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郭贯成医生,郑州大学第一附属医院-急诊外科-主任医师,急腹症;胸腹联合伤;重症胰腺炎的外科救治;尤其对多发性肋骨骨折;创伤性膈疝的外科手术治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,郭贯成医生评价,郭贯成医生怎么样,好不好？

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肠套叠顾名思义是肠子的一段套入相连的另外一段管腔内，肠套叠临床上多见于小儿，特别是婴幼儿很多见，成人相对比较少见。婴幼儿发生肠套叠，主要是由于肠道的生理结构发生了具体改变，出现紊乱、肠蠕动的增强、节律性失调而引起套叠。但是成人一旦发生肠套叠，往往是因为肿瘤、息肉、憩室等引起的，需要进行手术治疗。根据套叠的部位不同，可以分为几种类型：小肠型的套叠、大肠型套叠、结肠型的套叠。

什么是肠套叠

阑尾炎早期可以先保守治疗，要注意密切观察病情，一旦有病情进展，及时改变治疗方案，尽早手术治疗。阑尾炎的手术治疗，一般可以做腹腔镜阑尾切除，如果腔镜失败，可以中转剖腹探查手术治疗。对于已经出现弥漫性腹膜炎，肠粘连非常严重，有一系列并发症的病人，建议直接剖腹探查。如果是老年人，心肺功能不好人，最好一开始就进行常规的剖腹探查手术。

阑尾炎的手术治疗

急腹症从疼痛的性质上可以进行区分，比如是持续性疼痛还是慢性钝痛、体位改变后疼痛会不会影响等。如果按压腹部疼痛加重，往往是腹膜炎的表现，影响压痛、反跳痛。对于胆道蛔虫症的机械性梗阻引起的腹部疼痛、输尿管结石引起的疼痛，都是以阵发性绞痛为主，持续性加重。

急腹症腹痛的性质

急腹症的具体表现主要是以腹部疼痛为主，不同部位的腹痛会有不同的原因引起。如果最先发生的部位位于上腹部，往往考虑是肝、胆、胃、胰腺疾病引起的腹痛。如果是上腹部疼痛，短时间内出现右下腹的疼痛，这是典型的阑尾炎的表现。当然很多病人是不典型的右下腹的疼痛，多见于阑尾的病变、回盲部肠管的病变，如迈克尔憩室、盲肠炎等。如果是成年育龄女性，也有可能和妇科病有关，如盆腔炎、输卵管炎、化脓性输卵管炎、右侧的附件囊肿蒂扭转，还有可能和泌尿系结石有关。右侧输尿管结石也会出现右下腹的疼痛。如果病人表现为左下腹的疼痛，要考虑是大肠的病变，也可能是小肠的病变、妇科左侧附件的病变引起的，因此不同病因引起的急腹症，腹痛的部位也是不一样的。

急腹症腹痛的部位

粘连性肠梗阻是肠梗阻的一种类型，主要是由于各种原因引起的腹腔内肠粘连，而导致肠管内容物不顺畅，引起的一系列梗阻的迹象。粘连性肠梗阻按照起病的缓急，可以分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻;按照位置可以分高位梗阻、低位梗阻;按照血运分类，可以分单纯性的肠梗阻，绞窄性的肠梗阻。粘连性肠梗阻的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，即保守治疗。一般可以先采取保守治疗，部分病人通过保守治疗能够缓解症状，但是大多数病人还是需要进行手术治疗的。

什么是粘连性肠梗阻

引起粘连性肠梗阻的原因有很多，一般先天性的原因较少，主要和先天性的发育异常有关，比如腹茧症引发的粘连性肠粘连。大多数粘连性肠梗阻还是后天获得性引起的，比如腹部手术引起的粘连、机械性的损伤、妇科治疗等，引起腹腔的病变，都是粘连性肠梗阻的常见原因。

粘连性肠梗阻的病因

小儿肠梗阻多采取保守治疗，给予X线下气钡造影，达到还纳复位的目的，成功率很高。当然如果复位失败或者套叠时间超过48小时了，肠管水肿比较明显或者怀疑有肠坏死，不能进行钡灌肠复位，容易导致肠管的破裂穿孔，应该改为剖腹探查手术治疗。肠套叠的剖腹探查手术，首先采取手法复位，观察肠管的颜色、血运能否变为正常。如果证实肠管变性坏死，需要积极主动地采取肠切除，将坏死肠段切除，做一期吻合或者造瘘以后，再进行二期手术吻合。如果证实肠管变性坏死，积极主动地采取肠切除，将坏死肠段切除，做一期吻合或者造瘘以后，再进行二期手术吻合。对于成年人的肠梗阻，一般要采取手术治疗。因为成年人肠梗阻都是病理性的，往往是肿瘤或者息肉等引起的，需要手术治疗。如果要是结肠癌、升结肠回盲部的肿瘤引起的肠套叠，要做右半结肠切除。如果是结节套叠，要做右半结肠或者左半结肠的切除手术。如果是小肠的套叠，要做部分小肠的切除，肠吻合或者肠造瘘。

肠套叠的治疗

肠梗阻手术预后，要根据病人的病因和手术方式来看，如果是良性肿瘤引起的肠梗阻，一般预后较好，但如果是恶性肿瘤引起的肠梗阻，尽管手术切除了，也会发生一些隐患，比如腹腔转移、远处脏器的转移。临床上所见到的肠道肿瘤，特别是大肠的晚期肿瘤，手术治疗后，也有部分患者的预后良好。只要术中严格注意物流原则，术后尽早采取肿瘤治疗、化疗、放疗等，可以提高患者的生活质量。

肠梗阻手术后预后怎么样

小孩肠梗阻一旦确诊，孩子需要完全禁食、禁水，应严密观察孩子腹疼、呕吐的内容物、呕吐的频繁程度以及排便、排气等情况。如果小儿出现血便、腹部包块，很可能是肠套叠引起的，如果是稀便，可能和功能性肠梗阻有关，因此需要及时去医院就诊，进行相关检查，制定合理的方案。

小儿肠梗阻的注意事项

肠梗阻的分类，根据不同的情况也分好多种类型，可以分为机械性、动力性，也可以分为单纯性、绞窄性的。如果按照位置也可以分为高位肠梗阻、低位肠梗阻，按照梗阻的程度可以分为完全性肠梗阻和不完全肠梗阻。因此肠梗阻的分类是比较复杂的，可以根据患者的具体情况来进行分类。

郭贯成

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