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【尉辉杰】天津医科大学总医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

概述端脑是脑的最高级部位端脑包含了听觉、嗅觉、运动等功能区端脑损伤可引起听觉、嗅觉障碍等位置端脑位于颅前窝、颅中窝和小脑上方，占据了颅腔的大部分，左、右大脑半球遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后下方，与小脑之间有小脑幕分隔。结构端脑是脑的最高级部位，由左、右大脑半球和半球间连合及其内腔构成。端脑由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发育，形成端脑即左、右大脑半球。大脑半球表面的灰质层，称大脑皮质，深部的白质称髓质，埋在大脑髓质内的灰质核团称为基底核，包括纹状体、屏状核、杏仁体，大脑半球内的腔隙称为侧脑室。功能端脑的额叶与躯体运动、言语及高级思维活动有关；顶叶与躯体感觉、味觉和言语等有关；枕叶与视觉信息整合有关；颞叶与听觉、言语和学习记忆功能有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。额叶的功能皮质运动区位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。运动前区位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底核和红核等处，与联合运动和姿势调节有关。该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关。此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分，还包括肌张力的抑制区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等症状。皮质侧视中枢位于额中回后部，支配双眼同向侧视运动。书写中枢位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。运动性语言中枢位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，可管理语言运动。额叶前部有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。顶叶的功能皮质感觉区中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息，顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。运用中枢位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。视觉性语言中枢又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。枕叶的功能枕叶主要与视觉有关，围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。颞叶的功能颞叶的功能主要是与听觉、语言的理解、记忆和精神活动有一定关系，位于优势半球颞上回后部的是感觉性语言中枢，听觉中枢位于颞上回中部及颞横回，嗅觉中枢位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入，颞叶前部与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。颞叶内侧面属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关。岛叶的功能岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。边缘叶的功能边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动。饮食养护端脑的健康养护需要补充蛋白质、热量、脂肪、矿物质、维生素等充分的营养，应少吃甜食，多吃些核桃、芝麻、南瓜、香蕉等含钾高食品，对端脑健康有益。但要注意不可暴饮暴食，吃饭保持八分饱，也不要饱食。运动养护端脑的运动养护方式主要是体育锻炼，增强脑细胞活性。中年人应该每天选择一种以上适合自己的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，坚持锻炼1小时，可以调节大脑的新陈代谢，改善脑的供氧量与供血量，使脑细胞的活性增强，有益于端脑的健康。日常养护端脑是大脑的重要组成部分，端脑的养护与大脑养护一样，应保持睡眠充足，戒除不良习惯，勤用脑，有助于脑部健康。保证充足的睡眠：中年人的睡眠每天不得少于8小时，睡眠是大脑休息、增强脑细胞活性的最佳方式。因此要有良好的作息习惯，不熬夜，保证有质量的睡眠。戒除不良习惯：吸烟、酗酒是最不利于大脑健康的坏习惯。烟草所含的醇类、酸类、醛类物质能抑制大脑神经中枢，降低大脑的供氧量和供血量，促进脑动脉硬化进程；酗酒可引起严重的心脑血管病，因此应戒烟戒酒。勤用脑：不要害怕用脑，用脑越多，大脑内各种神经细胞之间的联系越多，形成的条件反射也越多，脑子就更灵活。科学研究证明勤用脑的人，大脑不易疲劳，脑神经细胞保养良好，尽管年龄增长，却能有效预防老年性痴呆。健康表现端脑是脑的最高级部位，当端脑出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见疾病为例，从端脑的形态方面对比一下健康端脑和不健康端脑有哪些区别。端脑形态1、正常端脑端脑位于整个脑的最上端，略呈半球状，顶与四周部分外贴颅骨，下方笼盖在间脑、中脑和小脑的上面。端脑包括左、右大脑半球，大脑半球的表面积迅速增大，增大速度较颅骨快，而且大脑半球内各部发育速度不均，发育快的部分则隆起，发育慢的部分则陷入，因而形成凹凸不平的外表，凹陷处称大脑沟，沟之间形成长短大小不一的隆起，为大脑回。2、异常端脑端脑萎缩可见脑皮质与颅骨间隙增大，脑沟、裂增宽加深，脑回变平、缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。脑叶出血脑叶出血因病因不同而有不同的病理所见，高血压性脑叶出血可见粟粒样动脉瘤的病理特征，脑淀粉样血管病者，可在光镜下见到淀粉样物质沉积于血管壁的中膜和外膜，并可见弹力层断裂等现象。脑室出血脑室出血可见于各脑室，可从一个脑室进入其他脑室，出血量不大时，血液可局限于一或两个脑室内。出血量大时，血液可充满整个脑室系统，形成脑室铸型。如果血块阻碍脑脊液流通时，产生急性梗阻性脑积水，脑室扩张。异常症状端脑受损后，主要表现为失语、行为障碍、感觉障碍、偏盲等一系列症状，不同的脑叶损伤症状不同，具体如下：额叶损伤症状前额叶为精神智能中枢，损伤后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感等；中央前回损伤则可能出现假性单瘫；额中回后部损伤影响眼球侧视，病人可出现注视麻痹或强制性注视；左侧额中回后部书写中枢损伤的患者，手部的其他运动功能仍然存在，但写字、绘画等精细动作发生障碍，导致失写症；左侧额下回后部损伤的患者虽能发音（有关发音的肌并未瘫痪），却说不出有意义的句子，出现运动性失语等；额眼区损伤，两眼转向病灶侧，此种转动一般是暂时的。颞叶损伤症状优势半球颞叶的损伤可导致感觉性失语，颞叶广泛损伤可导致智能障碍和人格异常；颞叶损伤主要表现在语言功能上，特别是优势半球的颞上回后部Wer-nicke区受损伤，患者虽然没有听觉功能障碍，但听不懂别人谈话的意思，其他语言功能正常，故不能正确回答问题和正常说话，称感觉性失语症。顶叶损伤症状顶叶损伤的主要表现为感觉障碍，如皮质感觉障碍、触觉失认、实体感缺失等，可出现感觉性癫痫；如果是中央旁小叶的受损可出现排尿困难以及下肢感觉异常，左（优势）侧半球的顶下小叶的角回视觉性语言中枢受损，患者视觉无障碍，能看见文字，但不能理解文字符号的意义，称为失读症，还可出现失写、失计算、手指失认及左右分辨不能等，缘上回受损可出现失用症；非优势侧半球受损可出现体象障碍（自身认识异常）和结构性失用（对空间关系的认识障碍），顶叶病变引起肌萎缩及感觉性共济失调、深反射低下等。枕叶受损症状枕叶病变可有象限盲或偏盲、瞳孔盲，对侧闪光性幻视或复杂的幻视，优势半球的顶枕交界处损伤可导致失读。人类大脑皮质枕叶18区和19区损伤，患者很难识别物体的形状、大小及其意义。损伤优势半球的此二区，还可引起通读困难，患者难于理解所见到的文字的意义。边缘系统损伤症状边缘系统损伤的主要表现为精神、植物神经功能紊乱，嗅觉异常，记忆及内脏活动等的异常。当两侧颞叶和海马被切除时，记忆明显缺损。当边缘系统中的主要传导通路受损时，如损伤或切断穹窿，也可造成记忆缺损。边缘系统损伤，会忘记近期获得的信息，失去近期记忆能力。基底核损伤症状纹状体损伤的主要症状为肌张力改变（增强或低下），运动状态异常（过多或过少）。多见于苍白球或底丘脑核病变，表现为肌张力低下，运动过多表现为动作无目的，而快速突发的、不规则的舞蹈动作，面部常有挤眉弄眼、吐舌的鬼脸动作。胼胝体损伤症状创伤性胼胝体损伤是弥漫性轴索损伤的常见区域，在重型颅脑损伤患者中肼胝体损伤并不少见，常合并多发性颅脑损伤，少数为出血性损伤。损伤时或损伤后会直接或间接影响相关血管供血、回流，造成严重的继发性脑缺血性损伤。影响因素端脑的健康对每个人至关重要，端脑受损后可引起来一系列症状，而影响端脑健康的因素主要有以下几方面：睡眠因素长期睡眠不足或者睡眠质量过差都会加速脑细胞的衰退，导致思路不清晰、记忆力减退等，从而影响端脑的健康。此外，很多人喜欢蒙着头睡觉，这样会使棉被中的二氧化碳浓度升高，氧气浓度会逐渐降低，长时间吸进潮湿空气会对端脑产生极大的危害。长期吸烟经证明，常年吸烟者的端脑组织会呈现出不同程度的萎缩，因为长期吸烟会造成脑动脉硬化，久而久之便会导致端脑出现供血不足，形成脑萎缩。饮食不当吃饭要注意适量，不能长期饱食。长期饱食很有可能会导致动脉硬化，很可能会影响端脑出现早衰和智力下降等情况。此外，不吃早餐会使人的血糖低于正常的供给，使端脑的营养供给不足，长期如此会对端脑产生危害。情绪因素思想活动有积极和消极两个部分，端脑在进行积极的思想活动时，如自信、快乐、助人为乐、学习新的知识或认知等，产生的化学物质对端脑的健康长寿有良好效果。反之进行消极的思想活动时，如自卑、焦虑、忧郁、愤怒、悲伤、仇恨等，所产生的化学物质对端脑的健康有不良影响。此外，端脑有专门负责语言的中枢，经常说话可促进语言中枢的发育，如果寡言少语，语言中枢可能会发生退化。自测方法端脑是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。记忆障碍包括记忆力减退、近事遗忘等，颞叶前部病变、额叶损伤可导致该症状的出现，若患者自觉有类似症状出现，需及时就医。失语包括运动性失语，即以口头表达障碍为突出特点，额下回后部Broca区受累可导致；感觉性失语，即患者只能听到声音，但不能理解别人和自己的语言，致使说话常用错词，使别人完全听不懂他所讲的话，主要是主侧半球颞上回后部，听觉性语言中枢受累导致。听觉障碍表现为皮质性耳聋。一侧听觉中枢发生破坏性病变时，主要为对侧的听力减退，而不引起一侧全聋，为双侧颞横回病变所导致。味觉、嗅觉障碍如果经常出现嗅幻觉或味幻觉，不产生嗅觉和味觉减退或消失，可能是因为嗅觉中枢或味觉中枢病变引起的刺激。视野缺损若出现双眼对称或不对称的视野缺损，及出现对侧同向性上1/4象限盲，并常发现有眼球震颤，可能是由于颞叶病变、颞叶视辐射受损引起的。视幻觉如果出现视幻觉，左右定向障碍，表现为眼前有闪光、火星、火光、暗影等，可能是视觉中枢病变引起的。视觉失认若出现寻常的物体不能辨认，需触摸、听声、嗅味方能认识，或丧失了根据物体形状认识物品的能力，对于熟悉的人、物、颜色等不能分辨，则考虑是否为端脑病变。精神症状如果出现人格改变、焦虑、抑郁、恐惧、淡漠等，也可能是颞叶广泛损伤所导致的精神障碍。常用检查端脑疾病常用的检查涉及体格检查、脑功能检查和辅助检查。体格检查记忆力检查包括瞬时记忆检查、短时记忆检查、长时记忆检查，端脑损伤后可出现记忆障碍，记忆障碍可能涉及一段时期和部分内容，因此需检查全面。计算力检查一般端脑损伤的患者可表现为丧失数学演算能力，表现不能用指算，不能读出和写出数字，不能心算。对时间、重量、容积、距离等概念不清。有时对于数和数字的概念能够理解，能简单心算，但笔算时常写错行和位数。定向力检查检查时可细分为时间定向力、地点定向力和人物定向力。该检查需要患者在注意力集中的状态下进行。端脑损伤的患者可能分不清具体时间、分不清自己所在的具体地点、分不清周围其他人的身份及关系等。口语表达检查检查时注意观察患者谈话语量、语调和发音，说话是否费力，有无语法功能或语句结构错误，有无实质词或错语、找词困难、刻板语言，能否达义等。听理解检查要求患者执行简单的口头指令，如张嘴、睁眼、闭眼等，和含语法的复合句。一般端脑损伤患者可听到声音，但对语义的理解不能或不完全。其他通过让患者朗读书报的文字和执行写在纸上的指令等，判定患者对文字的朗读和理解能力。要求患者书写姓名、地址、系列数字和简要叙事，以及听写或抄写等判定其书写能力有无问题。特殊检查嗅觉检查首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。端脑损伤的患者可出现嗅觉丧失或减退、幻嗅等情况。视野检查是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围，分为周边视野和中心视野，端脑损伤患者可出现视野缺损。眼球运动检查让患者头部不动，检查者将示指置于患者眼前30cm处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下8个方向移动，嘱患者两眼注视检查者的手指并随之向各方向转动。端脑损伤患者的眼球运动可能受限，也可能出现眼球震颤等。影像学检查头颅CT检查方便、安全迅速，能够显示端脑不同横截面的解剖关系和端脑组织结构，明确有无病变，如出血、萎缩等。颅脑MRI相较于头颅CT，准确率更高。脑电图是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，主要用于癫痫的诊断、分类以及病灶定位。经颅超声是利用颅骨薄弱部位作为检测声窗，应用多普勒频移效应研究脑底动脉主干血流动力学的一种无创检测技术，有利于明确端脑的供血血管有无狭窄或闭塞。参考文献[1]晋光荣,李涛主编.临床神经解剖学[M].东南大学,2009:148-172.[2]丁文龙,刘学政,等.系统解剖学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:368-380.[3]贾建平,苏川,等.神经病学(8版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:3-9.[4]刘雯丽编著.大脑完全训练手册记得住的益智防衰妙招[M].中国医药科技出版社副标题2015:7-9.[5]朱友志,王龙胜,高斌主编.CT诊断与临床中枢神经头颈及骨骼肌肉[M].安徽科学技术出版社,2018:259.[6]吴波涛编著.临床神经外科疾病诊疗学[M].长春:吉林科学技术出版社,2019:243-250.

端脑的位置、形态、结构及功能

概述间脑是两大脑半球之间的脑组织间脑位于中脑和端脑之间间脑是大脑皮质与各低级部位联系的主要结构位置间脑位于中脑与端脑之间，连接大脑半球和中脑，在中脑的前上方，由于大脑半球的高度发达，间脑除腹侧部的一部分露于脑底外，其余皆被大脑半球所掩盖。两侧间脑中间有一矢状位的裂隙，称第三脑室，向下通中脑水管，向上经室间孔与侧脑室相通。结构间脑包括背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑等5个部分。虽然间脑的体积不到中枢神经系统的2%，但其结构和功能却十分复杂，是仅次于端脑的中枢高级部位。背侧丘脑背侧丘脑简称丘脑，占间脑的最大部分，位居间脑背侧份，在第三脑室后上份的两侧，背侧丘脑前端狭窄而隆凸为丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕。背侧丘脑的内部是由一些灰质核团组成。其内有一“Y”形的纤维板，称内髓板，将背侧丘脑分隔为位于前部的前核群、内侧部的内侧核群和外侧部的外侧核群。后丘脑后丘脑在背侧丘脑后外下方，包括内侧膝状体和外侧膝状体两对小隆起，分别以下丘臂和上丘臂连接下丘和上丘。上丘脑上丘脑位于第三脑室顶部及其周围，主要包括丘脑髓纹、缰三角、松果体、缰连合和后连合等。丘脑髓纹为背侧丘脑背侧面和内侧面移行处的纤维细束，它向后连于缰三角。左、右缰三角之间为缰连合，缰连合的后方有松果体。下丘脑下丘脑在背侧丘脑前下方，下丘脑沟以下，形成第三脑室前下部的侧壁和室底。在脑的底面可见左、右视神经汇合形成的视交叉，视交叉向后外侧延为视束，向前上方续于端脑的终板，视交叉后方为灰结节，其中部为正中隆起，向下移行于漏斗，漏斗的下端连接垂体。灰结节后方是一对圆形的隆起，称乳头体。底丘脑底丘脑是间脑与中脑的移行区，在背侧丘脑下方，下丘脑后外侧内囊与大脑脚移行部的内侧，中脑被盖的前上方，位置深在，表面不可见。功能间脑包括下丘脑、背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑等5个部分，功能比较复杂，以下按照不同的结构进行分析：下丘脑下丘脑是植物性神经系统的较高级中枢的所在地，它会把植物性机能和躯体运动、内分泌话动联系起来，完成许多复杂生理过程的控制与调节，具体有以下几点。调节体温体温调节中枢位于下丘脑前部和后部。下丘脑前部为散热中枢，下丘脑后部为产热中枢。两者之间存在着交互抑制关系，共同调节体温。调节摄食行为下丘脑外侧区存在摄食中枢，而腹内侧核存在所谓饱中枢。摄食中枢与饱中枢的神经元活动具有相互制约的关系，而且这些神经元对血糖敏感，血糖水平的高低可能调节着摄食中枢和饱中枢的活动。调节水平衡下丘脑对水平衡的调节包括两个方面，一是由下丘脑的视上核产生抗利尿激素，可改变肾小管对水的重吸收功能，调节肾的排水量。另一方面是下丘脑有控制饮水行为的渴中枢，可调节饮水量。调节内分泌下丘脑大细胞性神经分泌细胞可释放催产素和升压素两种神经激素进入血液，催产素在分娩的最后阶段释放，引起子宫收缩和促进胎儿娩出，升压素直接作用于肾脏，以保留水分和减少尿液生成。下丘脑的一些神经元还能产生“调节性多肽”，可调节腺垂体的内分泌功能。影响情绪反应位于下丘脑近中线两旁的腹内侧区是所谓防御反应区。情绪是一种心理活动，但它常伴有一系列植物性机能，躯体运动机能和内分泌机能的变化，与下丘脑的活动密切相关。背侧丘脑人体的各种感觉传导均需经过背侧丘脑，然后投射到大脑的相应部位。背侧丘脑是感觉传导接替站。背侧丘脑可伴随情感意识的辨别、分析能力，也参与学习记忆。另一方面，背侧丘脑的腹中间核和腹前核作为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽，可实现对躯体运动的调节。后丘脑是听觉和视觉传导的中转站，可将神经刺激传递给大脑的视觉、听觉中枢，产生视觉和听觉，让人能够看见、听见。上丘脑上丘脑内的松果体可分泌褪黑素、低糖因子。褪黑素可抑制性腺激素的分泌，控制两性性征的出现，低糖因子可降低血糖。上丘脑还可影响睡眠觉醒周期，影响人体“生物钟”。底丘脑为间脑和中脑的过渡区域。参与组成锥体外系，控制人体正常的运动功能。可能还与摄食、情绪表达、睡眠等有关。饮食养护间脑的饮食养护重点在于饮食清淡，均衡膳食。应多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物，饭菜不宜过咸，少吃腌制食品。运动养护间脑的运动养护应注意动静适宜，活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，活动强度适量，时间不宜太长，建议运动的时间一般为15~40分钟，一个星期3次，具体根据个人身体状况而定，可多做一些中、轻强度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑等。日常养护间脑的日常养护重点在于睡眠充足，要有良好的作息习惯，不熬夜，而且有质量的睡眠对脑的健康有益。此外，还应注意规律生活，不酗酒、不抽烟，避免过度精神紧张，合理安排工作、学习和娱乐，疲劳时适当放松。健康表现间脑的功能为传递感觉冲动，以及协调情绪表达，当间脑损伤时会引起一系列变化。接下来以常见疾病为例，对比一下健康间脑和不健康间脑有哪些区别。间脑形态1、正常间脑间脑的大部分被两大脑半球所遮盖，间脑的外侧与半球实质融合，所以在外形上难以辨认，其内部由许多不规则的灰质团块组成，质地柔软。2、异常间脑松果体肿瘤松果体为间脑中的一部分，位于上丘脑，此部位可发生肿瘤，表现为局部圆形肿物，表面光滑，并且边界清晰，有时伴有充血。间脑炎其病理改变主要局限于下丘脑及其附近脑组织，可见有神经细胞消失、弥散性或结节状胶质细胞增生等炎性病理改变。血管周围炎性细胞浸润，并形成袖套状。CT及MRI检查可见侧脑室旁散在低密度灶。间脑损伤由于颅脑外伤，可能会导致下丘脑损伤，常表现为局部出现点、灶状出血，局部水肿软化以及神经细胞的坏死，亦有表现为缺血性变化，常可累及垂体柄及垂体。下丘脑错构瘤先天性脑组织发育异常性病变，是发生于下丘脑下部或灰结节区的异位神经组织，而非真性肿瘤。CT平扫呈等密度占位性病变，肿瘤大者可压迫第三脑室底部变形。异常症状间脑受损后，主要表现为体温异常、睡眠障碍、情绪改变等症状，具体如下：体温调节障碍正常人白天体温下午较上午略高，若间脑中的丘脑下部病变，常呈现体温倒错，即上午较下午高，或微热。当丘脑下部前区病变时，机体会失去散热功能，易使体温过高。睡眠障碍间脑中的上丘脑受损后，可影响睡眠觉醒周期，表现为嗜睡发作，即在白天中发生异常睡眠，每次发作为数分钟至数小时不等，以饭后等情况下最易出现，有时合并猝倒症。血糖异常间脑受损后，丘脑下部由于急性外伤或刺激时可产生高血糖或血糖降低，而查血清及小便中酮体往往阴性。丘脑下部的前方视交叉附近或旁室核破坏时，可引起低血糖及增加胰岛素敏感性。情绪改变如果间脑的丘脑下部出现病损，或刺激乳头体、破坏丘脑下部后腹外核，以及视前核有病变时，均可引起情绪改变，包括兴奋、激怒、恐惧、病理性哭笑及定向力障碍等。植物神经症状间脑病变后可引起血压波动或偏低，心跳缓慢，有阵发性心悸、节律不齐、呼吸浅而慢、瞳孔散大或两侧大小不对称，偶可引起排尿障碍并有心脏、胃肠、膀胱区不适感等。其他症状间脑前部核群受损时，可出现尿崩、低钠血症和颅内压增高等水盐代谢异常；中部核群受损时可出现垂体内分泌功能及性功能障碍；后部核群受损时，可出现嗜睡等睡眠障碍和猝倒等临床征候群。影响因素间脑是脑部重要的器官，间脑受损后引起的常见疾病有松果体肿瘤、间脑外伤、间脑炎等，而影响间脑健康的因素主要有以下几方面：感染因素病毒、细菌或其他致病菌感染后，若未及时发现或尽早接受治疗，当疾病控制不佳时，细菌和病毒就会侵犯脑部，导致间脑炎症的发生。外伤因素由于车祸或摔伤等外力因素可导致颅脑损伤，严重者可导致颅骨骨折，均可能引起间脑损伤，造成间脑出血等情况。先天性因素主要以大脑中线的先天性发育缺陷多见，可表现为不同程度的中线结构缺损，包括间脑中的下丘脑发育异常，一般属于常染色体显性、隐性或X连锁三种遗传方式所致的先天性遗传疾病。临近肿瘤侵犯临近器官发生肿瘤时，随着肿瘤的增大，可蔓延侵蚀到间脑，如可能会引起松果体肿瘤，有时难以准确判断原发部位。自测方法间脑是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。体温异常如果出现体温异常升高，且上午较下午高，或微热，可能是由于丘脑下部前区病变，导致了机体失去散热功能引起，应及时就诊。睡眠异常如果出现异常睡眠，如睡眠时间长，甚至持续数天，一年发作数次，并容易饥饿的情况，应警惕是否为间脑疾病。尿崩症若出现体温高、睡眠异常的同时，还伴有明显的多饮、烦渴及多尿症状，应就医明确是否为间脑疾病。性机能异常与脂肪代谢障碍如果出现性机能低下、性欲减退、阳萎、月经异常等表现，有时合并肥胖，应警惕间脑病变的可能。常用检查间脑疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查。体格检查间脑疾病的体格检查中主要测量患者的生命体征有无异常，尤其是体温的变化，以及询问患者是否有睡眠障碍、情绪异常、性欲减退、食欲亢进等情况，以此帮助判断是否存在下丘脑功能的紊乱。实验室检查脑脊液常规检查主要检查是否出现蛋白轻度升高，或淋巴细胞、中性粒细胞为主的细胞计数升高，如为病毒感染糖含量多正常，如为细菌感染可有糖含量下降，此项检查有助于诊断间脑炎。免疫学检查可明确致病原的抗原或抗体检查是否呈阳性，有助于确诊间脑炎。影像学检查颅骨X线平片多用于脑外伤或怀疑颅内肿瘤的患者，可明确是否存在颅内骨折，或异常肿物，从而判断间脑的病变程度。颅脑CT扫描可根据间脑的密度、信号，判断病变的区域。颅脑MRI检查MRI检查可显示间脑肿瘤与周围组织的关系。其他检查脑电图间脑疾病导致癫痫发作时，发作期间可监测脑电图的变化，明确是否出现大脑异常放电的情况。病理学检查显微镜下观察间脑肿瘤，以判断肿瘤的类型和性质。参考文献[1]陈幽婷,徐铁军主编.人体系统解剖学[M].上海:第二军医大学出版社,2005(08):299-300.[2]孙红梅,张力华,汪永锋,王怀福副主编;杨茂有,邵水金主编.全国普通高等教育中医药类精编教材(正常人体解剖学)第3版[M].上海:上海科学技术出版社,2018(05):220-222.[3]孟庆玲,庞刚主编.系统解剖学实验[M].合肥:安徽大学出版社,2019(01):58-59.[4]姚承禹.中国乡村医生教材(生理学)[M].北京:人民卫生出版社,1989(03):36-37.[5]周孝达主编.神经科手册[M].上海:上海科学技术出版社,1984(07):418-419.[6]粟秀初主编.自主神经系统疾病的诊断与治疗[M].西安:第四军医大学出版社,2010(09):287-288.[7]薛耀明,肖海鹏主编;严励,李延兵,杨华章副主编.内分泌与代谢学[M].广州:广东科技出版社,2018(03):75.

间脑的位置、形态、结构及功能

间脑的位置、结构及功能介绍如下：一、间脑的位置：脑可分为端脑、间脑、脑干、小脑，4个部分。间脑是仅次于端脑的中枢高级部位，位于颅腔内，脑干与端脑之间，除腹侧部的少部分结构露于脑底外，其余大部分皆被大脑半球所掩盖。此外在间脑中间，还有一裂隙，叫第三脑室。二、间脑的结构：间脑可分为丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑5部分。1、丘脑：又称背侧丘脑，是间脑中的最大组成部分，丘脑的内部有一外形的白质板，称内髓板，将丘脑分为前核群、内侧核群和外侧核群，他们不仅能把除嗅觉以外的各种感觉投射到脑的相应部位，还能参与调节情感和记忆等。丘脑又被分成左右两部分，二者靠丘脑间黏合连接，丘脑的前端窄小，称丘脑前结节，后端膨大，称丘脑枕；2、后丘脑：在丘脑后外下方，包括两个小隆起，分别是外侧膝状体和内侧膝状体。外侧膝状体通过上丘臂与上丘相连接，内侧膝状体通过下丘臂与下丘相连接，后丘脑可以将神经刺激传递给大脑的视觉、听觉中枢，产生视觉和听觉；3、上丘脑：位于第三脑室顶部及其周围，包括松果体、髓纹、缰三角、缰连合和后连合，髓纹、缰三角、缰连合和后连合共同形成其中一条间脑至中脑的内脏传出通路，以影响内脏活动。松果体可以合成及分泌褪黑素；4、下丘脑：下丘脑位于丘脑的前下方，两者以丘脑沟为界，下丘脑构成第三脑室前下部的侧壁和室底，在下丘脑的底面由左右视神经汇合而成的视交叉，视交叉后方为灰结节，中部是正中隆起，向下连接垂体，灰结节后方是一对圆形的隆起，称乳头体，下丘脑中的这些结构，对维持机体内环境稳定以及控制内分泌活动等具有重要作用；5、底丘脑：在丘脑下方，中脑被盖的前上方，它主要参与调节肢体运动。三、间脑的功能：间脑属于高级中枢部位，分为丘脑、后丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑5部分，每个部分的功能如下：1、丘脑的功能：丘脑是间脑中最大的部分，也是感觉传导的中继站，比如味觉、痛觉、温度觉、触觉、饥饿、疲劳、窒息等，会先通过神经传递到丘脑，丘脑会对上述感觉进行粗略分析，然后再继续向上传递到大脑皮层，进行精细的分析。另外丘脑还参与调节面部、躯体等的运动，受损后，可引起对侧面部表情运动障碍，还可引起对侧肢体出现快速、无目的、不规则的舞蹈样动作等。丘脑还与调节记忆、情感有关，受损后可出现记忆下降，情感障碍，如痴呆，情绪不稳、强哭、强笑等；2、后丘脑的功能：后丘脑是听觉和视觉传导的中转站，耳、眼收集到的听觉、视觉信息，会先通过神经传递给后丘脑，进行粗略分析，然后再传递给大脑的听觉、视觉中枢，进行精细分析；3、上丘脑的功能：上丘脑的功能主要体现在其内部的松果体上，松果体可分泌褪黑素，能抑制性腺、甲状腺、肾上腺等分泌激素，还能影响睡眠、觉醒的周期，调节人体生物钟；4、下丘脑的功能：下丘脑对人体很多重要的活动有调节作用，如调节体温、摄食行为、水代谢、生殖功能、垂体功能以及睡眠等等，受损后可引起体温调节障碍，如体温过高或过低，摄食异常，如厌食或食量大增，水代谢失调，如烦渴、多饮多尿，生殖功能异常，如性早熟或生殖器官发育迟缓，垂体功能障碍，如分泌激素过多或过少，睡眠障碍，如嗜睡或失眠等等；5、底丘脑的功能：底丘脑参与调节肢体运动，受损后可引起对侧肢体，尤其是上肢出现连续的无法控制的投掷运动，称为半身舞蹈病。

尉辉杰

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