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岳林医生,北京大学口腔医院-牙体牙髓科-主任医师,疑难牙体牙髓疾病的诊断和治疗方案设计;根管治疗;牙体缺损的保存修复,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,岳林医生评价,岳林医生怎么样,好不好？

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岳林医生,北京大学口腔医院-牙体牙髓科-主任医师疑难牙体牙髓疾病的诊断和治疗方案设计;根管治疗;牙体缺损的保存修复,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【岳林】北京大学口腔医院-牙体牙髓科-图文咨询-预约挂号-百度健康

龋齿是口腔最常见的疾病，发病率高，好多老百姓不太重视，比如娃娃在6岁之前，主要是乳牙，在12岁之前有乳牙和恒牙混合在嘴里，好多家长认为娃娃的乳牙得了龋齿，不用管它，反正是要长恒牙，就耽误了治疗。龋齿真的不用管它吗，龋齿的危害还是很大的，龋齿一旦发生不会自然停止，更不会自然修复成原来牙齿正常的形态，必须到医院去治。龋齿持续的发展会影响到牙髓组织，病人的痛苦就大了，牙痛的要命，牙髓一旦发炎，不能完全恢复，需要摘除掉牙髓。对于孩子，得了牙髓炎一个是疼、哭闹，影响生活、成长、日常进食、发育，还影响学习，再有一个牙髓一旦从炎症变成坏死以后，细菌通过牙齿髓腔、根管，往牙齿的根部生长、蔓延、进展，最后出了根尖孔，进入到牙槽骨，牙根尖周围的牙槽骨也会发炎。这时候这颗患牙就会肿，牙齿周围的牙龈也肿，炎症如果再继续蔓延到整个骨头，骨头周围的软组织里会形成间隙感染，脸肿了，甚至引起骨髓炎，急症的时候，孩子们除了牙痛会有全身的表现，发烧，甚至严重的还会有菌血症、败血症。如果孩子的龋齿特别多，影响进食、咀嚼、发音，最终会导致整个颌骨的发育不对称，或者是颌骨的发育畸形，将来长大了颜值也会降低。

龋齿的危害大吗

在医院医生做完了根管治疗，牙的治疗还没结束，牙齿还有缺损的部位，缺损的部位需要修补起来，需不需要做冠，要依据牙齿缺损的大小、范围和部位。如果牙齿缺损得非常小，医生拿复合树脂能够补起来，又能够这颗牙承担咀嚼功能，就不需要做冠。多数情况，尤其是牙齿的整个的轮廓遭到了破坏，有1个边或者2个边已经缺损，尤其是前后2个边缺损的时候，医生会建议做牙冠修复。牙冠就像帽子，把牙完全包起来保护起来，使得牙齿不会劈裂，能够行使更长时间的功能。临床上要依据具体的情况，来决定是不是根管治疗以后要做冠。

根管治疗后必须要做冠吗

根管治疗针对3类不同的疾病，第一类是牙髓炎，第二类是牙髓坏死，第三类是根尖周炎，尤其是慢性根尖周炎。慢性根尖周炎是牙根尖周围的骨组织已经被炎症侵蚀，有根尖病变，会给病人患牙拍X线片，看牙根尖周围有一圈黑的圆形的，或者不规则形的透射影，叫慢性根尖周炎。临床上完成了根管治疗，牙髓炎和牙髓坏死没有根尖周病变的这一类患牙，常规不做硬性的要求进行复查，做完了根管治疗，该做牙体缺损的补牙，或者牙冠修复，就直接完成了。如果有根尖炎，尤其是慢性根尖周炎的患牙，医生会让病人半年、1年、2年，这3个时间点过来复查，主要是观察根尖周缺损部分的骨组织，是不是慢慢自己长回来，是不是已经恢复正常。慢性根尖周炎骨组织破坏，多数情况下恢复期在1年之内，医生会嘱咐半年的时候过来看一下，复查一下，如果根尖周病变在半年的时候已经完全长好，或者大部分都恢复了，还剩一点，医生就会说可以做冠了，可以做下一步的治疗和修复，或者孩子们可以做正畸了。如果他半年还没有见到明显的恢复，到1年的时候也要来看根尖周炎恢复的情况，医生才能够告诉你下一步治疗的时机。

根管治疗后需要复查吗

龋齿是非常古老的疾病，发生在牙齿硬组织上，能看见牙齿表面变黑了，成洞了，就是蛀牙。龋齿主要是口腔里的细菌粘附在牙齿表面以后，形成一层细菌膜，叫牙菌斑。在细菌膜里，你吃什么，细菌也吃什么，细菌吃了糖、碳水化合物，代谢出来的产物是酸，以乳酸为主要产物，不能被口腔里的唾液冲刷掉，窝在牙菌斑里，长期作用在牙齿表面。牙齿的表面组织叫牙釉质，牙釉质是最坚硬的组织，乳酸长期敷在、沤在牙釉质表面，釉质就被腐蚀了，被腐蚀以后因为釉质是矿物质，被酸腐蚀就脱矿了。矿物质脱掉了以后酸继续深入，釉质下边一层稍微软一点的组织叫牙本质，牙本质被腐蚀的速度就更快了，龋齿坏的就越来越深，越来越大，本来是小黑点，随着龋齿的深入，牙体的硬组织釉质、牙本质崩解，崩解就成洞了，逐渐口腔的色素沉积上头就变成黑的，所以牙变黑了，牙有一个大黑洞。如果龋齿不及时治疗，不断深入发展，就会侵入到牙齿中心的软组织，叫牙髓，变成牙髓炎，就会由龋齿导致更严重的牙髓炎和根尖炎等疾病。

龋齿是怎么回事

根管治疗就是把牙齿髓腔和根管里的牙髓摘除，或者把已经侵入到髓腔根管里的细菌清理干净，原来的空腔不能空着，髓腔本来是牙髓组织占据的，牙髓没有了，或者牙髓坏死了，细菌也清干净了，变成空腔，如果空腔不给堵起来，不让人工材料占据，细菌还会钻进去，还会繁殖，还会作为疾病的病因，引起牙根以外组织的炎症。根管治疗就是第一步把感染的都清掉，清掉了以后选择人工材料填进去，把空腔严密的堵塞住，不让细菌再进去。选什么样的材料来进行根管的充填，也是有非常严格的标准的。首先材料对人体不能有毒，不能有刺激性，叫生物相容性；再有一个材料不能够溶解，不能自己化了，得长时间能够待在牙齿的内部；材料不能有抗原性，不能放在牙里，病人产生过敏反应，甚至也不能有毒，不能引起局部的反应，或者说有的时候人工材料或者药物引起胎儿畸形，都是不能允许的。所以能够用到临床上做根管充填的材料，在进入临床之前都要做严格的生物学检测，通过生物学检测的若干条指标，到达临床上的有合格证的材料，患者是可以放心的。这些材料要符合上述的基本要求和条件，现在临床最常用的根管充填的材料是树脂胶，叫古塔胶，胶也是从古塔树脂采集过来，再添加化学成分，然后做成一定的形状，都有规格要求的，锥度、尖端直径，形态都有国际标准，医生以古塔胶和氧化锌为主体材料的牙胶尖充填在根管里。

根管治疗的填充物是什么

牙痛是老百姓得口腔疾病最多见的病，先分析牙痛都是由哪些病引起。牙痛最常见的有牙髓发炎，牙髓炎，牙周脓肿就是牙龈肿起来，还有其它更严重的病，比如三叉神经疼，或者其它的疾病，颞下颌关节疾病引起的牙痛，甚至也有颌面部肿瘤引起的牙痛，但是那些病是少见的，最常见的是牙髓炎引起的疼。牙髓炎，所谓的牙髓在牙齿的中心有一个软组织，叫牙髓。牙齿是非常硬的，是硬组织，没有膨胀、收缩的余地，而软组织是软的，在牙齿的中心，软组织里有细胞、血管，还有神经组织。牙髓发炎，主要是细菌侵入引起的炎症，一旦发炎要充血，有炎症的细胞浸润，还要水肿，炎症的表现会使得组织整个膨胀，如果炎症发生在皮肤或者其它组织里，因为是软组织炎症使得组织膨胀，有空间，牙齿的中心是硬房子，牙齿周围房子的壳限制了牙髓炎症性的膨胀，所以炎症组织导致充血、水肿，炎症细胞浸润就没有释放的余地，造成牙齿中心组织压力陡然增高，增高了以后压力就压迫了牙髓里的神经纤维，使得疼，疼起来要命。疼的牙髓炎靠吃药能管用吗，吃药口服也好或者打针也好，药物到达不了牙神经部位，因为太边缘，太末梢了，所以牙髓炎止疼的首要方法是减轻压力。减轻压力就要到医院去，医生把引起牙髓炎的牙齿上的病，比如说龋齿，把坏组织去掉，开髓，压力释放出来，疼能够缓解，但是治疗还没有完成，要继续下一步的治疗，才能使牙齿疾病治好，以后不再复发。

快速止牙痛有什么方法

牙齿牙髓炎，尤其是成人，成人的牙髓炎最终牙髓组织就坏死了。牙髓是在牙齿的中心，像房子似的，叫髓腔，牙髓一旦坏死，小房子里并不完全是空的，细菌会占据这个空间。细菌占据了这个空间，房子里有身体的恒温，最适宜的温度，恒湿，组织液有丰富的营养，细菌就会大量繁殖，产生很多毒素，继续繁殖，毒素都会侵入到牙齿牙根以外的牙槽骨骨组织里，引起牙槽骨炎症。牙髓坏死必须上医院来治疗，治疗的方法就是根管治疗。

牙齿牙髓坏死怎么办

门牙掉了一小块也是病人常出现的问题，一般门牙掉了一小块，有两种可能性，一个就是疾病，如龋齿，很多病人到医院找到医生说牙没事，忽然就掉了一块。实际上是龋齿发展到一定程度，烂到一定程度，剩余的组织没有支撑力，折断了，掉了一小块。另外就是创伤，创伤有两种，一种是摔跤、意外、打球磕了，损伤了一小块；还有一种是在进食的过程当中，吃了石子硌了一块，甚至见过病人，年轻的学生，可能是初中生、高中生，甚至有大学生，同学聚会的时候拿着不锈钢勺互相喂食，打打闹闹，钢勺撞了门牙，就折断了一块。门牙叫切牙，有中切牙，侧切牙，掉了一小块肯定再长不出来了，一定要到医院去，除了有美观的问题，还有保护牙齿治疗疾病的目的。现在有非常好的跟牙齿天然颜色一样的复合树脂，还有瓷的材料，可以把缺损的小块修复，达到以假乱真，形态、颜色、美观、功能恢复正常。

门牙掉了一小块怎么办

现在临床治疗的理念都是无痛治疗。大家对牙科的治疗还是挺有看法的，一听见机器钻磨的声音，心里多少还是有害怕的感觉，在临床上补牙，如果牙髓还是活的，来磨牙，病人肯定牙是疼的。过去不特别重视无痛治疗，有的时候在不麻醉的情况下给病人磨牙，病人真的是挺受不了的，现在的麻药好，麻效起得快，局部麻醉的技术也改进了，病人打麻药的过程中也不疼，麻效又好。现在提倡在治疗的过程中先进行局部麻醉，让病人在看牙的经历上没有不良的心理暗影。

补牙需要打麻药吗

根管治疗的封药有2种，一种是治疗中间分次，分2次、3次来复诊，在中间的治疗间隙要封药；另外一种就是治疗完了以后，做修复之前或者做补牙之前，要用暂时的临时的材料把牙齿上的缺损封闭起来，就是封药。封药不是永久性的材料，没有像复合树脂或者牙冠，金属冠、瓷冠那么结实，还有唾液的溶解性也软。根管治疗期间或者治疗完成以后的封药，病人需要注意，不能咬硬的东西，因为承受不了那么大的力量；再一个封药的材料，有凝固的时间，刚封完的时候要注意别咬太硬的东西，吃饭的时候注意先不要用它，防止脱落，给它硬固的时间。

岳林

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