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吴东德医生,湖北省肿瘤医院-肝胆胰科-主任医师,肝癌;肝门部胆管癌;胰腺癌;复杂肝癌;复杂胰腺癌;胆管癌;胆囊癌;十二指肠癌;十二指肠良性肿瘤;肝胆胰肿瘤外科为主的综合治疗;尤其是复杂肝癌;复杂Ⅳ型肝门部胆管癌及复杂胰腺癌的切除有较深的研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科

今天已经确证为肝癌 肝癌晚期能治好吗

肝上有肿瘤3.2*2.8cm，大便发白，人发黄眼黄，吃东西下腹疼痛，乏力，前段时间检查有丙肝

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80%以上胰腺癌病人都属于晚期病人，晚期表现主要包括从起病到最终，甚至生命终结。患者需注意上腹部疼痛，同时还有腰背部疼痛，就是前面看到上腹部哪个部位疼痛，后腰背相对应的地方也会出现疼痛，这种情况要高度考虑胰腺肿瘤；另外还有黄疸、消瘦、饮食下降等症状。一般胰腺肿瘤侵犯腹膜后神经丛，引起严重疼痛，这是最常见的症状和现象。目前也有很多镇痛药物及对症处理药物，可以让疼痛在一定程度上得到减轻。当然现在还有相应化疗性药物，很多病人的治疗效果也会得到提高。不管胰腺癌晚到何种程度，患者不需要太过于惧怕，人只要自己有信念，疼痛和症状都能够克服。

胰腺癌晚期的表现

胰腺癌手术步骤实际上是个相当专业的范畴。胰头肿瘤或胰体尾部肿瘤手术步骤不一样，从简单的胰体尾肿瘤手术步骤讲，首先是肿瘤部位的具体位置在胰头、胰颈、胰体、胰尾，最核心的区别在于肠系膜上动脉和肠系膜上静脉2根血管。肠系膜上动脉右侧肿瘤是胰头部肿瘤，左侧叫胰体，或者胰尾部肿瘤。胰头部肿瘤，因为胰头肿瘤在胰头，胰头、十二指肠和胆管是三位一体，所以要做常规胰十二指肠切除。首先要把胃、胆囊、胆管、十二指肠和空肠部交界部位，在空肠上段离断，然后要把胰颈部切断，把整个后腹膜淋巴结和肝门区淋巴结全部清扫完毕，整个十二指肠和胆管三个位置连到肿瘤一起拿掉，然后进行重建，就是把下段肠管，比如胃、胰腺、胆管打断后要把胆管、胰腺和胃肠道接上，恢复正常分泌胆汁、胰液和消化道通畅性。所以要做胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合。胰体尾部手术相对比较简单，就是把胰腺体尾部后面血管，如果侵犯脾脏动脉或者静脉，这时胰腺体尾部肿瘤需要联合行脾脏一并切除。如果没有侵犯到脾动脉和脾静脉只要做保留脾脏的胰体尾切除就可以，胰尾部切除后对残端进行缝合，防止胰瘘发生。

胰腺癌手术具体步骤

大家都说胰腺癌是癌中之王，主要因为生存率低。晚期病人5年生存率不到5%。另外手术病人长期生存率主要靠手术，所以只要有一线希望能够达到手术标准，要想尽一切办法争取，而且要争取做到根治性切除。但是胰腺癌毕竟是个恶性程度比较高的肿瘤，胰腺癌切除后，中位生存时间仍然只有18-24个月左右，18-24个月就是1年半-2年时间，要争取生存时间更长，首先争取手术彻底切除机会。当然自己要有信心，随着现在诊疗水平、诊疗技术提高，靶向治疗、化疗药物的进步，很多病人预后会越来越好。所以不要太过于去在意结果，自己心理要学会接受，要把自己精神调好，然后一起应对肿瘤，只有这样预后会最好。

胰腺癌手术后的五年生存率

任何肿瘤的治疗都比较耗钱，如果早期病人能够在肿瘤比较小的时候，有手术切除的希望的时候，或者是可能的时候，都争取手术切除掉，这样可以达到治愈效果。胰腺肿瘤跟其它肿瘤不一样，胰腺是个条带状器官，胰头肿瘤、胰体肿瘤和胰尾肿瘤治疗费用不一样。有切除可能的、肿瘤比较小的，比如分期比较早，Ⅰ期切除后，甚至后面进一步巩固性治疗，不一定需要做，花费不大。三级甲等医院、省级一级医院的常规胰、十二肠切除手术，基本上为8-10万元，在本院估计也是在8万元左右。而胰腺体部或者胰腺尾部肿瘤，如果没有其它问题，手术费用相对要低一些。

胰腺肿瘤治疗多少钱

胰腺癌手术后复发主要是切缘问题，比如胰腺断端的切缘导致局部复发。一般手术中会针对切缘做病理学切片，如果切缘是阳性，可以把范围切得更大一些，一直切到阴性切缘为止。如果肿瘤侵犯Borderline概念的肠系膜上动脉包绕180°，在游离肠系膜被侵犯部分外壳时，有可能会因为医源性操作、肿瘤本身侵犯原因，导致肿瘤不能够切除彻底和干净，毕竟肉眼到R0水平就够了，所谓R0就是根治，就是没有残留，肉眼没有发现肿瘤细胞残留。但肉眼看到没有肿瘤细胞，是不是就确认没有肿瘤细胞？还有病理学R0切除范围，就是在显微镜下面，看到肿瘤切缘是干净的。如果切缘不干净，就留下以后复发的根源。所谓复发主要就是切除的彻底性，没有达到完全根治。

胰腺癌手术后复发是怎么回事

胰腺癌手术后一般不会出现肚子疼，出现肚子疼往往与消化系统功能恢复有关。比如手术后出现肠粘连，可以导致消化道蠕动性受阻，出现腹痛。但是这种腹痛往往是阵发性、痉挛性发作。如果患者手术后老是腹痛，有可能因为引流不通畅导致腹腔积液，没有引流彻底，积液在局部时间较长，可以形成感染灶，甚至会形成脓腔和脓肿。患者出现上述症状需要及时引流，避免腐蚀周边血管，同时还有局部症状。部分患者进行胰腺切除后，胰腺靠近腹膜后有引流不畅现象，病人出现上腹部靠近腰背部胀痛得很厉害，最后做CT或者B超，发现该部位有腔包裹性积液。建议尽量找到入路，穿一根管子进去，把该部位引流彻底，等其再形成疤，疤痕愈合后，症状可慢慢消失。所以有疼痛也不要害怕，但一定要及时告诉管床医生和上级医生。

胰腺癌手术后肚子疼是怎么回事

胃瘫是常见概念，不光是胰腺癌手术后可以出现，消化系统手术后都可以出现。胃瘫到目前为止还没有明确概念，在医学上来讲，手术后每天胃液引流量超过800ml，而且持续有10天以上，称为胃瘫。原因可能与手术切掉腹膜后神经有关，也与手术后其它因素引起胃功能不能够及时恢复有关。瘫是指瘫痪，就是胃功能出现瘫痪，不工作了，正常情况胃会蠕动，属于顺序性蠕动，吃进去的东西，随着胃部蠕动往前推移，排进小肠。但是胃功能没有及时恢复的情况下，胃不动，吃进去的东西，包括分泌的胃液不能及时排空，会导致腹胀。胃瘫治疗一般就是上胃管，减轻胃部负荷，同时用促进胃肠道蠕动的药物，还要给它逐渐恢复功能的时间。

胰腺癌手术胃瘫是怎么回事

胰腺癌手术后出现发烧是所有普外科医生都必须要重视的情况。发烧往往提示体内有感染，手术后感染的出现可能与手术直接相关，这种直接相关就是手术后，局部可能出现瘘口。比如腹腔里做完胰头切除后，有3-4个吻合口，比如胆肠吻合口、胰肠吻合口、胃肠吻合口，有时还要做肠肠吻合口。吻合口多，哪一个吻合口没长好，肠腔里的东西就会跑到腹腔，肠腔有细菌，但腹腔无细菌，细菌跑到腹腔后，形成局部感染或者整个腹腔感染，会出现发烧，甚至严重发烧症状，外科医生必须把这个问题彻底解决。同时胰十二指肠切除手术是腹腔里最大的几种手术之一，卧床时间相对长一些，尤其是年老体弱70岁或者70岁以上的病人，躺的时间长了，可以出现坠积性肺炎，坠积性肺炎也可以引起体温升高，临床上需要医生进行甄别，然后逐一处理。一般临床处理方法较多，严重发烧引起的并发症只要及时处理，预后都没有太大问题。

胰腺癌手术发烧怎么办

胰腺肿瘤有分期，肿瘤＜2cm以下，属于比较早期，或者刚刚出现，切掉即可。一般中期病人，就是Ⅱ期以上，手术后建议做化疗。另外一个最重要的检查是病理学检查，如果有微血管、神经束侵犯，建议做进一步化疗，手术后主要还以化疗为主。如果血管有侵犯可能同时还要做辅助性腹膜后手术区域，或者肿瘤侵犯相关区域，进行补充性放疗。所以手术、放疗、化疗，仍然还是目前胰腺癌的最主要的治疗手段。

吴东德

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