缓慢稳定，这时需要较长的时间稳定病情，而后慢慢康复。

心梗多长时间过危险期

心脏疼痛通常指胸口疼痛、心前区疼痛等。导致胸痛的原因很多，如吸气时胸口疼是其中一种；心脏是胸腔内的器官，可以引起心绞痛，心绞痛其实是反射痛中的一种。反射痛是由于无氧代谢产生的代谢产物刺激了末梢神经导致的，其引起的疼痛反射范围较广，不局限在心前区，可以往上反应到嗓子或下牙冠，向下可以到胃；部分人提到胃疼，但其实是心脏引起的反射痛。所以没有心脏疼痛的概念。由于心脏引起的疼痛大部分是反射痛。心包炎可以引起胸口疼痛，也算心脏痛。心前区疼痛的原因更多，胸痹心痛、神经痛、肋间神经炎等都可以引起胸口疼痛，有时食道疼痛也可以引起胸口痛，夜间反酸也可以引起胸口疼痛，甚至颈椎病都可以引起前胸后背痛，所以胸口疼痛的原因很多，需要大夫鉴别。

心脏疼痛是什么原因

心梗吃速效救心丸并不管用，相对的服用抗血小板药可能会有效果。在未明确患者情况下，乱用药没有太多效果。速效救心丸、丹参滴丸等中成药也许会因疏胸理气的作用，让病人症状减轻，病人感觉舒服后交感神经不再过度兴奋，导致相对有些治疗效果。但以上药物并不能溶解血栓，解除病因，所以不能有效缓解病情。相对的救治原则表明，症状减轻也是一种治疗方式，但更为关键的治疗是解除病因，及时让血管再通，使心肌重新恢复血液供应才能减少心肌坏死。

心梗吃速效救心丸管用吗

心梗后根据梗阻严重程度以及梗阻面积，如果广泛前壁心梗、左室心梗，救治后严重心衰，寿命就相对较短；如果心梗及时救治，两个小时内开通血管，大部分心肌还能存活，则不会影响寿命，此时冠心病不会过多影响寿命，可能因其他疾病导致寿命减短。如果救治及时，遵医嘱在后期预防病情再次发生，患者可存活较长；但如果心梗救治后，生活方式没有改变则会再次梗塞，又会出现问题。所以存活时间取决于心梗发生时的梗塞面积、梗塞范围、梗塞急性期救治以及后期维护等因素，后期维护又称二级预防。二级预防包括戒烟、控制血压、控制血脂、控制血糖、规律运动，做到情绪控制，即可长期带病生存。因该病是慢性病，并非将冠心病治愈，而是将其控制住，不让病情继续发展，不再发生血管再堵事件就可以。

沈珠军

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